{"id":6424,"date":"2025-12-15T11:31:09","date_gmt":"2025-12-15T10:31:09","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=6424"},"modified":"2025-12-15T11:31:13","modified_gmt":"2025-12-15T10:31:13","slug":"aligneurs-dentaires-orthodontie-limites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/aligneurs-dentaires-orthodontie-limites\/","title":{"rendered":"Les limites de l&rsquo;orthodontie avec les aligneurs dentaires"},"content":{"rendered":"\n<p>Le traitement par aligneurs transparents a rapidement gagn\u00e9 en popularit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;esth\u00e9tique majeure<strong> <\/strong>et au confort qu&rsquo;il offre en comparaison aux appareils dentaires fixes. Cela a convaincu un grand nombre de patients adultes \u00e0 entreprendre un traitement orthodontique.<\/p>\n\n\n\n<p>Quand on traite un adulte en orthodontie, il faut souvent aussi pr\u00e9voir une proth\u00e8se ou une chirurgie, c\u2019est pourquoi nous sommes pass\u00e9s des traitements uniquement orthodontiques \u00e0 des prises en charge pluridisciplinaires plus complexes.<\/p>\n\n\n\n<p>Cependant, de plus en plus d&rsquo;\u00e9tudes cliniques et d&rsquo;analyses syst\u00e9matiques ont mis en \u00e9vidence des <strong>limitations intrins\u00e8ques en termes de biom\u00e9canique<\/strong>, de <strong>pr\u00e9visibilit\u00e9<\/strong> et de <strong>stabilit\u00e9<\/strong> \u00e0 long terme. Les principaux d\u00e9fis sont&nbsp;: <strong>une biom\u00e9canique parfois limit\u00e9e<\/strong> (surtout pour certains mouvements), des <strong>contraintes li\u00e9es au mat\u00e9riau<\/strong>, une d\u00e9pendance \u00e0 la <strong>coop\u00e9ration \u00e9troite du patient<\/strong>, une efficacit\u00e9 moindre dans les cas complexes, et un manque de donn\u00e9es dans la litt\u00e9rature sur la stabilit\u00e9 et les effets ind\u00e9sirables \u00e0 long terme.<\/p>\n\n\n\n<p>Tenir compte de ces limites est indispensable pour une s\u00e9lection appropri\u00e9e des cas et g\u00e9rer correctement les attentes des patients. Il est \u00e9tabli que les aligneurs donnent de bons r\u00e9sultats dans les cas l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s, mais leur efficacit\u00e9 pour les mouvements dentaires complexes fait encore d\u00e9bat (1).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Limites biom\u00e9caniques<\/h2>\n\n\n\n<p>L\u2019une des principales contraintes des aligneurs transparents r\u00e9side dans la <strong>biom\u00e9canique<\/strong> intrins\u00e8que du syst\u00e8me et dans l\u2019expression des vecteurs de force appliqu\u00e9s.&nbsp; \u00c0 la diff\u00e9rence des appareils fixes, qui s\u2019appuient sur des arcs et des brackets pour appliquer des forces continues et multivectorielles, <strong>les aligneurs fonctionnent gr\u00e2ce \u00e0 une pression de surface<\/strong> produite par la d\u00e9formation du mat\u00e9riau plastique. Cela limite la pr\u00e9cision et l\u2019intensit\u00e9 des vecteurs de force applicables au niveau biom\u00e9canique (2).<\/p>\n\n\n\n<p>Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, certains mouvements sont particuli\u00e8rement difficiles \u00e0 obtenir avec des aligneurs.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Torque et contr\u00f4le radiculaire<\/strong>\u00a0: les aligneurs offrent un contr\u00f4le limit\u00e9 de l\u2019inclinaison radiculaire ou du torque. Dans les cas avec extraction, par exemple, on peut observer des divergences apicales (3).<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mouvements du corps<\/strong>\u00a0: obtenir une translation pure de la dent est tr\u00e8s complexe, car il faut g\u00e9n\u00e9rer un couple de forces efficace\u00a0; on observe donc souvent d\u2019abord une inclinaison (basculement).<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rotation des dents cylindriques<\/strong>\u00a0: il est difficile de faire pivoter les dents telles que les canines ou les pr\u00e9molaires en raison de leur forme et de la faible prise de l&rsquo;aligneur.<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mouvements verticaux<\/strong>\u00a0: les intrusions et les extrusions sont parmi les mouvements les moins pr\u00e9visibles.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente, r\u00e9alis\u00e9e par un groupe d\u2019experts internationaux, a confirm\u00e9 que les contraintes biom\u00e9caniques figurent toujours parmi les principaux d\u00e9fis de la th\u00e9rapie par aligneurs (4).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Limitations des mat\u00e9riaux et pr\u00e9visibilit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p>Les <strong>propri\u00e9t\u00e9s physiques des mat\u00e9riaux plastiques<\/strong> utilis\u00e9s pour fabriquer les aligneurs peuvent \u00e9galement influencer n\u00e9gativement la th\u00e9rapie. Les mat\u00e9riaux subissent en effet <strong>des d\u00e9formations de contrainte<\/strong>, <strong>une expansion<\/strong> due \u00e0 l&rsquo;absorption d&rsquo;humidit\u00e9 et <strong>une perte de rigidit\u00e9<\/strong> avec l&rsquo;utilisation (5).<\/p>\n\n\n\n<p>Des \u00e9tudes cliniques indiquent que certains mouvements pr\u00e9vus ne se r\u00e9alisent souvent pas en conditions r\u00e9elles. En particulier, des mouvements comme l\u2019intrusion, la rotation et le basculement sont r\u00e9alis\u00e9s avec moins de pr\u00e9cision que ce que pr\u00e9voient les simulations num\u00e9riques (6). Une revue syst\u00e9matique a montr\u00e9 que beaucoup de mouvements dentaires n\u2019\u00e9taient pr\u00e9visibles que de fa\u00e7on partielle et qu\u2019ils exigeaient fr\u00e9quemment plusieurs cycles de \u00ab&nbsp;raffinements&nbsp;\u00bb (7).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complexit\u00e9 des cas et indications<\/h2>\n\n\n\n<p>Au vu de ces contraintes biom\u00e9caniques, les aligneurs sont uniquement indiqu\u00e9s pour <strong>des malocclusions l\u00e9g\u00e8res \u00e0 mod\u00e9r\u00e9es<\/strong>. (1,4). Les indications les plus solides sont l\u2019encombrement mod\u00e9r\u00e9, les espacements l\u00e9gers et les corrections simples. Les <strong>malocclusions s\u00e9v\u00e8res<\/strong>, les dents incluses et les d\u00e9salignements squelettiques importants restent des contre-indications.<\/p>\n\n\n\n<p>Des \u00e9tudes comparatives montrent que <strong>les appareils fixes obtiennent de meilleurs r\u00e9sultats<\/strong> dans les cas complexes, notamment en pr\u00e9sence d\u2019extractions ou de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un contr\u00f4le radiculaire (8).<\/p>\n\n\n\n<p>Une \u00e9tude r\u00e9cente (9) souligne, par ailleurs, que chez les patients adultes, la correction d\u2019une b\u00e9ance ant\u00e9rieure par aligneurs requiert des \u00e9l\u00e9ments auxiliaires suppl\u00e9mentaires, davantage de cycles de traitement, et aboutit fr\u00e9quemment \u00e0 des r\u00e9sultats en de\u00e7\u00e0 des attentes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Coop\u00e9ration du patient<\/h2>\n\n\n\n<p>Une autre limite majeure est que l\u2019efficacit\u00e9 du traitement d\u00e9pend enti\u00e8rement d\u2019<strong>une coop\u00e9ration irr\u00e9prochable du patient<\/strong>. En effet, les aligneurs <strong>doivent \u00eatre port\u00e9s au moins 20 \u00e0 22&nbsp;heures<\/strong> par jour pour \u00eatre efficaces. Un manque de coop\u00e9ration peut provoquer des retards, voire compromettre le traitement.<\/p>\n\n\n\n<p>Une revue syst\u00e9matique a confirm\u00e9 que la coop\u00e9ration du patient est un facteur cl\u00e9 de succ\u00e8s clinique (10). De plus, un consensus international r\u00e9cent a mis en \u00e9vidence que la pr\u00e9visibilit\u00e9 des r\u00e9sultats d\u00e9pend \u00e9troitement de la compliance (4).<\/p>\n\n\n\n<p>Enfin, et surtout, \u00e9tant amovibles, <strong>les aligneurs peuvent \u00eatre perdus<\/strong>, endommag\u00e9s ou retir\u00e9s trop longtemps, interrompant ainsi la continuit\u00e9 de la force et donc le succ\u00e8s du traitement.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Stabilit\u00e9 et donn\u00e9es \u00e0 long terme<\/h2>\n\n\n\n<p>La stabilit\u00e9 \u00e0 long terme du traitement par aligneurs est un sujet qui n&rsquo;a pas encore \u00e9t\u00e9 pleinement explor\u00e9. Les \u00e9tudes disponibles reposent souvent sur des suivis courts et de petits effectifs, ce qui complique toute conclusion d\u00e9finitive&nbsp;; de plus, les risques de r\u00e9cidive et de l\u00e9sions radiculaires restent encore insuffisamment document\u00e9s. (4,11)<\/p>\n\n\n\n<p>De plus, certaines <strong>pr\u00e9occupations apparaissent concernant des effets ind\u00e9sirables potentielles<\/strong> sp\u00e9cifiques aux aligneurs, comme une possible lib\u00e9ration de microplastiques \u00e0 long terme ou d\u2019\u00e9ventuels impacts sur la morphologie de l\u2019articulation temporo-mandibulaire (1).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Aligneurs dentaires&nbsp;: derni\u00e8res consid\u00e9rations<\/h2>\n\n\n\n<p>Les aligneurs transparents offrent des avantages esth\u00e9tiques et pratiques, mais leurs contraintes biom\u00e9caniques, la coop\u00e9ration \u00e9troite n\u00e9cessaire avec le patient et la faible pr\u00e9visibilit\u00e9 de certains mouvements sp\u00e9cifiques limitent l&rsquo;efficacit\u00e9 et la pr\u00e9dictibilit\u00e9 dans les cas les plus complexes. Les cliniciens doivent donc s\u00e9lectionner avec attention les cas, et des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour optimiser les mat\u00e9riaux et les protocoles cliniques, tout en constituant des donn\u00e9es de suivi solides \u00e0 long terme.<a id=\"_msocom_2\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hartogsohn, C. R., &amp; Sonnesen, L. (2025). Clear aligner treatment: indications, advantages, and adverse effects\u2014A systematic review. Dentistry Journal, 13(1), 40. https:\/\/www.mdpi.com\/2304-6767\/13\/1\/40<\/li>\n\n\n\n<li>Doomen, R. A., Aydin, B., &amp; Kuitert, R. (2018). Possibilities and limitations of treatment with clear aligners. An orientation. Nederlands tijdschrift voor tandheelkunde, 125(10), 533-540.<\/li>\n\n\n\n<li>Patel, H. G., Kubavat, A. K., Patel, K. V., Kayastha, Y. A., &amp; Patel, S. H. (2025). Clear aligner effectiveness in first premolar extraction orthodontic cases: A systematic review of tooth movement predictability. Journal of Oral Research and Review, 17(2), 153-163.<\/li>\n\n\n\n<li>D\u2019Ant\u00f2, V., Oliva, G., Nieri, M., Clauser, T., Statie, M. D., Nucci, L., &#8230; &amp; Franchi, L. (2025). Indications and limits of clear aligner therapy: an international modified Delphi consensus study. Progress in Orthodontics, 26(1), 28.<\/li>\n\n\n\n<li>Nugent, G., Munoz, A., Louca, C., &amp; Vichi, A. (2025). In Vitro Flexural Testing of Clear Aligner Materials: A Scoping Review of Methods, Results, and Clinical Relevance. Applied Sciences, 15(13), 7516.<\/li>\n\n\n\n<li>Bilello, G., Fazio, M., Amato, E., Crivello, L., Galvano, A., &amp; Curr\u00f2, G. (2022). Accuracy evaluation of orthodontic movements with aligners: a prospective observational study. Progress in Orthodontics, 23(1), 12.<\/li>\n\n\n\n<li>Johal, A., Fleming, P. S., Al Jawad, F., &amp; DiBiase, A. T. (2019). Effectiveness of clear aligner therapy for orthodontic treatment: A systematic review. Orthodontics &amp; Craniofacial Research, 22(3), 133\u2013142. https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31651082\/<\/li>\n\n\n\n<li>Zhu, M., King, G. J., &amp; Rabie, A. B. M. (2019). A comparison of treatment effectiveness between clear aligner and fixed appliance therapies. BMC Oral Health, 19, Article 205. https:\/\/bmcoralhealth.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12903-018-0695-z<\/li>\n\n\n\n<li>Olteanu, N. D., Romanec, C., Cernei, E. R., Karvelas, N., Nastri, L., &amp; Zetu, I. N. (2025). Scoping Review\u2014The Effectiveness of Clear Aligners in the Management of Anterior Open Bite in Adult Patients. Medicina, 61(6), 1113.<\/li>\n\n\n\n<li>Chakraborty D, Sahoo N, Dash B, Mohanty B, Jena S. Clinical Effectiveness of Clear Aligner Therapy During Interceptive Orthodontic Treatment in Adolescent Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2025 Jul 17;17(7):e88157. doi: 10.7759\/cureus.88157. PMID: 40821259; PMCID: PMC12357539.<\/li>\n\n\n\n<li>Vigneshkumar, V., Deepak, E. R., Ferreira, V., Waremani, A. S., Nishaevitha, N. A. K., Ammal, K. T., &amp; Singh, G. (2024). Accuracy and Stability of Clear Aligner Treatment: A Systematic Review. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, 16(Suppl 4), S3077-S3079.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le traitement par aligneurs transparents a rapidement gagn\u00e9 en popularit\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;esth\u00e9tique majeure et au confort qu&rsquo;il offre en comparaison aux appareils dentaires fixes. Cela a convaincu un grand nombre de patients adultes \u00e0 entreprendre un traitement orthodontique. 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