Legionella pneumophila est une bact\u00e9rie fine Gram n\u00e9gatif du genre Legionella, caract\u00e9ris\u00e9e par la pr\u00e9sence de flagelles, et responsable d\u2019infections qui affectent principalement le syst\u00e8me respiratoire humain. (1)<\/p>\n\n\n\n
L\u2019infection peut \u00e9voluer vers une forme clinique s\u00e9v\u00e8re appel\u00e9e l\u00e9gionellose ou maladie du l\u00e9gionnaire. Son nom provient d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie majeure survenue en 1976 dans un h\u00f4tel de Philadelphie, o\u00f9 des participants de la l\u00e9gion am\u00e9ricaine \u00e9taient r\u00e9unis. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie a touch\u00e9 221 personnes, causant 34 d\u00e9c\u00e8s. La source de contamination bact\u00e9rienne a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme \u00e9tant le syst\u00e8me de climatisation de l\u2019h\u00f4tel.<\/p>\n\n\n\n
La l\u00e9gionellose se manifeste sous forme d\u2019une pneumopathie infectieuse<\/strong>, apr\u00e8s une p\u00e9riode d\u2019incubation de 2 \u00e0 10 jours. Parmi les complications possibles de la l\u00e9gionellose, on retrouve : abc\u00e8s pulmonaire, empy\u00e8me, insuffisance respiratoire, choc septic\u00e9mique, coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e, purpura thrombocytop\u00e9nique et insuffisance r\u00e9nale.<\/p>\n\n\n\n Le taux de mortalit\u00e9 global<\/strong> de la l\u00e9gionellose est estim\u00e9 entre 5 et 10 %<\/strong>. Ce taux varie en fonction de plusieurs facteurs sp\u00e9cifiques, notamment : la gravit\u00e9 de la maladie, l\u2019ad\u00e9quation du traitement antibiotique initial, le lieu o\u00f9 l\u2019infection a \u00e9t\u00e9 contract\u00e9e, les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux du patient. Chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s non trait\u00e9s, le taux de mortalit\u00e9 peut atteindre 40 \u00e0 80 %<\/strong>. (1)<\/p>\n\n\n\n La l\u00e9gionelle est pr\u00e9sente de mani\u00e8re end\u00e9mique dans les milieux aquatiques naturels<\/strong> et artificiels (rivi\u00e8res, lacs, sources thermales). Cependant, \u00e0 partir de ces environnements, elle peut passer dans des conduits hydriques artificiels tels que les canalisations urbaines, les syst\u00e8mes d\u2019eau, les r\u00e9servoirs, les tuyaux, les fontaines et les piscines, o\u00f9 elle trouve un environnement propice \u00e0 sa prolif\u00e9ration et \u00e0 sa diss\u00e9mination, repr\u00e9sentant ainsi un risque pour la sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n L\u2019homme peut entrer en contact avec la l\u00e9gionelle en inhalant ou en aspirant des a\u00e9rosols contenant cette bact\u00e9rie. (2)<\/p>\n\n\n\n En raison de la gravit\u00e9 potentielle de la maladie (notamment chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s), de son mode de transmission et de l\u2019habitat de la bact\u00e9rie, la l\u00e9gionelle a toujours repr\u00e9sent\u00e9 un probl\u00e8me \u00e0 surveiller attentivement<\/strong> en milieu hospitalier et surtout dentaire. Des cas d\u2019infections av\u00e9r\u00e9es par la l\u00e9gionelle, survenus dans des cabinets dentaires, ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s, entra\u00eenant malheureusement des issues fatales. (3-8)<\/p>\n\n\n\n En effet, les syst\u00e8mes d\u2019aspiration<\/strong>, les filtres, les conduits hydriques<\/strong> et les syst\u00e8mes de climatisation peuvent se r\u00e9v\u00e9ler \u00eatre des r\u00e9servoirs id\u00e9aux pour cette bact\u00e9rie.<\/p>\n\n\n\n Le premier principe fondamental pour pr\u00e9venir la propagation de la l\u00e9gionelle et \u00e9viter les cas potentiellement mortels de l\u00e9gionellose<\/strong> repose sur une conception appropri\u00e9e des infrastructures hydriques et sanitaires du cabinet dentaire. Les syst\u00e8mes de chauffage, de refroidissement, et d\u2019humidification des espaces doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des syst\u00e8mes \u00e0 risque<\/strong>, n\u00e9cessitant une maintenance rigoureuse et r\u00e9guli\u00e8re. (1)<\/p>\n\n\n\n En compl\u00e9ment de la maintenance r\u00e9guli\u00e8re<\/strong>, il est imp\u00e9ratif de mettre en place des mesures pr\u00e9ventives qui incluent la d\u00e9sinfection de tous les syst\u00e8mes \u00e0 risque.<\/p>\n\n\n\n Il faut noter que la l\u00e9gionelle peut survivre et se d\u00e9velopper en s\u2019organisant sous forme de biofilms complexes, ce qui la rend plus difficile \u00e0 \u00e9liminer. (2)<\/p>\n\n\n\n Les facteurs favorisant la prolif\u00e9ration<\/strong> de ce type de bact\u00e9rie sont (2) :<\/p>\n\n\n\n Outre la maintenance des syst\u00e8mes de climatisation<\/strong> r\u00e9guli\u00e8re, le remplacement des filtres, et le contr\u00f4le des installations de chauffage, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e aux circuits hydriques<\/strong> qui alimentent les unit\u00e9s dentaires.<\/p>\n\n\n\n Les pi\u00e8ces \u00e0 main, les turbines, et les d\u00e9tartreurs \u00e0 ultrasons g\u00e9n\u00e8rent une \u00e9norme quantit\u00e9 d\u2019a\u00e9rosol<\/strong>, pouvant rester en suspension dans l\u2019air pendant plusieurs secondes. Cet a\u00e9rosol peut \u00eatre inhal\u00e9 par les patients ainsi que par les praticiens, s\u2019accumulant dans les voies respiratoires inf\u00e9rieures. Si les particules d\u2019eau<\/strong> (droplets) contiennent un nombre suffisant de bact\u00e9ries pathog\u00e8nes, et que la personne pr\u00e9sente d\u2019autres facteurs de risque, une infection potentiellement tr\u00e8s nuisible peut se d\u00e9velopper.<\/p>\n\n\n\n Une autre voie de contamination est l\u2019aspiration directe d\u2019eau dans les poumons<\/strong>. Normalement, cela se produit chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la d\u00e9glutition, mais en milieu dentaire, du fait de la position du patient et du type de traitement, cette situation peut \u00e9galement survenir, constituant un risque suppl\u00e9mentaire de contamination. (2)<\/p>\n\n\n\n En milieu dentaire, plusieurs pr\u00e9cautions et strat\u00e9gies sont sugg\u00e9r\u00e9es dans la litt\u00e9rature afin de pr\u00e9venir les cas de l\u00e9gionellose<\/strong> et de garantir une bonne qualit\u00e9 de l\u2019eau et de l\u2019air aux patients et praticiens. (3,4,8)<\/p>\n\n\n\n Il est recommand\u00e9 en premier lieu d\u2019opter pour des syst\u00e8mes hydriques anti-stagnation <\/strong>et \u00e0 circulation continue, afin de r\u00e9duire la stagnation de l\u2019eau, qui, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9, repr\u00e9sente un facteur de risque pour la prolif\u00e9ration de la l\u00e9gionelle. <\/p>\n\n\n\n Dans ce cadre, il est pr\u00e9conis\u00e9 d\u2019utiliser de l\u2019eau st\u00e9rile<\/strong> plut\u00f4t que l\u2019eau du r\u00e9seau principal pour alimenter les unit\u00e9s dentaires. Une autre approche consiste en l\u2019application d\u2019un traitement d\u00e9sinfectant discontinu ou continu, capable de d\u00e9truire les biofilms et de d\u00e9sinfecter les circuits, tout en restant inoffensif pour le patient.<\/p>\n\n\n\n Il est \u00e9galement essentiel d\u2019effectuer le nettoyage quotidien de toutes les sorties d\u2019eau<\/strong> avant chaque traitement dentaire. Avant toute proc\u00e9dure, il est en effet indispensable d\u2019activer la turbine ou la pi\u00e8ce \u00e0 main durant quelques secondes, afin de purger l\u2019eau stagnante des circuits. Par ailleurs, il est recommand\u00e9 d\u2019installer des filtres en amont des pi\u00e8ces \u00e0 main<\/strong> et des turbines.<\/p>\n\n\n\nLes risques li\u00e9s \u00e0 la l\u00e9gionelle dans les cabinets dentaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Facteurs de risque : comment pr\u00e9venir la prolif\u00e9ration de la l\u00e9gionelle<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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Strat\u00e9gies de maintenance et de d\u00e9sinfection en cabinet dentaire<\/strong><\/h2>\n\n\n\n