{"id":6595,"date":"2026-06-01T13:07:18","date_gmt":"2026-06-01T11:07:18","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=6595"},"modified":"2026-06-01T13:07:20","modified_gmt":"2026-06-01T11:07:20","slug":"fractures-dentaires-classification-pronostic-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/fr\/etude-fr\/fractures-dentaires-classification-pronostic-traitement\/","title":{"rendered":"Fractures dentaires : classification, pronostic et traitement"},"content":{"rendered":"\n

Une fracture dentaire est une affection<\/strong> qui peut affecter une ou plusieurs dents. Le diagnostic peut \u00eatre extr\u00eamement simple et \u00e9vident ou complexe et cach\u00e9. Si la fracture r\u00e9sulte d’un traumatisme<\/strong>, elle est souvent plus facile \u00e0 d\u00e9tecter, \u00e0 d\u00e9finir et \u00e0 traiter.<\/p>\n\n\n\n

Si une fracture se propage de mani\u00e8re insidieuse<\/strong> \u00e0 partir d’une ligne de fracture tr\u00e8s fine, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre tr\u00e8s variables, voire subcliniques.<\/p>\n\n\n\n

Fractures dentaires : classification et tableau clinique<\/h2>\n\n\n\n

Il existe des fractures dentaires horizontales et verticales<\/strong>, les fractures horizontales r\u00e9sultent souvent d’un \u00e9v\u00e9nement traumatique, tandis que les fractures verticales peuvent avoir une cause multifactorielle et sont g\u00e9n\u00e9ralement plus complexes \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter.<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge des fractures dentaires<\/strong> horizontales d’origine traumatique est un sujet assez d\u00e9velopp\u00e9 et codifi\u00e9 dans la litt\u00e9rature, il existe des sch\u00e9mas de d\u00e9cision pronostique, de suivi et de traitement tant pour les \u00e9l\u00e9ments d\u00e9cid\u00e9s que pour les \u00e9l\u00e9ments permanents. (1)<\/p>\n\n\n\n

Pour le clinicien exp\u00e9riment\u00e9, cela ne devrait donc pas repr\u00e9senter un d\u00e9fi particuli\u00e8rement complexe au niveau diagnostique et th\u00e9rapeutique. Souvent, le tableau clinique est clair, de m\u00eame que la symptomatologie associ\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9sentation clinique et la symptomatologie associ\u00e9e des fractures longitudinales ou verticales<\/strong> sont extr\u00eamement plus complexes, plus sournoises et plus variables. (2)<\/p>\n\n\n\n

Le terme fracture longitudinale est plus correct car il implique une dimension verticale de la fracture et une dimension temporelle. (3)<\/p>\n\n\n\n

Certaines fractures dentaires longitudinales sont faciles \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter, tandis que d’autres sont complexes et \u00e9voluent si s\u00e9v\u00e8rement qu’il est n\u00e9cessaire d’extraire l’\u00e9l\u00e9ment. (2)<\/p>\n\n\n\n

Il faut \u00e9galement tenir compte du manque relatif de documentation de bonne qualit\u00e9, du nombre limit\u00e9 d’\u00e9tudes disponibles et du fait que les preuves sont insuffisantes. Pour ces raisons, l’\u00e9tablissement d’un plan de traitement appropri\u00e9<\/strong> et l’organisation d’un suivi attentif ont toujours \u00e9t\u00e9 bas\u00e9s sur l’exp\u00e9rience du praticien et sur des opinions anecdotiques. (2) <\/p>\n\n\n\n

Classification des fractures dentaires longitudinales<\/h3>\n\n\n\n

Les fractures longitudinales<\/strong> peuvent toucher tous les \u00e9l\u00e9ments dentaires<\/strong> et peuvent \u00eatre caus\u00e9es par des contraintes occlusales en liaison ou non avec des r\u00e9habilitations dentaires.<\/p>\n\n\n\n

Elles peuvent \u00eatre class\u00e9es en cinq cat\u00e9gories selon leur gravit\u00e9<\/strong> (3) :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. F\u00ealures (craze lines)<\/li>\n\n\n\n
  2. Fractures cuspidales<\/li>\n\n\n\n
  3. Fractures dentaires (dent fissur\u00e9e)<\/li>\n\n\n\n
  4. Fractures dentaires avec s\u00e9paration<\/li>\n\n\n\n
  5. Fractures radiculaires verticales<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Cette classification devrait faciliter l’identification correcte du type de fracture<\/strong>, aider les chercheurs \u00e0 d\u00e9velopper de nouveaux mat\u00e9riaux scientifiques et aider les cliniciens \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 g\u00e9rer correctement le probl\u00e8me. (4-6)<\/p>\n\n\n\n

    Aspects cliniques des fractures longitudinales<\/h4>\n\n\n\n
      \n
    1. Les fractures sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9es par l’application de forces excessives<\/strong> sur une longue p\u00e9riode.<\/li>\n\n\n\n
    2. Elles peuvent \u00eatre presque invisibles<\/strong> au d\u00e9but, imperceptibles, puis devenir progressivement plus visibles \u00e0 mesure que la fissure s’\u00e9largit. Elles peuvent \u00e9galement \u00eatre sous-gingivales et, m\u00eame en soulevant un lambeau, s’av\u00e9rer difficiles \u00e0 observer.<\/li>\n\n\n\n
    3. Au fur et \u00e0 mesure que la fissure s’ouvre, des pigmentations<\/strong> peuvent appara\u00eetre.<\/li>\n\n\n\n
    4. Une petite fracture peut rester stable dans le temps<\/strong>, s’\u00e9tendre lentement ou s’ouvrir rapidement.<\/li>\n\n\n\n
    5. Les signes et les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre tout \u00e0 fait absents <\/strong>au d\u00e9but, mais appara\u00eetre des mois, des ann\u00e9es, voire des d\u00e9cennies apr\u00e8s la d\u00e9couverte du probl\u00e8me.<\/li>\n\n\n\n
    6. Les fractures longitudinales sont souvent des constatations cliniques, non diagnostiques. La fracture peut ou non affecter le tissu pulpaire.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Les fissures de l’\u00e9mail (craze lines)<\/h3>\n\n\n\n

      Les fissures sont fr\u00e9quentes chez les adultes. Ces lignes sont confin\u00e9es dans l’\u00e9paisseur de l’\u00e9mail. Ces lignes ne laissent gu\u00e8re pr\u00e9sager de fractures plus profondes. Elles sont source de confusion lorsqu’elles sont identifi\u00e9es sur les bords distaux ou m\u00e9siaux des dents post\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n

      Fracture cuspidale<\/h3>\n\n\n\n

      Dans le cas d’une fracture cuspidale, l’absence d’un support dentinaire ad\u00e9quat<\/strong> sur l’\u00e9mail cuspidal peut entra\u00eener une rupture de la cuspide, avec des lignes de fracture pouvant parfois atteindre les marges sous-gingivales.<\/p>\n\n\n\n

      Ce type de fracture se produit fr\u00e9quemment dans les dents pr\u00e9sentant des restaurations importantes<\/strong> ou des l\u00e9sions carieuses sous-jacentes \u00e9tendues. (8) Le traitement consiste \u00e0 retirer la partie fractur\u00e9e et \u00e0 restaurer l’\u00e9l\u00e9ment par voie conservatrice\/proth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

      Fracture dentaire incompl\u00e8te (dent fissur\u00e9e)<\/h3>\n\n\n\n

      La fracture dentaire est d\u00e9finie comme une fracture coronale incompl\u00e8te<\/strong> avec extension sous-gingivale et peut toucher une ou les deux marges (m\u00e9siale et distale). Ce type de fracture est \u00e9galement appel\u00e9 fracture en bois vert<\/strong>. (7,12)<\/p>\n\n\n\n

      Il s’agit d’un type de fracture g\u00e9n\u00e9ralement centr\u00e9 sur l’axe long m\u00e9sio-distal de la dent<\/strong> et donc dangereusement dirig\u00e9 vers la chambre pulpaire de la dent. Dans de rares cas, la fracture est linguo-vestibulaire sur les molaires inf\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n

      Les dents les plus touch\u00e9es<\/strong> sont les molaires, les molaires mandibulaires et les pr\u00e9molaires maxillaires. (2) La ligne de fracture peut s’\u00e9tendre jusqu’\u00e0 toucher la chambre pulpaire. Les patients brachiofaciaux ayant de forts muscles masticatoires sont g\u00e9n\u00e9ralement concern\u00e9s. Les radiographies ne r\u00e9v\u00e8lent g\u00e9n\u00e9ralement aucun signe diagnostique particulier et ne sont utilis\u00e9es que pour analyser d’\u00e9ventuels signes de souffrance p\u00e9riapicale.<\/p>\n\n\n\n

      La transillumination<\/strong> ou le bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne peuvent \u00eatre utiles pour \u00e9tudier l’\u00e9tendue<\/strong> de la fracture<\/strong>. Il est souvent n\u00e9cessaire d’\u00e9valuer l’\u00e9tendue apicale d’une fracture en ouvrant l\u00e9g\u00e8rement le tissu \u00e0 l’aide d’une fraise ; la ligne de fracture peut se prolonger tr\u00e8s apicalement et, si elle devait \u00eatre compl\u00e8tement enlev\u00e9e, l’\u00e9l\u00e9ment pourrait ne pas \u00eatre restaurable.<\/p>\n\n\n\n

      Il est conseill\u00e9 de v\u00e9rifier, en sondant avec un instrument, que les deux fragments s\u00e9par\u00e9s par la ligne de fracture ne sont pas s\u00e9parables. Il faut utiliser une sonde parodontale <\/strong>pour rechercher un \u00e9ventuel sondage ponctuel, indice pronostique tr\u00e8s peu rassurant.<\/p>\n\n\n\n

      Le traitement d\u00e9pend essentiellement de l’\u00e9tendue de la fracture<\/strong>, de sa localisation et de la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de sympt\u00f4mes pulpaires. Dans certains cas, il est indiqu\u00e9 de proc\u00e9der au recouvrement de la dent \u00e0 l’aide d’une couronne ou d’un inlay avec recouvrement cuspidien total (onlay). Il est essentiel d’informer le patient de la situation et du pronostic futur, qui est difficile \u00e0 d\u00e9terminer. (2)<\/p>\n\n\n\n

      Fracture dentaire avec s\u00e9paration<\/h3>\n\n\n\n

      Une fracture dentaire avec s\u00e9paration se produit lorsqu’en appliquant une force sur le trait de fracture, on met en \u00e9vidence une s\u00e9paration entre les deux fragments de la dent<\/strong>. Souvent, dans des cas comme celui-ci, la fracture continue au niveau sous-gingival.<\/p>\n\n\n\n

      Cette affection peut \u00eatre l’\u00e9volution naturelle d’une fracture dentaire (fissure) non trait\u00e9e<\/strong>. Le diagnostic est similaire \u00e0 celui d’une fracture longitudinale simple. Les sympt\u00f4mes peuvent varier consid\u00e9rablement et un signe diagnostique caract\u00e9ristique est ce que l’on appelle l’\u00ab effet de coin \u00bb lors de l’application d’une force au niveau de la ligne de s\u00e9paration.<\/p>\n\n\n\n

      Dans ces cas, le traitement consiste g\u00e9n\u00e9ralement en une extraction dentaire<\/strong>, sauf si la fracture s’\u00e9tend dans une direction favorable \u00e0 l’\u00e9limination de l’un des deux fragments, suivie de la r\u00e9habilitation du fragment restant.<\/p>\n\n\n\n

      Fracture dentaire verticale<\/h3>\n\n\n\n

      La fracture verticale se produit lorsque la ligne s’\u00e9tend \u00e9galement au niveau radiculaire<\/strong> en se prolongeant dans l’espace du ligament parodontal.<\/p>\n\n\n\n

      M\u00eame dans ce cas, le diagnostic n’est pas \u00e9vident, les sympt\u00f4mes et les signes peuvent \u00eatre extr\u00eamement variables. La symptomatologie rapport\u00e9e est souvent p\u00e9riapicale. Le seul traitement possible, une fois le diagnostic \u00e9tabli, est l’extraction de l’\u00e9l\u00e9ment.<\/p>\n\n\n\n

      En conclusion, une extr\u00eame prudence est n\u00e9cessaire lors du diagnostic en cas de suspicion d’une fracture longitudinale. Tous les examens diagnostiques doivent \u00eatre correctement effectu\u00e9s, les sympt\u00f4mes doivent \u00eatre not\u00e9s et, une fois le diagnostic \u00e9tabli, le patient doit \u00eatre averti de l’\u00e9volution potentielle de la situation clinique.<\/p>\n\n\n\n

      \n\n\n\n

      R\u00e9f\u00e9rences\u00a0:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Council, O. (2011). Guideline on management of acute dental trauma. Dental Traumatology, 1(3).<\/li>\n\n\n\n
      2. RIVERA, E. M. ET WALTON, R. E. (2007). Longitudinal tooth fractures: findings that contribute to complex endodontic diagnoses. Endodontic Topics, 16(1), 82-111.<\/li>\n\n\n\n
      3. Rivera EM, Williamson A. Diagnosis and treatment planning: cracked tooth. Tex-Dent J 2003\u00a0: 120\u00a0: 278-283.<\/li>\n\n\n\n
      4. Walton RE. Cracked tooth and vertical root fracture.\u00a0 In: Walton RE, Torabinejad M, eds. Principles and Practice of Endodontics, 2nd edn. Philadelphie, PA\u00a0: W.B. Saunders Company, 1996\u00a0: 474-492.<\/li>\n\n\n\n
      5. American Association of Endodontists. Cracking the\u00a0 cracked tooth code. American Association of Endodon-tists Colleagues for Excellence, 1997; Fall\/Winter.<\/li>\n\n\n\n
      6. Walton RE, Rivera EM. Longitudinal tooth fractures. In: Walton RE, Torabinejad M, eds. Principles and Practice of Endodontics, second printing, 3rd edn. Philadelphie, PA\u00a0: W.B. Saunders Company, 2002\u00a0: 474-492.<\/li>\n\n\n\n
      7. Abou-Rass M. Crack lines: the precursors of tooth fractures \u2013 their diagnosis and treatment. Quintessence Int, 1983\u00a0: 14\u00a0: 437-447.<\/li>\n\n\n\n
      8. Fennis WM, Kuijs RH, Kreulen CM, Roeters FJ, Creugers NH, Burgersdijk RC. A survey of cusp fractures in a population of general dental practices. Int J Prosthodont 2002\u00a0: 15\u00a0: 559-563.<\/li>\n\n\n\n
      9. Hiatt WH. Incomplete crown-root fracture in pulpal\u2013periodontal disease. J Periodontol 1973\u00a0: 44\u00a0: 369-379.<\/li>\n\n\n\n
      10. Cameron CE. Cracked-tooth syndrome. J Am Dent Assoc, 1964\u00a0: 68\u00a0: 405-411.<\/li>\n\n\n\n
      11. Cameron CE. The cracked tooth syndrome: additional \ufb01ndings. J Am Dent Assoc, 1976\u00a0: 93\u00a0: 971-975.<\/li>\n\n\n\n
      12. Ailor Jr JE Managing incomplete tooth fractures. J Am Dent Assoc 2000\u00a0: 131\u00a0: 1168-1174.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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