{"id":6180,"date":"2025-07-22T15:05:18","date_gmt":"2025-07-22T13:05:18","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=6180"},"modified":"2025-07-22T15:05:20","modified_gmt":"2025-07-22T13:05:20","slug":"adhesion-email-dentine-dentisterie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/adhesion-email-dentine-dentisterie\/","title":{"rendered":"Adh\u00e9sion \u00e9mail-dentine\u00a0: la r\u00e9volution en dentisterie"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019adh\u00e9sion \u00e9mail-dentine a marqu\u00e9 une v\u00e9ritable r\u00e9volution en dentisterie, transformant profond\u00e9ment les approches th\u00e9rapeutiques. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration continue des techniques, des mat\u00e9riaux<\/strong> et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de protocoles plus efficaces, la dentisterie est pass\u00e9e en quelques ann\u00e9es d\u2019une approche \u00ab r\u00e9tentive \u00bb \u00e0 une odontologie adh\u00e9sive<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Ce changement de paradigme a permis une pratique moins invasive, gr\u00e2ce \u00e0 ce changement soudain de perspective<\/strong>. En effet, alors qu\u2019auparavant une restauration restait en place gr\u00e2ce \u00e0 une r\u00e9tention m\u00e9canique et\/ou la cr\u00e9ation de zones de contre-d\u00e9pouille, souvent obtenues au d\u00e9triment de la structure dentaire, aujourd\u2019hui, l\u2019adh\u00e9sion \u00e9mail-dentine devient une alli\u00e9e incontournable.<\/p>\n\n\n\n

Parmi les aspects fondamentaux de l\u2019odontologie adh\u00e9sive figure l\u2019adh\u00e9sion \u00e0 l\u2019\u00e9mail et \u00e0 la dentine, qui pr\u00e9sente des d\u00e9fis tr\u00e8s diff\u00e9rents en raison des diff\u00e9rences microstructurales<\/strong> et de composition entre ces deux substrats.<\/p>\n\n\n\n

Structure et composition de l\u2019\u00e9mail et de la dentine<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

 L\u2019\u00e9mail<\/strong> est le tissu le plus min\u00e9ralis\u00e9 du corps humain<\/strong>, compos\u00e9 d\u2019environ 96 % de min\u00e9raux<\/strong> (hydroxyapatite), 1 % de mati\u00e8re organique et 3 % d\u2019eau<\/strong> (1). Il est hautement cristallin et poss\u00e8de une structure prismatique.<\/p>\n\n\n\n

La dentine<\/strong>, en revanche, est un tissu hydrat\u00e9<\/strong>, riche en collag\u00e8ne, compos\u00e9 d\u2019environ 70 % de min\u00e9raux<\/strong>, 20 % de mati\u00e8re organique (collag\u00e8ne de type I) et 10 % d\u2019eau<\/strong> (2). La dentine est travers\u00e9e par des tubules dentinaires dont la densit\u00e9 et le diam\u00e8tre augmentent \u00e0 proximit\u00e9 de la chambre pulpaire.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 l\u2019\u00e9mail<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019adh\u00e9sion \u00e0 l\u2019\u00e9mail repose principalement sur des ph\u00e9nom\u00e8nes de r\u00e9tention microm\u00e9canique<\/strong>. Le protocole implique un mordan\u00e7age avec un acide fort<\/strong> (acide phosphorique \u00e0 35\u201337 %), qui d\u00e9min\u00e9ralise s\u00e9lectivement la surface de l\u2019\u00e9mail, dissolvant le contenu min\u00e9ral et cr\u00e9ant une surface micro-rugueuse avec les prismes expos\u00e9s (3). <\/p>\n\n\n\n

L\u2019adh\u00e9rence \u00e0 l\u2019\u00e9mail est consid\u00e9r\u00e9e comme fiable et pr\u00e9visible en raison de la nature homog\u00e8ne du tissu et de l\u2019efficacit\u00e9 du mordan\u00e7age acide. Les valeurs d\u2019adh\u00e9sion<\/strong> (r\u00e9sistance au cisaillement) varient de 20 \u00e0 30 MPa (4).<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 la dentine<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019adh\u00e9sion \u00e0 la dentine est plus complexe <\/strong>que celle \u00e0 d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 l\u2019\u00e9mail en raison de sa structure h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, de la pr\u00e9sence plus importante de composants organiques et de la teneur \u00e9lev\u00e9e en eau. Le principal m\u00e9canisme d\u2019adh\u00e9sion repose sur la formation d\u2019une couche hybride<\/strong>, une zone de collag\u00e8ne d\u00e9min\u00e9ralis\u00e9 infiltr\u00e9e par la r\u00e9sine, form\u00e9e apr\u00e8s conditionnement acide (5).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019objectif est de d\u00e9min\u00e9raliser partiellement la dentine<\/strong> intertubulaire tout en pr\u00e9servant intacte l\u2019architecture de la matrice de collag\u00e8ne, ce qui permet aux monom\u00e8res de r\u00e9sine de s\u2019infiltrer et de former une interconnexion microm\u00e9canique.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs facteurs peuvent compromettre le succ\u00e8s du collage dentinaire<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Pr\u00e9sence d\u2019une \u00ab\u00a0Smear Layer\u00a0\u00bb<\/strong> (couche de d\u00e9bris)\u00a0: elle se forme lors de la pr\u00e9paration de la dent, obstrue les tubules dentinaires et g\u00eane la p\u00e9n\u00e9tration de l\u2019adh\u00e9sif. Les syst\u00e8mes de mordan\u00e7age et de rin\u00e7age la dissolvent par mordan\u00e7age \u00e0 l\u2019acide fort\u00a0(6).

    <\/li>\n\n\n\n
  • Effondrement du collag\u00e8ne<\/strong>\u00a0: une d\u00e9shydratation excessive de la dentine mordanc\u00e9e pendant le s\u00e9chage peut provoquer l\u2019effondrement de la matrice de collag\u00e8ne, ce qui entrave l\u2019infiltration de la r\u00e9sine. Il est essentiel de maintenir la dentine correctement humide dans les syst\u00e8mes de mordan\u00e7age et de rin\u00e7age\u00a0(7).

    <\/li>\n\n\n\n
  • Hydrophilie\/hydrophobicit\u00e9 des adh\u00e9sifs<\/strong>\u00a0: les adh\u00e9sifs doivent \u00eatre suffisamment hydrophiles pour infiltrer la matrice dentinaire humide. Toutefois, une hydrophilie excessive peut entra\u00eener une absorption d\u2019eau et une r\u00e9duction de la durabilit\u00e9\u00a0(8).

    <\/li>\n\n\n\n
  • Nanoinfiltration (Nanofuite)\u00a0:<\/strong> une infiltration incompl\u00e8te ou une polym\u00e9risation d\u00e9fectueuse peut provoquer des micro-lacunes dans la couche hybride, compromettant l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019adh\u00e9sion \u00e0 long terme\u00a0(9).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Durabilit\u00e9 de la liaison<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    La d\u00e9gradation de la liaison adh\u00e9sive est une pr\u00e9occupation majeure. La d\u00e9gradation enzymatique du collag\u00e8ne<\/strong> expos\u00e9 par les m\u00e9talloprot\u00e9inases matricielles (MMP) et l\u2019hydrolyse de la r\u00e9sine adh\u00e9sive compromettent l\u2019int\u00e9grit\u00e9 de la liaison.<\/p>\n\n\n\n

    Diverses strat\u00e9gies visant \u00e0 am\u00e9liorer la durabilit\u00e9 de la liaison adh\u00e9sive comprennent l\u2019utilisation d\u2019inhibiteurs de MMP<\/strong> (par ex., chlorhexidine), de monom\u00e8res chimiquement plus stables (par ex., MDP) et l\u2019optimisation de la formation de la couche hybride (10).<\/p>\n\n\n\n

    Les \u00e9tudes montrent que m\u00eame si la force d\u2019adh\u00e9sion initiale peut \u00eatre similaire entre diff\u00e9rents syst\u00e8mes, la durabilit\u00e9 varie de mani\u00e8re significative. Les adh\u00e9sifs auto-mordan\u00e7ants<\/strong> semblent offrir de meilleures performances \u00e0 long terme en raison d\u2019une d\u00e9min\u00e9ralisation moins agressive et d\u2019une infiltration plus homog\u00e8ne (11).<\/p>\n\n\n\n

    Implications cliniques et perspectives d\u2019avenir<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Une adh\u00e9sion efficace \u00e0 l\u2019\u00e9mail et \u00e0 la dentine est cruciale pour la r\u00e9ussite des restaurations directes et indirectes, telles que les obturations en composite, les inlays, les facettes et les couronnes.<\/p>\n\n\n\n

    Le choix de l\u2019adh\u00e9sif<\/strong> et la technique d\u2019application correcte sont essentiels pour \u00e9viter des probl\u00e8mes tels que la d\u00e9coloration marginale, la sensibilit\u00e9 post-op\u00e9ratoire et l\u2019\u00e9chec de la restauration.<\/p>\n\n\n\n

    La recherche dans le domaine des adh\u00e9sifs dentaires est en constante \u00e9volution. Les approches<\/strong> biomim\u00e9tiques<\/strong> visent \u00e0 reproduire la structure naturelle de la jonction \u00e9mail-dentine pour am\u00e9liorer les performances. Une meilleure compr\u00e9hension de la biologie dentinaire et de la dynamique de la couche hybride devrait conduire \u00e0 des adh\u00e9sifs plus durables et moins sensibles \u00e0 la technique.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n
      \n
    1. Ten Cate, A. R. (2013). Oral Histology: Development, Structure and Function (7th ed.). Elsevier.<\/li>\n\n\n\n
    2. Pashley, D. H., et al. (2011). State of the art etch-and-rinse adhesives. Dental Materials, 27(1), 1\u201316.<\/li>\n\n\n\n
    3. Buonocore, M. G. (1955). A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. Journal of Dental Research, 34(6), 849\u2013853.<\/li>\n\n\n\n
    4. Perdig\u00e3o, J. (2010). Dentin bonding\u2014Variables related to the clinical situation and the substrate treatment. Dental Materials, 26(2), e24\u2013e37.<\/li>\n\n\n\n
    5. Nakabayashi, N., et al. (1982). The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. Journal of Biomedical Materials Research, 16(3), 265\u2013273.<\/li>\n\n\n\n
    6. Pashley, D. H., et al. (2007). Collagen degradation by host-derived enzymes during aging. Journal of Dental Research, 86(8), 745\u2013759.<\/li>\n\n\n\n
    7. Tay, F. R., & Pashley, D. H. (2003). Have dentin adhesives become too hydrophilic? Journal of the Canadian Dental Association, 69(11), 726\u2013731.<\/li>\n\n\n\n
    8. Carrilho, M. R., et al. (2005). Durability of resin-dentin bonds related to water and oil storage. Journal of Dental Research, 84(11), 1040\u20131044.<\/li>\n\n\n\n
    9. Hashimoto, M., et al. (2002). In vivo degradation of resin-dentin bonds in humans over 1 to 3 years. Journal of Dental Research, 81(8), 556\u2013560.<\/li>\n\n\n\n
    10. Hebling, J., et al. (2005). Chlorhexidine arrests subclinical degradation of dentin hybrid layers in vivo. Journal of Dental Research, 84(8), 741\u2013746.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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