De nos jours, les flux de travail num\u00e9riques sont de plus en plus pr\u00e9sents dans les cabinets dentaires et les laboratoires dentaires\u00a0(1). Le num\u00e9rique offre des avantages cliniques et techniques que les m\u00e9thodes traditionnelles ne pouvaient pas garantir dans le pass\u00e9\u00a0(2).<\/p>\n\n\n\n
\u00c0 titre d\u2019exemple, la possibilit\u00e9 de superposer num\u00e9riquement deux mod\u00e8les d\u2019arcades dentaires d\u2019un m\u00eame patient permet d\u2019observer des diff\u00e9rences, des changements et des sch\u00e9mas d\u2019usure qui, auparavant, ne pouvaient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s que visuellement et de mani\u00e8re totalement arbitraire et subjective.<\/p>\n\n\n\n
Cela a permis non seulement des comparaisons plus pr\u00e9cises, mais aussi le d\u00e9veloppement de nouvelles proc\u00e9dures et de nouveaux flux de travail, tels que le montage crois\u00e9 virtuel <\/strong>(\u00ab\u00a0virtual cross mounting\u00a0\u00bb), une technique utile pour maintenir la m\u00eame relation intermaxillaire lors du passage d\u2019une proth\u00e8se amovible compl\u00e8te \u00e0 une proth\u00e8se fixe implanto-port\u00e9e\u00a0(3,4).<\/p>\n<\n\n\n\n Ces superpositions virtuelles permettent \u00e9galement de visualiser les mouvements des dents au cours du traitement orthodontique, en v\u00e9rifiant la correspondance entre l\u2019\u00e9volution clinique et la configuration virtuelle<\/strong> (5).<\/p>\n\n\n\n Il existe cependant encore des domaines o\u00f9 il est difficile de remplacer l\u2019analogique<\/strong> par le num\u00e9rique en raison de limitations technologiques et fonctionnelles (6).<\/p>\n\n\n\n C\u2019est notamment le cas des proth\u00e8ses amovibles<\/strong>, o\u00f9, comme nous l\u2019avons expliqu\u00e9 plus en d\u00e9tail dans nos articles pr\u00e9c\u00e9dents (7,8), les empreintes sont actuellement plus fiables lorsqu\u2019elles sont prises \u00e0 l\u2019aide de techniques analogiques et de mat\u00e9riaux ayant diff\u00e9rentes viscosit\u00e9s et consistances. En effet, ces derniers s\u2019adaptent mieux aux tissus mous en cas d\u2019anodontie compl\u00e8te, distendant correctement les muqueuses sur les bases osseuses sous-jacentes (9). En outre, l\u2019enregistrement de la relation intermaxillaire chez ces patients n\u2019est pas encore possible uniquement \u00e0 l\u2019aide de scanners intra-oraux.<\/p>\n\n\n\n Plusieurs techniques ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour surmonter ces difficult\u00e9s dans les cas de proth\u00e8ses sur implants. Par exemple, en utilisant certaines r\u00e9f\u00e9rences sur le palais<\/strong>, ou le palais lui-m\u00eame, il est possible d\u2019associer deux scans successifs ; l\u2019un avec la proth\u00e8se provisoire in situ et l\u2019autre avec les \u00ab scan-bodies \u00bb<\/strong> (rep\u00e8res de num\u00e9risation) (10). Cela permet au technicien de fabriquer une proth\u00e8se implanto-port\u00e9e conservant l\u2019occlusion de la proth\u00e8se provisoire pr\u00e9c\u00e9dente.<\/p>\n\n\n\n D\u2019autres techniques impliquent l\u2019utilisation de scan-bodies \u00e9quip\u00e9s de piliers sp\u00e9ciaux<\/strong> qui peuvent \u00eatre ajust\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rentes hauteurs, facilitant ainsi l\u2019appariement des arcades lors de l\u2019enregistrement num\u00e9rique de la morsure (11). <\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne l\u2019articulation des m\u00e2choires totalement \u00e9dent\u00e9es avec des proth\u00e8ses amovibles, l\u2019imagerie d\u2019un bloc de mastic de silicone<\/strong> plac\u00e9 entre les arcades \u00e0 la dimension verticale souhait\u00e9e a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e (12,13). Ce bloc peut ensuite \u00eatre num\u00e9ris\u00e9 et associ\u00e9 \u00e0 des num\u00e9risations intra-orales ou \u00e0 des num\u00e9risations d\u2019empreintes conventionnelles (12,13).<\/p>\n\n\n\n Il peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 pour articuler les mod\u00e8les en pl\u00e2tre des arcades respectives, permettant ainsi au technicien de commencer \u00e0 travailler \u00e0 partir d\u2019une dimension verticale initiale.<\/p>\n\n\n\n Le bloc de mastic peut \u00e9galement \u00eatre marqu\u00e9 par des lignes de r\u00e9f\u00e9rence, telles que la ligne m\u00e9diane, celle du sourire ou des canines, pour guider le positionnement des dents ant\u00e9rieures<\/strong>, qui pourra ensuite \u00eatre revu ou confirm\u00e9 cliniquement si n\u00e9cessaire (13).<\/p>\n\n\n\n Une autre proc\u00e9dure o\u00f9 la combinaison de l\u2019analogique et du num\u00e9rique<\/strong> s\u2019av\u00e8re gagnante est celle utilisant les \u00ab\u00a0Wagner Try-in\u00a0\u00bb<\/strong>. Ceux-ci sont constitu\u00e9s de bases imprim\u00e9es en\u00a03D et de dents pr\u00e9form\u00e9es fix\u00e9es \u00e0 la base par de la cire. Contrairement aux montages en cire traditionnels, ils ne sont pas r\u00e9alis\u00e9s sur des mod\u00e8les physiques en pl\u00e2tre convenablement d\u00e9gag\u00e9s dans les zones en contre-d\u00e9pouille afin qu’ils ne soient pas endommag\u00e9s par l\u2019insertion et le retrait continus des dispositifs, mais sont enti\u00e8rement produits num\u00e9riquement.<\/p>\n\n\n\n Ainsi, les contre-d\u00e9pouilles peuvent \u00eatre exploit\u00e9es, rendant le dispositif plus stable en bouche. De plus, le fait que les dents soient fix\u00e9es \u00e0 la base imprim\u00e9e par de la cire permet de modifier librement leur position et d\u2019en \u00e9valuer l\u2019esth\u00e9tique plus efficacement par rapport aux prototypes imprim\u00e9s en un seul bloc dans une seule couleur blanche (14).<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne la fabrication de proth\u00e8ses amovibles<\/strong>, nous pouvons affirmer que les techniques num\u00e9riques, et en particulier le fraisage<\/strong>, sont avantageuses car elles ne sont pas affect\u00e9es par la contraction de polym\u00e9risation, la porosit\u00e9 et la perte de monom\u00e8re typiques des proth\u00e8ses amovibles fabriqu\u00e9es avec des techniques analogiques (15,16).<\/p>\n\n\n\n Cependant, l\u2019esth\u00e9tique des dents frais\u00e9es ou imprim\u00e9es, moins naturelles que les dents pr\u00e9form\u00e9es, peut constituer un probl\u00e8me en raison de diff\u00e9rences de translucidit\u00e9 dans le sens vestibulo-lingual. Une solution hybride<\/strong>, combinant une base frais\u00e9e avec des dents pr\u00e9form\u00e9es, a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e dans une \u00e9tude et pourrait offrir une alternative en attendant que les mat\u00e9riaux de fraisage ou d\u2019impression soient perfectionn\u00e9s sur le plan esth\u00e9tique (13).<\/p>\n\n\n\n Cela dit, cette solution comporte aussi des inconv\u00e9nients, notamment le risque de d\u00e9sinsertion des \u00e9l\u00e9ments dentaires individuels<\/strong> de l\u2019alv\u00e9ole dans laquelle ils sont coll\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n En conclusion, nous pouvons dire que l\u2019int\u00e9gration entre l\u2019analogique et le num\u00e9rique<\/strong> constitue aujourd\u2019hui la strat\u00e9gie la plus efficace pour obtenir des r\u00e9sultats cliniques pr\u00e9visibles et de qualit\u00e9, notamment dans des domaines complexes tels que les proth\u00e8ses totales amovibles.<\/p>\n\n\n\n Bien que le num\u00e9rique offre des outils pour simplifier, documenter et am\u00e9liorer les flux de travail<\/strong>, certaines phases restent \u00e0 ce jour l\u2019apanage des techniques traditionnelles pour des raisons de fiabilit\u00e9 et d\u2019adaptabilit\u00e9 aux situations cliniques.<\/p>\n\n\n\n Bibliographie<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n Images extraites de \u00ab\u202fCAD-CAM complete digital dentures: An improved clinical and laboratory workflow\u202f\u00bb – https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.prosdent.2024.11.016<\/p>\n\n\n\n 1. Revilla-Leon M, Frazier K, da Costa JB, Kumar P, Duong ML, Khajotia S, et al. Intraoral scanners: An American Dental Association Clinical Evaluators Panel survey. J Am Dent Assoc. 2021 Aug 1;152(8):669-670.e2.<\/p>\n\n\n\n 2. Robles-Medina M, Romeo-Rubio M, Salido MP, Prad\u00edes G. Digital Intraoral Impression Methods: an Update on Accuracy. Curr Oral Health Rep. 2020 Dec;7(4):361\u201375.<\/p>\n\n\n\n 3. Lepidi L, Galli M, Grammatica A, Joda T, Wang HL, Li J. Indirect Digital Workflow for Virtual Cross-Mounting of Fixed Implant-Supported Prostheses to Create a 3D Virtual Patient. J Prosthodont. 2021 Feb;30(2):177\u201382.<\/p>\n\n\n\n 4. Tallarico M, Galiffi D, Scrascia R, Gualandri M, Zadro\u017cny \u0141, Czajkowska M, et al. Digital Workflow for Prosthetically Driven Implants Placement and Digital Cross Mounting: A Retrospective Case Series. Prosthesis. 2022 Sep;4(3):353\u201368.<\/p>\n\n\n\n 5. de Leotard A, Le Norcy E. Comparison of dental movements in digital setups created by orthodontists and \u20183shape design service\u00ae\u2019 engineers: A cross-sectional study. Int Orthod. 2024 Dec;22(4):100919.<\/p>\n\n\n\n 6. Revilla-Le\u00f3n M, Lanis A, Yilmaz B, Kois JC, Gallucci GO. Intraoral digital implant scans: Parameters to improve accuracy. J Prosthodont. 2023 Dec;32(S2):150\u201364.<\/p>\n\n\n\n 7. zhermack. Impronte Dentali Analogiche e Digitali a Confronto [Internet]. [cited 2025 Jun 21]. Available from: https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/studio\/impronta-digitale-vs-impronta-analogica-quando-usare-luna-e-quando-laltra\/<\/p>\n\n\n\n 8. zhermack. Impronta analogica e digitale su paziente edentulo: review della letteratura [Internet]. [cited 2025 Jun 21]. Available from: https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/studio\/impronta-analogica-vs-digitale-su-paziente-edentulo\/<\/p>\n\n\n\n 9. Chebib N, Kalberer N, Srinivasan M, Maniewicz S, Perneger T, M\u00fcller F. Edentulous jaw impression techniques: An in vivo comparison of trueness. J Prosthet Dent. 2019 Apr;121(4):623\u201330.<\/p>\n\n\n\n 10. Chochlidakis K, Romeo D, Ercoli C, Papaspyridakos P. Complete Digital Workflow for Prosthesis Prototype Fabrication with the Double Digital Scanning (DDS) Technique: A Prospective Study on 16 Edentulous Maxillae. Journal of Prosthodontics [Internet]. 2022 [cited 2025 Apr 19];31(9):761\u20135. Available from: https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/abs\/10.1111\/jopr.13569<\/p>\n\n\n\n 11. Nuytens P, Grande F, Li J, Lepidi L. Maxillomandibular relationship and virtual facebow integration in complete-arch intraoral implant scan: A novel clinical technique. J Prosthodont. 2024 Mar 20;<\/p>\n\n\n\n 12. Srinivasan M, Kalberer N, Naharro M, Marchand L, Lee H, M\u00fcller F. CAD-CAM milled dentures: The Geneva protocols for digital dentures. J Prosthet Dent. 2020 Jan;123(1):27\u201337.<\/p>\n\n\n\n 13. Grande F, Pavone L, Molinelli F, Mussano F, Srinivasan M, Catapano S. CAD-CAM complete digital dentures: An improved clinical and laboratory workflow. J Prosthet Dent. 2024 Dec 28;S0022-3913(24)00821-7.<\/p>\n\n\n\n 14. Wagner SA, Kreyer R. Digitally Fabricated Removable Complete Denture Clinical Workflows using Additive Manufacturing Techniques. J Prosthodont. 2021 May;30(S2):133\u20138.<\/p>\n\n\n\n 15. AlHelal A, AlRumaih HS, Kattadiyil MT, Baba NZ, Goodacre CJ. Comparison of retention between maxillary milled and conventional denture bases: A clinical study. J Prosthet Dent. 2017 Feb;117(2):233\u20138.<\/p>\n\n\n\n 16. Grande F, Tesini F, Pozzan MC, Zamperoli EM, Carossa M, Catapano S. Comparison of the Accuracy between Denture Bases Produced by Subtractive and Additive Manufacturing Methods: A Pilot Study. Prosthesis. 2022 Mar 28;4(2):151\u20139.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" De nos jours, les flux de travail num\u00e9riques sont de plus en plus pr\u00e9sents dans les cabinets dentaires et les laboratoires dentaires\u00a0(1). 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