{"id":5647,"date":"2024-11-06T19:17:29","date_gmt":"2024-11-06T18:17:29","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5647"},"modified":"2024-11-06T19:29:46","modified_gmt":"2024-11-06T18:29:46","slug":"comparaison-de-dents-naturelles-production-de-protheses-systemes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/comparaison-de-dents-naturelles-production-de-protheses-systemes\/","title":{"rendered":"Mod\u00e8le en pl\u00e2tre, empreinte scann\u00e9e et scan intra-oral\u00a0: quel syst\u00e8me est le plus pr\u00e9cis sur les dents naturelles\u00a0?"},"content":{"rendered":"\n

L’utilisation de scanners intra-oraux pour la cr\u00e9ation de proth\u00e8ses sur dents naturelles<\/strong> est de plus en plus r\u00e9pandue (1).<\/p>\n\n\n\n

Les avantages en termes de rapidit\u00e9<\/strong> pour l’obtention d’un mod\u00e8le num\u00e9rique positif, en termes de confort pour le patient<\/strong> lors du scan intra-oral et en termes d’efficacit\u00e9 du workflow<\/strong>, qui permet de re-scanner les zones non correctement d\u00e9tect\u00e9es, rendent ces outils extr\u00eamement int\u00e9ressants pour le clinicien (2,3).<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9cision sur les dents unitaires et les arcades compl\u00e8tes<\/h2>\n\n\n\n

Concernant les proth\u00e8ses sur dents naturelles, les scanners intra-orauxont d\u00e9montr\u00e9 des niveaux de pr\u00e9cision comparables \u00e0 ceux des mat\u00e9riaux d’empreinte pour la r\u00e9alisation de restaurations sur dents unitaires ou pour un quadrant<\/strong> (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Cependant, leur capacit\u00e9 \u00e0 num\u00e9riser correctement une arcade compl\u00e8te est encore loin derri\u00e8re les niveaux de pr\u00e9cision atteignables avec les mat\u00e9riaux d’empreinte<\/strong> (6) compte tenu de variables possibles telles que la num\u00e9risation, le processus d’assemblage, la lumi\u00e8re ambiante, les mouvements du patient, autant de facteurs qui peuvent influencer le r\u00e9sultat final (7\u20139).<\/p>\n\n\n\n

Toujours au sujet des proth\u00e8ses sur dents naturelles, il faut souligner que la position des limites de pr\u00e9paration sous-gingivales ou juxtagingivales est un sujet controvers\u00e9 et que la gencive marginale peut saigner dans certains cas (10).<\/p>\n\n\n\n

Quant aux mat\u00e9riaux d’empreinte<\/a>, ils peuvent provoquer un d\u00e9placement des tissus gingivaux mous et des liquides utiles \u00e0 la lecture correcte de la ligne de finition, de la gencive libre et de tous les d\u00e9tails n\u00e9cessaire \u00e0 la bonne r\u00e9alisation de la proth\u00e8se (11).<\/p>\n\n\n\n

Preuves dans la litt\u00e9rature clinique<\/h2>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 l’av\u00e8nement de la technologie num\u00e9rique, il est d\u00e9sormais possible de suivre diff\u00e9rents flux de travail pour maximiser les r\u00e9sultats cliniques<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La num\u00e9risation des arcades des patients peut donc \u00eatre \u00e0 la fois directe et indirecte.<\/p>\n\n\n\n

La num\u00e9risation indirecte consiste \u00e0 num\u00e9riser des empreintes en mat\u00e9riaux \u00e9lastom\u00e8res ou des mod\u00e8les en pl\u00e2tre avec des scanners intra-oraux ou extra-oraux (de laboratoire).<\/p>\n\n\n\n

Une autre technique de num\u00e9risation indirecte consiste \u00e0 scanner le mat\u00e9riau d’empreinte, s’il est radio-opaque, avec une tomodensitom\u00e9trie Cone Bean (Cone Bean Computed Tomography, CBCT), obtenant ainsi un mod\u00e8le num\u00e9rique au format DICOM.<\/p>\n\n\n\n

La litt\u00e9rature sur ce sujet comprend plusieurs \u00e9tudes publi\u00e9es dans des revues de premier plan.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tude de Jelicich et al.<\/h3>\n\n\n\n

Dans une \u00e9tude men\u00e9e par Jelicich et al. (12), publi\u00e9e dans le Journal of Prosthetic Dentistry<\/em>, les scans obtenus avec un scanner de laboratoire d’empreintes de polyvinylsiloxane<\/strong> (PVS) ont mis en \u00e9vidence une plus grande pr\u00e9cision <\/strong>dans la reproduction de la position spatiale des piliers, \u00e0 la fois par rapport aux scans intra-oraux directs et par rapport aux mod\u00e8les en pl\u00e2tre.<\/p>\n\n\n\n

Ce r\u00e9sultat indiquerait que la r\u00e9alisation de mod\u00e8les en pl\u00e2tre pour des empreintes d’arcade compl\u00e8tes sur des dents naturelles n’est peut-\u00eatre pas n\u00e9cessaire et que le flux de travail conventionnel pourrait \u00eatre simplifi\u00e9 en num\u00e9risant les empreintes PVS directement avec un scanner de laboratoire (12).<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tude de Ender et al.<\/h3>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats sont diff\u00e9rents de ceux obtenus par Ender et al. (13) dans lesquels les empreintes conventionnelles au vinylsiloxan\u00e9ther ont mis en \u00e9vidence une pr\u00e9cision significativement sup\u00e9rieure \u00e0 celle des scanners intra-oraux, mais une pr\u00e9cision \u00e9gale.<\/p>\n\n\n\n

Cela est probablement d\u00fb aux facteurs qui influencent les scans intra-oraux qui, dans le cas d’une empreinte \u00e9tendue comme celle de l’arcade compl\u00e8te, peuvent g\u00e9n\u00e9rer des r\u00e9sultats qui ne sont pas toujours reproductibles.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, il n’y avait aucune diff\u00e9rence de pr\u00e9cision ou d’exactitude entre les scans des empreintes en \u00e9lastom\u00e8re et les mod\u00e8les en pl\u00e2tre.<\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9tude de Grande et al.<\/h3>\n\n\n\n

M\u00eame l’\u00e9tude de Grande et al. (14), sur un mod\u00e8le dent\u00e9, a mis en \u00e9vidence une meilleure pr\u00e9cision<\/strong> dans l’arcade compl\u00e8te des polyvinylsiloxanes scannables<\/strong> (Hydrorise Implant<\/a>) par rapport \u00e0 deux scanners intra-oraux, avec une pr\u00e9cision \u00e9galement sup\u00e9rieure, mais pas significative.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, ces r\u00e9sultats ne sont pas comparables aux scans de mod\u00e8les en pl\u00e2tre obtenus \u00e0 partir d’empreintes.<\/p>\n\n\n\n

Autres contributions<\/h3>\n\n\n\n

D’autres auteurs ont plut\u00f4t mis en \u00e9vidence une efficacit\u00e9 moindre<\/em> en termes de num\u00e9risation des empreintes par rapport \u00e0 la num\u00e9risation des mod\u00e8les en pl\u00e2tre en raison de la capacit\u00e9 r\u00e9duite du scanner \u00e0 capturer les espaces creux profonds et dans les contours et des r\u00e9gions internes de la forme des dents (15).<\/p>\n\n\n\n

Il est en effet vrai que num\u00e9riser un n\u00e9gatif pr\u00e9sentant certaines zones de contre-d\u00e9pouille dues aux formes et aux inclinaisons des \u00e9l\u00e9ments dentaires peut \u00eatre difficile et le scan obtenu peut ne pas \u00eatre parfait.<\/p>\n\n\n\n

Par cons\u00e9quent, dans les cas o\u00f9 le scanner n’est pas en mesure de capturer correctement tous les d\u00e9tails des formes dentaires, il est certainement conseill\u00e9 de couler un mod\u00e8le en pl\u00e2tre et de le scanner pour passer au flux num\u00e9rique (15).<\/p>\n\n\n\n

Int\u00e9gration des syst\u00e8mes pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cliniques<\/h2>\n\n\n\n

Cependant, pour en revenir \u00e0 l’aspect clinique, il est vrai que cr\u00e9er une empreinte parfaite avec des mat\u00e9riaux \u00e9lastom\u00e8res lors de r\u00e9habilitations proth\u00e9tiques d’arcade compl\u00e8te est tr\u00e8s difficile, m\u00eame pour les professionnels les plus exp\u00e9riment\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Si l’empreinte n’est pas correcte, celle-ci doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e jusqu’\u00e0 ce que tous les d\u00e9tails n\u00e9cessaires soient captur\u00e9s sur toute l’arcade.<\/p>\n\n\n\n

L’utilisation d’un scanner intra-oral, permettant de r\u00e9aliser facilement des scans partiels pour int\u00e9grer d’\u00e9ventuelles zones manquantes, pourrait repr\u00e9senter une solution tr\u00e8s simple pour obtenir les informations requises et ne pas avoir \u00e0 effectuer \u00e0 nouveau l’empreinte<\/strong> (12).<\/p>\n\n\n\n

En ce sens, l\u2019int\u00e9gration entre les deux syst\u00e8mes pourrait am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cliniques. Par ailleurs, la possibilit\u00e9 de scan avec CBCT offerte par certains mat\u00e9riaux radio-opaques<\/strong> offre des opportunit\u00e9s notables dans le domaine non seulement de la proth\u00e8se, mais aussi de la chirurgie guid\u00e9e et de l’int\u00e9gration entre fichiers STL et DICOM.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, l\u2019identification des valeurs radiographiques optimales avec lesquelles r\u00e9gler le scanner CBCT pourrait r\u00e9duire les erreurs, ce qui repr\u00e9sente un domaine de recherche prometteur pour l\u2019avenir.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
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