Aujourd\u2019hui, la pose d\u2019implants dentaires ost\u00e9oint\u00e9gr\u00e9s est devenue une proc\u00e9dure courante et habituelle dans la pratique dentaire clinique. (1)<\/p>\n\n\n\n
Le traitement implantaire doit \u00eatre orient\u00e9 vers la r\u00e9habilitation proth\u00e9tique du patient avec pour objectif ultime une restauration fonctionnelle et esth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9dentements simples ou multiples peuvent aujourd’hui \u00eatre trait\u00e9s par une approche implanto-proth\u00e9tique<\/strong>, \u00e9vitant ainsi de devoir recourir aux proth\u00e8ses fixes traditionnelles qui seraient forc\u00e9ment plus invasives sur les \u00e9l\u00e9ments dentaires \u00e0 pilier des proth\u00e8ses elles-m\u00eames. (2)<\/p>\n\n\n\n Une r\u00e9habilitation implanto-proth\u00e9tique doit pr\u00e9voir un positionnement appropri\u00e9 des implants \u00e0 l’int\u00e9rieur du composant osseux<\/strong> avec certaines caract\u00e9ristiques positionnelles et angulaires, afin de favoriser la r\u00e9habilitation proth\u00e9tique ult\u00e9rieure au sens strict.<\/p>\n\n\n\n Un positionnement proth\u00e9tique correct des implants apporte de nombreux avantages tels que (3) :<\/p>\n\n\n\n Tous ces facteurs contribuent \u00e0 un meilleur succ\u00e8s \u00e0 long terme des th\u00e9rapies implanto-proth\u00e9tiques.<\/p>\n\n\n\n Un positionnement proth\u00e9tiquement guid\u00e9 des implants peut \u00eatre rendu difficile par la pr\u00e9sence d’\u00e9ventuelles limitations anatomiques et chirurgicales<\/strong>. (1)<\/p>\n\n\n\n Ces limitations anatomiques, ainsi que le volume et la qualit\u00e9 exacts de l’os, peuvent d\u00e9sormais \u00eatre \u00e9valu\u00e9s d\u00e8s le d\u00e9but de la phase diagnostique gr\u00e2ce \u00e0 des examens radiographiques 3D modernes (CT, CBCT). (1)<\/p>\n\n\n\n Gr\u00e2ce \u00e0 l’\u00e9tude et \u00e0 la planification 3D du cas implanto-proth\u00e9tique, il est d\u00e9sormais possible de prendre en compte tous ces facteurs, ainsi que de calculer et planifier les bonnes distances inter-implantaires et entre l’implant et la dent. (3)<\/p>\n\n\n\n Depuis les ann\u00e9es 1990, les logiciels de conception d’implants<\/strong> permettant de concevoir le positionnement tridimensionnel des implants dans l’os se r\u00e9pandent de plus en plus. (3)<\/p>\n\n\n\n Gr\u00e2ce au concept de chirurgie guid\u00e9e, il est possible de transf\u00e9rer la planification implantaire r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir des dossiers de diagnostic dans la r\u00e9alit\u00e9 clinique et donc dans la bouche du patient.<\/p>\n\n\n\n Il existe deux types de chirurgie guid\u00e9e dans la litt\u00e9rature : la chirurgie guid\u00e9e statique et la chirurgie guid\u00e9e dynamique. (3)<\/p>\n\n\n\n L’approche statique de la chirurgie guid\u00e9e passe par l’utilisation d’un guide chirurgical statique<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Avec le guide, il est possible de placer les implants \u00e0 la position pr\u00e9vue sur le logiciel sans effectuer de modifications perop\u00e9ratoires. (4)<\/p>\n\n\n\n Le guide peut \u00eatre fabriqu\u00e9 \u00e0 l’aide de m\u00e9thodes CAD-CAM<\/strong> (5) ou avec des r\u00e9sines liquides \u00e0 partir d’un mod\u00e8le st\u00e9r\u00e9olithographique. (6)<\/p>\n\n\n\n Pour obtenir des informations sur l’anatomie des tissus mous, il est possible de combiner les donn\u00e9es d’un scan intra-oral ou d’un scan d’empreinte traditionnel avec des donn\u00e9es tridimensionnelles d’une CBCT ou d’une CT gr\u00e2ce \u00e0 un alignement num\u00e9rique de ces enregistrements.<\/p>\n\n\n\n Pour r\u00e9aliser cet alignement, la pr\u00e9sence de rep\u00e8res communs dans les deux enregistrements est n\u00e9cessaire, par exemple, la pr\u00e9sence d’un \u00e9l\u00e9ment dentaire. (3)<\/p>\n\n\n\n Les guides sont ensuite cr\u00e9\u00e9s par des proc\u00e9dures de fraisage CAD-CAM ou d’impression 3D<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Les guides peuvent avoir diff\u00e9rents supports :<\/p>\n\n\n\n D’apr\u00e8s une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature (7), les guides \u00e0 support osseux offrent le pire niveau de pr\u00e9cision.<\/p>\n\n\n\n Il existe ensuite des syst\u00e8mes plus ou moins \u00ab guid\u00e9s \u00bb. <\/p>\n\n\n\n Certains protocoles (enti\u00e8rement guid\u00e9s) exigent que chaque phase de pr\u00e9paration du site et de positionnement de l’implant soit guid\u00e9e par le guide, tandis que d’autres n\u00e9cessitent le positionnement final de l’implant \u00e0 main lev\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Les syst\u00e8mes enti\u00e8rement guid\u00e9s semblent garantir un placement d\u2019implant plus pr\u00e9cis. (7)<\/p>\n\n\n\n Pour une utilisation facile et des co\u00fbts d’investissement r\u00e9duits, la chirurgie guid\u00e9e statique s’est impos\u00e9e comme la technique de choix par rapport \u00e0 la chirurgie dynamique<\/strong>. (6)<\/p>\n\n\n\n Les premiers syst\u00e8mes de chirurgie dynamique guid\u00e9e remontent \u00e0 l’an 2000.<\/p>\n\n\n\n L’approche dynamique, \u00e9galement appel\u00e9e \u00ab de navigation \u00bb, consiste \u00e0 utiliser un syst\u00e8me de navigation implantaire qui reproduit la position virtuelle de l’implant en temps r\u00e9el au sein des donn\u00e9es tomodensitom\u00e9triques et qui permet des changements interop\u00e9ratoires de position. (4,7)<\/p>\n\n\n\n Tous ces syst\u00e8mes reposent sur la d\u00e9tection en temps r\u00e9el de la position tridimensionnelle de la pi\u00e8ce \u00e0 main de l’implant <\/strong>et, par cons\u00e9quent, sur la position des forets de pr\u00e9paration de l’implant et de l’implant lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Les syst\u00e8mes dynamiques ont toujours \u00e9t\u00e9 trop chers et complexes<\/strong> pour un simple usage priv\u00e9, c’est pour cette raison que les technologies de premi\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration ont lentement disparu du march\u00e9. (3)<\/p>\n\n\n\n Cependant, gr\u00e2ce \u00e0 ce qu’on appelle la quatri\u00e8me r\u00e9volution industrielle, ces syst\u00e8mes pourraient regagner un int\u00e9r\u00eat clinique<\/strong>. En effet, la fronti\u00e8re entre le monde physique et le monde num\u00e9rique est de plus en plus mince et les processus pourraient \u00eatre simplifi\u00e9s davantage. (3)<\/p>\n\n\n\n Avec ce type d’approche, sans mod\u00e8le physique statique, le processus th\u00e9rapeutique pourrait \u00eatre simplifi\u00e9 et la proc\u00e9dure encore plus acc\u00e9l\u00e9r\u00e9etout en conservant les avantages d\u2019une approche chirurgicalement guid\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n En conclusion, les deux techniques permettent une approche proth\u00e9tique de l\u2019implantologie avec tous les avantages vus pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n\n\n\n De plus, sachant \u00e0 l’avance o\u00f9 sera positionn\u00e9e l’\u00e9mergence de l’implant, ces techniques pourraient \u00eatre int\u00e9ressantes dans le futur lorsqu’on souhaite proth\u00e9tiser des implants avec mise en charge imm\u00e9diate<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n La chirurgie guid\u00e9e permet \u00e9galement une approche flapless<\/em>, avec ses avantages et ses inconv\u00e9nients, et qui est substantiellement s\u00fbre.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 ce jour, sur la base de la litt\u00e9rature scientifique disponible (3), nous ne pouvons pas conclure que la chirurgie implantaire guid\u00e9e est sup\u00e9rieure en termes de s\u00e9curit\u00e9, de r\u00e9sultats et d’efficacit\u00e9 par rapport \u00e0 la chirurgie \u00e0 main lev\u00e9e<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Au cours des diff\u00e9rentes phases des proc\u00e9dures, diverses erreurs peuvent \u00eatre commises et s’accumuler, conduisant \u00e0 un certain degr\u00e9 d’impr\u00e9cision clinique.<\/p>\n\n\n\n Le d\u00e9veloppement continu des technologies, le perfectionnement des techniques et la r\u00e9duction des co\u00fbts d\u2019investissement initiaux font de la chirurgie implantaire guid\u00e9e une technique tr\u00e8s prometteuse.<\/p>\n\n\n\n Bibliographie<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Aujourd\u2019hui, la pose d\u2019implants dentaires ost\u00e9oint\u00e9gr\u00e9s est devenue une proc\u00e9dure courante et habituelle dans la pratique dentaire clinique. (1) Le traitement implantaire doit \u00eatre orient\u00e9 vers la r\u00e9habilitation proth\u00e9tique du patient avec pour objectif ultime une restauration fonctionnelle et esth\u00e9tique. 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Chirurgie guid\u00e9e statique<\/h2>\n\n\n\n
Supports de guide<\/h3>\n\n\n\n
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Chirurgie guid\u00e9e dynamique<\/h2>\n\n\n\n
Conclusions<\/h2>\n\n\n\n
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