La r\u00e9volution num\u00e9rique, avec l\u2019introduction des technologies 3D, a profond\u00e9ment transform\u00e9 le laboratoire dentaire. L\u2019expression \u00ab technologies 3D \u00bb englobe l\u2019ensemble des outils, mat\u00e9riels et logiciels, qui font partie int\u00e9grante du flux de travail CAO-FAO (Conception assist\u00e9e par ordinateur \u2013 Fabrication assist\u00e9e par ordinateur) (1\u20133).<\/p>\n\n\n\n
Aujourd\u2019hui, les imprimantes 3D, les logiciels de CAO\/FAO et les scanners de paillasse sont des outils courants dans de nombreux laboratoires. Ils offrent de nouvelles possibilit\u00e9s op\u00e9rationnelles, une pr\u00e9cision accrue et une gestion plus efficace des flux de travail que jamais auparavant (4). Gr\u00e2ce \u00e0 ces technologies de CAO\/FAO et \u00e0 d\u2019autres, il est d\u00e9sormais possible de concevoir et de fabriquer des dispositifs proth\u00e9tiques, orthodontiques, gnathologiques, chirurgicaux et implantaires (5\u20137).<\/p>\n\n\n\n
Cependant, l\u2019int\u00e9gration des technologies<\/strong> 3D n\u2019est pas toujours r\u00e9alisable et doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e en fonction de l\u2019application clinique sp\u00e9cifique, des mat\u00e9riaux utilis\u00e9s et du choix entre une production interne ou externalis\u00e9e, en particulier pour les fabrications m\u00e9talliques (8,9).<\/p>\n\n\n\n Dans le laboratoire dentaire, l\u2019utilisation de la technologie 3D se d\u00e9cline en plusieurs phases<\/strong> du flux de travail (10). La premi\u00e8re phase est l\u2019acquisition<\/strong>, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e soit par empreinte num\u00e9rique directement prise en cabinet avec un scanner intra-oral, soit par une empreinte traditionnelle ou un mod\u00e8le en pl\u00e2tre, num\u00e9ris\u00e9 ult\u00e9rieurement via un scanner de paillasse.<\/p>\n\n\n\n Le fichier STL g\u00e9n\u00e9r\u00e9<\/strong> constitue le point de d\u00e9part pour la mod\u00e9lisation du dispositif prescrit par le dentiste. Gr\u00e2ce au logiciel de CAO, la conception num\u00e9rique du dispositif demand\u00e9 est ensuite r\u00e9alis\u00e9e en travaillant directement sur le fichier STL acquis. Il est alors possible de concevoir des couronnes, des bridges, des structures implantaires, des guides chirurgicaux, des goutti\u00e8res et des appareils orthodontiques.<\/p>\n\n\n\n Une fois le projet finalis\u00e9, la phase de fabrication<\/strong> commence, qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide de technologies de FAO soustractives<\/strong>, comme le fraisage, ou additives<\/strong>, via l\u2019impression 3D (11,12).<\/p>\n\n\n\n Cette approche pr\u00e9sente un double avantage : i) d\u2019une part, elle permet de r\u00e9duire les d\u00e9lais et les co\u00fbts li\u00e9s aux \u00e9tapes manuelles<\/strong>, telles que la mod\u00e9lisation en cire ; ii) d\u2019autre part, elle garantit une standardisation du produit en termes de caract\u00e9ristiques m\u00e9cano-chimiques, avec une forme parfaitement reproductible \u00e0 partir du fichier STL (3).<\/p>\n\n\n\n Pour toutes ces phases op\u00e9rationnelles, en particulier celles de FAO, le laboratoire dentaire peut choisir de faire appel \u00e0 des centres de production externes<\/strong> (fabrication industrielle) ou de conserver la production en interne<\/strong> (13). Ce choix est particuli\u00e8rement pertinent pour la manipulation de mat\u00e9riaux m\u00e9talliques (9).<\/p>\n\n\n\n En effet, les m\u00e9taux sont plus difficiles \u00e0 exploiter avec un flux num\u00e9rique au sein du laboratoire, car ils n\u00e9cessitent des technologies avanc\u00e9es et tr\u00e8s co\u00fbteuses comme le \u00abSelective Laser Melting<\/strong>\u00bb (SLM ou DMLS), ainsi que des environnements contr\u00f4l\u00e9s pour le traitement post-impression (9,14). M\u00eame avec les techniques soustractives, le fraisage des m\u00e9taux pr\u00e9sente des d\u00e9fis : il s\u2019agit d\u2019une op\u00e9ration particuli\u00e8rement abrasive pour les fraises, qui se d\u00e9t\u00e9riorent rapidement.<\/p>\n\n\n\n Aujourd\u2019hui, certains m\u00e9taux \u00ab mous \u00bb<\/strong>, (chrome-cobalt), sont plus faciles \u00e0 fraiser avec des machines standards, mais n\u00e9cessitent un traitement de frittage ult\u00e9rieur. Ce dernier entra\u00eene un r\u00e9tr\u00e9cissement dimensionnel d\u2019environ 10 %, qui doit \u00eatre soigneusement pris en compte lors de la phase de conception (15).<\/p>\n\n\n\n Pour cette raison, de nombreux laboratoires pr\u00e9f\u00e8rent externaliser la fabrication des structures m\u00e9talliques vers des centres de fraisage ou des services industriels sp\u00e9cialis\u00e9s. Ces centres disposent d\u2019\u00e9quipements de haute pr\u00e9cision<\/strong>, souvent plus co\u00fbteux et complexes \u00e0 entretenir pour un laboratoire de taille moyenne ou petite, et garantissent des standards de qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9s avec des d\u00e9lais comp\u00e9titifs.<\/p>\n\n\n\n En revanche, la production en interne<\/strong> s\u2019av\u00e8re plus avantageuse pour d\u2019autres types de proc\u00e9d\u00e9s, notamment pour l\u2019impression de mod\u00e8les 3D<\/strong>, de dispositifs en r\u00e9sine (comme les dispositifs provisoires ou les goutti\u00e8res) ou de guides chirurgicaux personnalis\u00e9s (16). Les c\u00e9ramiques sont \u00e9galement bien exploitables en laboratoire. La zircone<\/strong>, par exemple, est usin\u00e9e pendant la phase de pr\u00e9-frittage, o\u00f9 elle poss\u00e8de une consistance tr\u00e8s tendre, proche du pl\u00e2tre. Apr\u00e8s le frittage, elle subit \u00e9galement une r\u00e9duction dimensionnelle (d\u2019environ 20 %), avant d\u2019\u00eatre finalis\u00e9e par le proth\u00e9siste (17,18).<\/p>\n\n\n\n De plus, avec la diffusion d\u2019imprimantes 3D haute performance<\/strong> et de mat\u00e9riaux hybrides composite\/c\u00e9ramique, de plus en plus fiables et certifi\u00e9s, de nombreux laboratoires parviennent \u00e0 obtenir des r\u00e9sultats cliniquement valides, notamment pour la fabrication directe d\u2019\u0153uvres d\u00e9finitives (19).<\/p>\n\n\n\n Une question cl\u00e9 demeure l\u2019usage du<\/strong> mod\u00e8le imprim\u00e9 en 3D <\/strong>(20) : quand est-il r\u00e9ellement n\u00e9cessaire et quand peut-il ne pas \u00eatre utilis\u00e9 ? La r\u00e9ponse d\u00e9pend du type de travail et des mat\u00e9riaux utilis\u00e9s. Certes, les mod\u00e8les imprim\u00e9s en 3D sont toujours utiles comme documentation m\u00e9dico-l\u00e9gale<\/strong>, outils de v\u00e9rification et d\u2019ajustement, comme r\u00e9pliques pour le patient ou comme supports de communication entre le cabinet dentaire, le laboratoire et m\u00eame le patient.<\/p>\n\n\n\n En orthodontie, les mod\u00e8les 3D sont la base du thermoformage des goutti\u00e8res<\/strong> et de l\u2019archivage num\u00e9rique des cas<\/strong>, tandis qu\u2019en implantologie, ils sont essentiels pour le contr\u00f4le de l\u2019ajustement des proth\u00e8ses sur implants pour des travaux complexes (21). Ils servent \u00e9galement \u00e0 tester l\u2019ajustement des goutti\u00e8res<\/strong> chirurgicales en pr\u00e9paration d\u2019une chirurgie guid\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Dans les proth\u00e8ses sur dents naturelles, les mod\u00e8les imprim\u00e9s en 3D sont particuli\u00e8rement utiles lorsqu\u2019un contr\u00f4le pr\u00e9cis de l\u2019occlusion<\/strong> et un ajustement passif sont n\u00e9cessaires. Ils servent de r\u00e9f\u00e9rences pour la finition, la v\u00e9rification des contacts et l\u2019\u00e9valuation esth\u00e9tique. Les mod\u00e8les imprim\u00e9s en 3D peuvent aussi \u00eatre employ\u00e9s pour fabriquer des goutti\u00e8res permettant de r\u00e9aliser des maquettes esth\u00e9tiques directes (22).<\/p>\n\n\n\n Cependant, dans certains cas sp\u00e9cifiques, il est possible de travailler enti\u00e8rement sans mod\u00e8le<\/strong>, c\u2019est-\u00e0-dire sans passer par l\u2019impression du mod\u00e8le (23). C\u2019est le cas notamment des restaurations temporaires sur dents, des restaurations pr\u00e9liminaires et des restaurations permanentes sur implants simples ou multiples. Dans ces sc\u00e9narios, le recours \u00e0 des flux num\u00e9riques sans mod\u00e8le permet une gestion encore plus rapide avec des d\u00e9lais de livraison encore plus courts (24).<\/p>\n\n\n\n En conclusion, les technologies 3D ont profond\u00e9ment transform\u00e9 la mani\u00e8re dont le laboratoire dentaire travaille, apportant des avantages majeurs en termes de pr\u00e9cision, rapidit\u00e9 et reproductibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Cependant, pour tirer le meilleur parti de ces technologies, il est essentiel de bien comprendre leurs indications d\u2019utilisation<\/strong>, les limites des mat\u00e9riaux, et d\u2019\u00e9quilibrer efficacement la production en interne et l\u2019externalisation industrielle.<\/p>\n\n\n\n Ce n\u2019est qu\u2019ainsi que le laboratoire pourra offrir des dispositifs proth\u00e9tiques et orthodontiques de haute qualit\u00e9, r\u00e9pondant de mani\u00e8re efficace aux exigences cliniques actuelles et futures.<\/p>\n\n\n\n Bibliographie<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n 1. 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Masri R, Driscoll C. Odontoiatria digitale: Presupposti teorici e applicazioni cliniche. Edra; 2017. 610 p.<\/p>\n\n\n\n 11. Dawood A, Marti Marti B, Sauret-Jackson V, Darwood A. 3D printing in dentistry. Br Dent J. 2015 Dec;219(11):521\u20139.<\/p>\n\n\n\n 12. Christensen GJ. Impressions Are Changing: Deciding on Conventional, Digital or Digital Plus In-Office Milling. J Am Dent Assoc. 2009 Oct 1;140(10):1301\u20134.<\/p>\n\n\n\n 13. Grenade C, Mainjot A, Vanheusden A. Fit of single tooth zirconia copings: comparison between various manufacturing processes. The Journal of Prosthetic Dentistry [Internet]. 2011 Apr 1 [cited 2025 May 1];105(4):249\u201355. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0022391311600401<\/p>\n\n\n\n 14. Zhou Y, Dong X, Li N, Yan J. Effects of post-treatment on metal-ceramic bond properties of selective laser melted Co-Cr dental alloy. Part 1: Annealing temperature. J Prosthet Dent. 2023 Apr;129(4):657.e1-657.e9.<\/p>\n\n\n\n 15. 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Laboratoire dentaire 3D : production interne ou externalis\u00e9e<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Avantages et inconv\u00e9nients de la production en interne<\/strong><\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Utilisation du mod\u00e8le imprim\u00e9 en 3D<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Avantages et limites des technologies 3D<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\n\n\n\n