Dans un monde o\u00f9 les soins dentaires sont devenus aussi peu invasifs que possible et o\u00f9 le dentiste essaie de \u00ab toucher \u00bb le moins possible le patient, la chirurgie orthognathique et l\u2019orthodontie pr\u00e9- ou post-chirurgicale peuvent sembler des sujets d\u00e9suets.<\/p>\n\n\n\n
Cependant, il existe tout un \u00e9ventail d\u2019indications pour ces traitements lorsque les probl\u00e8mes orthodontiques sont dus \u00e0 des d\u00e9formations squelettiques majeures qui n\u00e9cessitent une chirurgie.<\/p>\n\n\n\n
La chirurgie orthognathique a vu le jour il y a une centaine d\u2019ann\u00e9es, mais il faudra attendre 1957 avec l\u2019ost\u00e9otomie sagittale d\u2019Obwegeser pour que la chirurgie moderne aborde les d\u00e9formations squelettiques maxillo-faciales. (1)<\/p>\n\n\n\n
L’approche consiste \u00e0 r\u00e9tracter ou \u00e0 avancer la m\u00e2choire inf\u00e9rieure, permettant un bon contr\u00f4le de la position condylienne<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Dans les ann\u00e9es 1970, la chirurgie maxillaire se d\u00e9veloppe davantage gr\u00e2ce aux \u00e9tudes de Le Fort. Les lignes d\u2019ost\u00e9otomie les plus favorables \u00e0 la mobilisation chirurgicale du maxillaire sup\u00e9rieur commencent alors \u00e0 \u00eatre th\u00e9oris\u00e9es. (2)<\/p>\n\n\n\n Gr\u00e2ce \u00e0 ces m\u00e9thodes chirurgicales, il est possible de soulever le maxillaire et de permettre l\u2019autorotation mandibulaire, corrigeant ainsi les b\u00e9ances dentaires et les hyperdivergences squelettiques<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Transversalement, le maxillaire peut \u00eatre segment\u00e9 et \u00e9largi par chirurgie par extension palatine rapide. (3-4)<\/p>\n\n\n\n Le premier point \u00e0 clarifier est que l\u2019orthodontie traditionnelle et l\u2019orthodontie pr\u00e9-chirurgicale ont souvent des objectifs totalement divergents. <\/strong>(5)<\/p>\n\n\n\n Le camouflage exclusivement orthodontique repose en effet sur des techniques, des m\u00e9caniques et des choix d\u2019extraction totalement diff\u00e9rents et souvent oppos\u00e9s \u00e0 ceux qui seraient mis en \u0153uvre si le patient avait \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme un cas orthognathique indiqu\u00e9 pour la chirurgie maxillo-faciale.<\/p>\n\n\n\n Quelle sont les indications de la chirurgie orthognatique \u00e0 ce jour ?<\/p>\n\n\n\n Les aspects esth\u00e9tiques<\/strong>, fonctionnels<\/strong>, de stabilit\u00e9<\/strong> de dur\u00e9e du traitement<\/strong> font de la chirurgie un traitement \u00e9lectif. (6)<\/p>\n\n\n\n La chirurgie orthognatique doit \u00eatre envisag\u00e9e chaque fois qu\u2019un alignement satisfaisant des arcades dentaires entra\u00eene une d\u00e9gradation marqu\u00e9e de l\u2019esth\u00e9tique faciale globale. Par exemple, r\u00e9tracter le groupe frontal maxillaire pour r\u00e9duire l\u2019overjet dans le cas d\u2019une r\u00e9trusion mandibulaire conduit in\u00e9vitablement \u00e0 l\u2019obtention d\u2019un profil bir\u00e9trusif inesth\u00e9tique. (7)<\/p>\n\n\n\n Si un probl\u00e8me fonctionnel ne peut \u00eatre r\u00e9solu par un traitement purement orthodontique en raison d\u2019un probl\u00e8me squelettique sous-jacent, l\u2019option chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e. Pensez par exemple \u00e0 une occlusion crois\u00e9e unilat\u00e9rale caus\u00e9e par une asym\u00e9trie du squelette mandibulaire.<\/p>\n\n\n\n Certains probl\u00e8mes orthodontiques dus au squelette, comme un b\u00e9ance dentaire dans un contexte d\u2019hyperdivergence squelettique, ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9solus uniquement par l\u2019orthodontie, qui \u00e0 terme risquerait de ne pas apporter de stabilit\u00e9 \u00e0 la r\u00e9solution de la malocclusion.<\/p>\n\n\n\n Dans les cas franchement chirurgicaux, un traitement combin\u00e9 chirurgie-orthodontie est plus rapide que la r\u00e9alisation d\u2019un camouflage exclusivement orthodontique. (5)<\/p>\n\n\n\n Le traitement orthodontique doit viser \u00e0 pr\u00e9parer les arcades \u00e0 ce qui sera leur d\u00e9placement chirurgical \u00e0 venir une fois qu\u2019elles seront compl\u00e8tement mobilis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n Pour cela, il est plus important de travailler au niveau de chaque arcade<\/strong> plut\u00f4t que d’impliquer les deux arcades en occlusion ; la r\u00e9solution compl\u00e8te de l\u2019encombrement, la prise en charge orthodontique de la courbe de Spee <\/em>et de la transversalit\u00e9 sont des \u00e9tapes cl\u00e9s pour une bonne orthodontie pr\u00e9-chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n Souvent, lors de l\u2019orthodontie pr\u00e9-chirurgicale, on ne fait que d\u00e9compenser un motif occlusal qui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 compens\u00e9 et qui cachait la gravit\u00e9 r\u00e9elle de la malocclusion au niveau squelettique. Dans les troisi\u00e8mes classes squelettiques, par exemple, on observe souvent des incisives sup\u00e9rieures inclin\u00e9es vers le vestibule et des incisives inf\u00e9rieures inclin\u00e9es vers la langue ; ce sc\u00e9nario clinique est une compensation occlusale typique d\u2019une malocclusion squelettique ; l\u2019objectif de l\u2019orthodontie est de d\u00e9compenser totalement ce sch\u00e9ma<\/strong> en vue d\u2019une chirurgie qui sera en mesure de repositionner les bases osseuses.<\/p>\n\n\n\n Dans la planification orthognathique, il est fondamental de d\u00e9cider \u00e0 l\u2019avance o\u00f9 et comment positionner les dents au niveau ant\u00e9ropost\u00e9rieur, vertical et transversal.<\/strong> En pratique, les incisives repr\u00e9sentent le v\u00e9ritable guide de positionnement ant\u00e9ropost\u00e9rieur pour le chirurgien.<\/p>\n\n\n\n Il est \u00e9galement inutile de perdre un temps pr\u00e9cieux \u00e0 essayer d\u2019obtenir un alignement et une esth\u00e9tique parfaits lors de la phase orthodontique pr\u00e9-chirurgicale. Ce n\u2019est qu\u2019apr\u00e8s l\u2019intervention chirurgicale, lorsque l\u2019occlusion sera corrig\u00e9e, qu\u2019il sera judicieux de se concentrer sur la finition orthodontique et les d\u00e9tails esth\u00e9tiques finaux.<\/strong> (8)<\/p>\n\n\n\n Une fois l\u2019objectif orthodontique pr\u00e9-chirurgical atteint, les empreintes sont enregistr\u00e9es et les mod\u00e8les d\u2019\u00e9tude sont cr\u00e9\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Un arc de stabilisation <\/strong>de pleine \u00e9paisseur est laiss\u00e9 en place pendant au moins 3 \u00e0 4 semaines afin de passiver les arcades.<\/p>\n\n\n\n Des enregistrements pr\u00e9-chirurgicaux<\/strong> sont r\u00e9alis\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n De plus, une radiographie post\u00e9ro-ant\u00e9rieure du cr\u00e2ne est souvent r\u00e9alis\u00e9e, notamment en cas d\u2019asym\u00e9tries.<\/p>\n\n\n\n Avec ces enregistrements, le chirurgien a la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9tudier l\u2019intervention qu\u2019il devra r\u00e9aliser, de v\u00e9rifier l\u2019harmonie des arcades une fois repositionn\u00e9es, de d\u00e9cider o\u00f9 r\u00e9aliser les lignes d\u2019ost\u00e9otomie<\/strong>, de choisir comment segmenter le maxillaire et de combien de millim\u00e8tres, par exemple, la m\u00e2choire inf\u00e9rieure sera avanc\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, assortie d’une phase de fixation \u00e9lastique et d’un r\u00e9gime alimentaire liquide, la fonction est progressivement r\u00e9tablie ; puis, au bout de 6 \u00e0 8 semaines, le\/la patient(e) est \u00e0 nouveau capable de m\u00e2cher \u00e0 pleine capacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n L\u2019orthodontie post-chirurgicale a pour t\u00e2che d\u2019affiner et de d\u00e9tailler esth\u00e9tiquement le cas et ne devrait pas durer plus de 4 \u00e0 6 mois.<\/p>\n\n\n\n Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dans un monde o\u00f9 les soins dentaires sont devenus aussi peu invasifs que possible et o\u00f9 le dentiste essaie de \u00ab toucher \u00bb le moins possible le patient, la chirurgie orthognathique et l\u2019orthodontie pr\u00e9- ou post-chirurgicale peuvent sembler des sujets d\u00e9suets. 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La justification de la chirurgie orthognathique<\/h2>\n\n\n\n
Esth\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n
Fonction<\/h3>\n\n\n\n
Stabilit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n
Dur\u00e9e de traitement<\/h3>\n\n\n\n
Objectifs et techniques du traitement orthodontique<\/h2>\n\n\n\n
Empreintes, mod\u00e8les et enregistrements pr\u00e9-chirurgicaux<\/h2>\n\n\n\n
\n
Phase post-op\u00e9ratoire et consid\u00e9rations finales<\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\n\n