{"id":6081,"date":"2025-05-23T14:56:18","date_gmt":"2025-05-23T12:56:18","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=6081"},"modified":"2025-05-23T14:56:22","modified_gmt":"2025-05-23T12:56:22","slug":"extrusion-orthodontique-techniques-avantages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/extrusion-orthodontique-techniques-avantages\/","title":{"rendered":"Extrusion orthodontique\u00a0: techniques et avantages dans le traitement dentaire"},"content":{"rendered":"\n

Dans la pratique dentaire clinique quotidienne, il est fr\u00e9quent d\u2019observer certains probl\u00e8mes qui s\u2019\u00e9tendent jusqu\u2019au niveau sous-gingival.<\/strong> La gestion de ces probl\u00e8mes est complexe et n\u00e9cessite une approche sp\u00e9cifique pour permettre une r\u00e9habilitation ad\u00e9quate de la dent concern\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Une l\u00e9sion carieuse<\/strong> peut s\u2019\u00e9tendre en direction apicale m\u00eame au-del\u00e0 du bord gingival, rendant son traitement difficile, voire impossible car elle ne peut pas \u00eatre isol\u00e9e correctement.<\/p>\n\n\n\n

Un autre cas typique est repr\u00e9sent\u00e9 par une fracture dentaire<\/strong> dont la ligne de fracture s\u2019\u00e9tend en direction apicale sous le bord gingival jusqu\u2019\u00e0 atteindre le plan osseux. M\u00eame dans ce cas, une restauration sans exposition de la marge de la fracture conduirait \u00e0 un pronostic d\u00e9favorable et, \u00e0 long terme, \u00e0 un \u00e9chec in\u00e9vitable. (1)<\/p>\n\n\n\n

Qu\u2019est-ce que l\u2019extrusion orthodontique et comment fonctionne-t-elle ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019extrusion orthodontique, dans ce contexte, est une proc\u00e9dure clinique<\/strong> qui permet d\u2019obtenir des b\u00e9n\u00e9fices indiscutables pour le patient. (1)<\/p>\n\n\n\n

L\u2019extrusion correspond \u00e0 un d\u00e9placement de la dent<\/strong> selon un vecteur parall\u00e8le \u00e0 son axe long et en direction coronale.<\/p>\n\n\n\n

Dans une extrusion orthodontique classique<\/strong> (lente), une l\u00e9g\u00e8re force d\u2019extrusion est appliqu\u00e9e \u00e0 la dent pour induire un d\u00e9placement progressif de la dent en direction coronale. En raison de la pr\u00e9sence du ligament parodontal, le mouvement de la dent entra\u00eene la migration coronale des tissus de soutien tels que le ligament parodontal, le tissu gingival et le tissu osseux. Une extrusion orthodontique lente est en effet capable de faire migrer tous les tissus de soutien<\/strong> en direction coronale. (1)<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 l\u2019inverse, une extrusion rapide<\/strong> fait appel \u00e0 des forces plus importantes. Dans ce cas, la migration des tissus de soutien est moins marqu\u00e9e, car le mouvement de la dent est plus rapide que l\u2019adaptation physiologique des tissus. (1) C\u2019est comme si la dent glissait hors du compartiment parodontal.<\/p>\n\n\n\n

Indications et contre-indications de l\u2019extrusion orthodontique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Indications (1) :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Prise en charge des dents en infraclusion ou impaction<\/li>\n\n\n\n
  • Exposition des structures dentaires sous-gingivales pour faciliter la restauration<\/li>\n\n\n\n
  • Traitement des d\u00e9fauts parodontaux verticaux ou angulaires<\/li>\n\n\n\n
  • Modification de l\u2019anatomie de la courbe gingivale et gestion des niveaux de la papille interdentaire<\/li>\n\n\n\n
  • Pr\u00e9paration du site implantaire (2,3)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Contre-indications :<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Fractures radiculaires verticales<\/li>\n\n\n\n
    • Ankylose<\/li>\n\n\n\n
    • R\u00e9sorptions radiculaires internes ou externes s\u00e9v\u00e8res<\/li>\n\n\n\n
    • Parodontite non trait\u00e9e<\/li>\n\n\n\n
    • Pathologies syst\u00e9miques alt\u00e9rant le m\u00e9tabolisme osseux<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Lorsque l\u2019extrusion orthodontique a pour but de pr\u00e9parer le site implantaire et que l\u2019extraction de l\u2019\u00e9l\u00e9ment est donc pr\u00e9vue, certaines contre-indications ont une importance relative.<\/p>\n\n\n\n

      Quels sont les avantages de l\u2019extrusion orthodontique (1) ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Il s\u2019agit d\u2019un traitement extr\u00eamement conservateur<\/strong> qui, contrairement \u00e0 un allongement de couronne clinique, n\u2019est en aucun cas invasif pour les tissus de soutien. En effet, l\u2019allongement de couronne clinique a pour objectif d\u2019exposer la l\u00e9sion carieuse ou la ligne de fracture en repositionnant apicalement les tissus<\/strong>, ce qui implique la suppression d\u2019une portion de tissu osseux et le repositionnement des tissus mous.<\/p>\n\n\n\n

      Souvent, il est difficile de limiter l\u2019intervention au seul \u00e9l\u00e9ment concern\u00e9 mais les dents adjacentes sont \u00e9galement impliqu\u00e9es dans cette proc\u00e9dure. Avec l\u2019extrusion orthodontique, la l\u00e9sion carieuse ou la ligne de fracture est expos\u00e9e en extrudant la dent, en th\u00e9orie sans d\u00e9placement des tissus de soutien.<\/p>\n\n\n\n

      Quels sont les inconv\u00e9nients de l\u2019extrusion orthodontique ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Le principal inconv\u00e9nient r\u00e9side dans la n\u00e9cessit\u00e9 de porter un appareil orthodontique<\/strong> pendant une longue p\u00e9riode, ce qui entra\u00eene un inconfort esth\u00e9tique et complique le maintien d\u2019une hygi\u00e8ne bucco-dentaire satisfaisante.<\/p>\n\n\n\n

      Le traitement peut \u00eatre long<\/strong>, l\u2019extrusion dure g\u00e9n\u00e9ralement entre quatre et six semaines, auxquelles il faut ajouter le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la stabilisation des tissus. Les patients ne sont pas tous pr\u00eats \u00e0 endurer un traitement aussi long.<\/p>\n\n\n\n

      Il est \u00e9galement possible que la proc\u00e9dure entra\u00eene temporairement des pr\u00e9contacts occlusaux<\/strong>. Il faut \u00e9galement consid\u00e9rer qu\u2019\u00e0 la fin du traitement d\u2019extrusion, de petites interventions de chirurgie parodontale peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour corriger d\u2019\u00e9ventuelles anomalies r\u00e9siduelles.<\/p>\n\n\n\n

      Principales techniques d\u2019extrusion orthodontique<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      La litt\u00e9rature scientifique propose de nombreuses techniques d\u2019extrusion orthodontique.<\/p>\n\n\n\n

      Il existe plusieurs protocoles, chacun ayant des caract\u00e9ristiques et des objectifs sp\u00e9cifiques (4).<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Extrusion orthodontique avec fibrotomie supracrestale circonf\u00e9rentielle<\/strong> et sans stabilisation interm\u00e9diaire<\/strong>\u00a0: cette approche vise \u00e0 extruder la dent sans modifier les tissus parodontaux<\/strong>. Le but est d\u2019essayer d\u2019extruder la dent sans exercer de tension sur les tissus cr\u00e9\u00e9e par le ligament parodontal.

        Pour cette raison, il est n\u00e9cessaire d\u2019appliquer des forces importantes<\/strong> et d\u2019effectuer fr\u00e9quemment des fibrotomies supracrestales afin d\u2019\u00e9liminer autant que possible les forces provenant de l\u2019attache du tissu conjonctif. L\u2019objectif est d\u2019exposer rapidement les structures sous-gingivales pour faciliter la r\u00e9habilitation.

        <\/li>\n\n\n\n
      2. Extrusion orthodontique sans fibrotomie supracrestale<\/strong> et sans stabilisation<\/strong> interm\u00e9diaire<\/strong>\u00a0: cette technique permet d\u2019extruder la dent tout en favorisant la migration des tissus gingivaux, mais sans rechercher la migration coronale<\/strong> du tissu osseux. L\u2019objectif est essentiellement d\u2019extruder la dent avec les tissus mous, cr\u00e9ant ainsi un \u00e9pith\u00e9lium jonctionnel allong\u00e9.

        C\u2019est un protocole particuli\u00e8rement utile lorsque l\u2019on souhaite modifier la courbe gingivale<\/strong> ou modifier le site pr\u00e9-implantaire. Il n\u00e9cessite l\u2019application de forces importantes.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
          \n
        • Extrusion orthodontique sans fibrotomie circonf\u00e9rentielle mais<\/strong> avec stabilisation interm\u00e9diaire<\/strong>\u00a0: dans ce cas les stabilisations interm\u00e9diaires permettent la r\u00e9organisation des tissus mous et des fibres conjonctives supracrestales afin que l\u2019apposition osseuse coronale puisse se produire.

          Cette approche privil\u00e9gie l\u2019utilisation de forces l\u00e9g\u00e8res et requiert des interruptions de l\u2019extrusion active afin de donner aux tissus de soutien le temps de migrer coronalement. Elle est indiqu\u00e9e lorsque l\u2019on<\/strong> souhaite g\u00e9rer une infraclusion ou l\u2019impaction<\/strong> d\u2019\u00e9l\u00e9ments dentaires, lorsque l\u2019on souhaite traiter des d\u00e9fauts parodontaux, lorsque l\u2019on souhaite modifier l\u2019architecture parodontale ou lorsque l\u2019on souhaite prendre en charge un site pr\u00e9-implantaire.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          L\u2019extrusion orthodontique est une technique extr\u00eamement efficace qui, lorsqu\u2019elle est bien ma\u00eetris\u00e9e, offre au praticien, et donc au patient, une s\u00e9rie d\u2019avantages difficiles \u00e0 obtenir avec les techniques de chirurgie parodontale plus invasives.<\/p>\n\n\n\n

          \n\n\n\n

          Bibliographie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            \n
          1. Bach, N., Baylard, J. F., & Voyer, R. (2004). Orthodontic extrusion: periodontal considerations and applications. Journal (Canadian Dental Association), 70(11), 775-780.<\/li>\n\n\n\n
          2. Korayem, M., Flores-Mir, C., Nassar, U., & Olfert, K. (2008). Implant site development by orthodontic extrusion: a systematic review. The Angle Orthodontist, 78(4), 752-760.<\/li>\n\n\n\n
          3. Amato, F., Mirabella, D., Macca, U., & Tarnow, D. P. (2012). Implant site development by orthodontic forced extraction: a preliminary study. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 27(2).<\/li>\n\n\n\n
          4. Gonz\u00e1lez-Mart\u00edn, O., Solano-Hernandez, B., Torres, A., Gonz\u00e1lez-Mart\u00edn, S., & Avila-Ortiz, G. (2020). Orthodontic Extrusion: Guidelines for Contemporary Clinical Practice. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry, 40(5).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Dans la pratique dentaire clinique quotidienne, il est fr\u00e9quent d\u2019observer certains probl\u00e8mes qui s\u2019\u00e9tendent jusqu\u2019au niveau sous-gingival. La gestion de ces probl\u00e8mes est complexe et n\u00e9cessite une approche sp\u00e9cifique pour permettre une r\u00e9habilitation ad\u00e9quate de la dent concern\u00e9e. Une l\u00e9sion carieuse peut s\u2019\u00e9tendre en direction apicale m\u00eame au-del\u00e0 du bord gingival, rendant son traitement difficile, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5921,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[52],"tags":[],"class_list":["post-6081","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-etude-fr"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6081","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6081"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6081\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6082,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6081\/revisions\/6082"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5921"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6081"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6081"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6081"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}