{"id":5813,"date":"2025-02-03T14:58:40","date_gmt":"2025-02-03T13:58:40","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5813"},"modified":"2025-02-03T14:58:42","modified_gmt":"2025-02-03T13:58:42","slug":"technologies-analogiques-numeriques-armatures-implantaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/laboratoire-fr\/technologies-analogiques-numeriques-armatures-implantaires\/","title":{"rendered":"Technologies analogiques et num\u00e9riques dans la cr\u00e9ation d’armatures implantaires"},"content":{"rendered":"\n

La cr\u00e9ation d\u2019armatures proth\u00e9tiques implanto-port\u00e9es constitue une phase technique fondamentale de la r\u00e9habilitation implanto-proth\u00e9tique (1,2). Il existe diff\u00e9rentes techniques et diff\u00e9rents mat\u00e9riaux<\/strong> qui peuvent aujourd’hui \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cette fin (3). Principalement, il existe deux principales m\u00e9thodes de cr\u00e9ation d’armatures : les techniques traditionnelles<\/strong> (analogiques) et les techniques num\u00e9riques<\/strong> (3).

Dans les deux cas, la finalit\u00e9 est toujours la m\u00eame, \u00e0 savoir la cr\u00e9ation de structures pr\u00e9cises<\/strong> au niveau de la liaison entre l’implant et la proth\u00e8se, ou entre la proth\u00e8se et le pilier interm\u00e9diaire (dans le cas des piliers multi-unit\u00e9s [MUA] par exemple), dans le but de minimiser le mauvais ajustement<\/strong>, c’est-\u00e0-dire les \u00e9carts d’adaptation des connexions qui pourraient entra\u00eener des complications biologiques et \/ ou m\u00e9canique (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Mat\u00e9riaux utilis\u00e9s pour la cr\u00e9ation d’armatures sur les implants<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il existe diff\u00e9rents mat\u00e9riaux qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour la cr\u00e9ation d’armatures sur les implants<\/a>\u00a0; parmi les plus courants, il existe les alliages m\u00e9talliques<\/strong> tels que le chrome-cobalt (Co-Cr) et le titane commercialement pur, appr\u00e9ci\u00e9s pour leurs propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques et biologiques, ainsi que pour la facilit\u00e9 et la multiplicit\u00e9 des m\u00e9thodes de fabrication (6).<\/p>\n\n\n\n

Il existe \u00e9galement des mat\u00e9riaux alternatifs<\/strong>, introduits plus r\u00e9cemment, tels que le zirconium et le poly\u00e9ther\u00e9therc\u00e9tone, ou PEEK, qui sont aujourd’hui de plus en plus utilis\u00e9s dans les proth\u00e8ses sur implants (7).<\/p>\n\n\n\n

Bien \u00e9videmment, les diff\u00e9rents types de mat\u00e9riaux sont fabriqu\u00e9s selon diff\u00e9rentes techniques de production<\/strong>.
Les m\u00e9taux peuvent, par exemple, \u00eatre trait\u00e9s \u00e0 la fois par des techniques analogiques et num\u00e9riques, tandis que la zircone et le PEEK ne peuvent \u00eatre trait\u00e9s que par des techniques num\u00e9riques (8). <\/p>\n\n\n\n

Techniques de cr\u00e9ation d’armatures implantaires : analogiques et num\u00e9riques<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Parmi les m\u00e9thodes traditionnelles de cr\u00e9ation d’armatures implantaires, il existe certainement le coulage \u00e0 la cire perdue<\/strong> (9,10). Ce type de fabrication implique la cr\u00e9ation d’une cire de modelage sur un mod\u00e8le en pl\u00e2tre obtenu \u00e0 partir d’une empreinte classique. Ensuite, la cire qui sert de base \u00e0 la fusion du m\u00e9tal est \u00e9vapor\u00e9e dans un four sp\u00e9cial, laissant ainsi un vide pour couler le m\u00e9tal en fusion dans le mat\u00e9riau de rev\u00eatement.<\/p>\n\n\n\n

Ce proc\u00e9d\u00e9, utilis\u00e9 depuis des ann\u00e9es par la grande majorit\u00e9 des proth\u00e9sistes dentaires et employ\u00e9 encore actuellement, n\u00e9cessite n\u00e9anmoins une grande attention tant dans l’utilisation des diff\u00e9rents mat\u00e9riaux (gypse, mat\u00e9riaux de rev\u00eatement, m\u00e9tal…) que dans la conception de la cire de modelage avec les canaux de coul\u00e9e correspondants, par lesquels le m\u00e9tal en fusion est vers\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Dans ce processus, une mauvaise manipulation des mat\u00e9riaux et une mauvaise conception de la cire peuvent introduire des erreurs dans la pr\u00e9cision<\/strong> de l’armature produite. De plus, la variation thermique des mat\u00e9riaux utilis\u00e9s (tels que les pl\u00e2tres, les r\u00e9sines et les alliages m\u00e9talliques) expos\u00e9s \u00e0 des temp\u00e9ratures tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es peut \u00e9galement g\u00e9n\u00e9rer un certain degr\u00e9 d’impr\u00e9cision (9,10).

En ce sens, l’habilet\u00e9 manuelle de l’op\u00e9rateur <\/strong>et la capacit\u00e9 d’\u00e9viter ou de minimiser les erreurs, qui dans le domaine proth\u00e9tique se cumulent et compromettent la r\u00e9habilitation, sont fondamentales pour maintenir une pr\u00e9cision constante dans la production des armatures implantaires (11).<\/p>\n\n\n\n

CAD-CAM et impression 3D dans la production d’armatures implantaires<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les m\u00e9thodes de fabrication num\u00e9rique<\/strong> utilisent quant \u00e0 elles les m\u00e9thodes CAO-FAO<\/strong> (Conception et fabrication assist\u00e9es par ordinateur) et remplacent rapidement les techniques analogiques en raison de la r\u00e9duction des temps de fabrication et de l’am\u00e9lioration simultan\u00e9e de la pr\u00e9cision dans la r\u00e9alisation des appareils (12). Ces m\u00e9thodes sont divis\u00e9es en deux cat\u00e9gories principales : les technologies soustractives<\/strong> et les technologies additives<\/strong> (13).<\/p>\n\n\n\n

La fabrication soustractive consiste \u00e0 fraiser un bloc de mat\u00e9riau pr\u00e9form\u00e9 ou pr\u00e9-fritt\u00e9<\/strong> (comme la zircone), tandis que la fabrication additive utilise des technologies telles que l’impression 3D <\/strong>sous ses diff\u00e9rentes formes telles que la fusion s\u00e9lective au laser pour les m\u00e9taux ou le traitement num\u00e9rique par la lumi\u00e8re (Digital Light Processing, DLP) pour les r\u00e9sines. De cette mani\u00e8re, des objets sont cr\u00e9\u00e9s couche par couche \u00e0 partir de poudres m\u00e9talliques ou de liquides r\u00e9sineux qui sont ensuite polym\u00e9ris\u00e9s par un faisceau laser pour obtenir des caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques (14).<\/p>\n\n\n\n

Les technologies additives<\/strong> pr\u00e9sentent certains avantages<\/strong> par rapport aux technologies soustractives, comme la possibilit\u00e9 de fabriqu\u00e9 des appareils avec des g\u00e9om\u00e9tries complexes, difficiles \u00e0 obtenir avec les fraises, l’\u00e9conomie de mati\u00e8re et la suppression des fraises dentaires pour leur r\u00e9alisation, qui pourraient alt\u00e9rer les propri\u00e9t\u00e9s de surface, surtout en cas d’usure (14,15). Cependant, les technologies d\u2019impression 3D sont beaucoup plus sensibles aux facteurs environnementaux, instrumentaux et de conception structurelle (16).<\/p>\n\n\n\n

Les armatures implantaires issues de l’impression 3D<\/strong> pr\u00e9sentent g\u00e9n\u00e9ralement des structures plus poreuses, avec des propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques inf\u00e9rieures \u00e0 celles obtenues par fraisage, notamment par rapport \u00e0 des technologies telles que le frittage s\u00e9lectif par laser des m\u00e9taux. \u00c0 cet effet, la fusion s\u00e9lective par laser<\/strong> est plus adapt\u00e9e, m\u00eame si les structures m\u00e9talliques \u00e0 la fin du processus sont extr\u00eamement microrugueuses et doivent donc n\u00e9cessairement \u00eatre usin\u00e9es dans la zone de connexion (17). Cependant, du point de vue de la pr\u00e9cision, la fusion s\u00e9lective au laser semble garantir un r\u00e9sultat au moins \u00e9gal au fraisage<\/strong>, voire meilleur quant \u00e0 la pr\u00e9cision de la connexion (18,19).<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s la fabrication de l’armature, des proc\u00e9dures de rev\u00eatement esth\u00e9tique<\/strong> peuvent \u00eatre envisag\u00e9es ou non avec des mat\u00e9riaux c\u00e9ramiques ou r\u00e9sineux. Ces traitements peuvent influencer l’adaptation finale de la proth\u00e8se et la pr\u00e9cision de la liaison implanto-proth\u00e9tique, car les cycles de cuisson \u00e0 haute temp\u00e9rature, requis par exemple par la c\u00e9ramique, peuvent induire des d\u00e9formations dans l’armature en fonction de la dilatation thermique entre la c\u00e9ramique et l’armature m\u00e9tallique sous-jacente (20).<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame les rev\u00eatements en r\u00e9sine acrylique<\/strong> peuvent influencer l’adaptation de l’armature et augmenter les \u00e9carts au niveau de la connexion implant-pilier, en raison de la r\u00e9traction volum\u00e9trique qui se produit lors de la polym\u00e9risation de la r\u00e9sine elle-m\u00eame (21).<\/p>\n\n\n\n

Quelle technique choisir pour les armatures proth\u00e9tiques <\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En conclusion, les technologies analogiques et num\u00e9riques jouent un r\u00f4le crucial dans la cr\u00e9ation d’armatures implantaires<\/strong>, offrant \u00e0 la fois des avantages et pouvant poser des probl\u00e8mes.<\/p>\n\n\n\n

Les techniques traditionnelles<\/strong>, bien que n\u00e9cessitant une plus grande habilet\u00e9 manuelle et pr\u00e9sentant d’\u00e9ventuelles marges d’impr\u00e9cision li\u00e9es aux mat\u00e9riaux et aux proc\u00e9d\u00e9s thermiques, demeurent encore largement utilis\u00e9es<\/strong>. Cependant, les progr\u00e8s des techniques num\u00e9riques<\/strong>, telles que la CAO-FAO et l’impression 3D transforment rapidement le secteur gr\u00e2ce \u00e0 une plus grande pr\u00e9cision <\/strong>et \u00e0 une optimisation du temps.<\/p>\n\n\n\n

Le choix de la technologie la plus appropri\u00e9e d\u00e9pend des besoins cliniques<\/strong> et des caract\u00e9ristiques des mat\u00e9riaux utilis\u00e9s<\/strong>, mais l’objectif premier reste la minimisation des inad\u00e9quations proth\u00e9tiques et la pr\u00e9servation des propri\u00e9t\u00e9s biologiques et m\u00e9caniques des mat\u00e9riaux.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliographie<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n

    \n
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