{"id":5240,"date":"2024-03-15T10:43:16","date_gmt":"2024-03-15T09:43:16","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5240"},"modified":"2026-01-07T10:09:57","modified_gmt":"2026-01-07T09:09:57","slug":"disinfezione-sterilizzazione-manipoli-odontoiatrici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/igiene\/disinfezione-sterilizzazione-manipoli-odontoiatrici\/","title":{"rendered":"Disinfezione e sterilizzazione dei manipoli odontoiatrici"},"content":{"rendered":"\n

Nella comune realt\u00e0 clinica odontoiatrica, la corretta gestione dei manipoli<\/strong> \u00e8 da sempre un argomento molto delicato e dibattuto, vista la particolare natura di questi strumenti.<\/p>\n\n\n\n

I manipoli odontoiatrici, abbiano essi un funzionamento a turbina o a micromotore, presentano infatti alcune particolarit\u00e0 che rendono complesso e delicato l\u2019intero processo di pulizia, disinfezione e sterilizzazione<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Le criticit\u00e0 nella manutenzione dei manipoli odontoiatrici<\/h2>\n\n\n\n

La prima difficolt\u00e0 \u00e8 strutturale ed \u00e8 rappresentata dal fatto che i manipoli sono sostanzialmente dei corpi cavi, che presentano, cio\u00e8, una superficie esterna e una interna<\/strong>, avendo una cavit\u00e0 nella quale verr\u00e0 alloggiata una fresa o un qualsiasi strumento rotante. (1,2)<\/p>\n\n\n\n

Le turbine e il fenomeno \u201csuck back\u201d<\/h3>\n\n\n\n

Le turbine inoltre evidenziano una problematica specifica. Una turbina funziona grazie all\u2019aria compressa che fa girare un rotore, che continua a ruotare per un breve tempo anche dopo che non viene applicata aria compressa per l\u2019inerzia del rotore stesso.<\/p>\n\n\n\n

La rotazione inerziale crea una pressione negativa all\u2019interno del sistema che pu\u00f2 portare all\u2019aspirazione nel circuito della turbina dei contaminanti presenti<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Questo fenomeno viene anche chiamato \u201csuck back\u201d ed \u00e8 estremamente pericoloso poich\u00e9, al successivo riutilizzo della turbina, il materiale contaminato pu\u00f2 uscire nuovamente dal circuito<\/strong>. (3,4)<\/p>\n\n\n\n

Nei micromotori (manipoli dritti o contrangoli) normalmente l\u2019aria compressa fa s\u00ec che non si generi una pressione negativa all\u2019interno del manipolo. Il problema si presenta quando, in determinati trattamenti chirurgici, viene esclusa l\u2019aria compressa dove il movimento degli ingranaggi crea un effetto pompa con la potenziale aspirazione di contaminanti all\u2019interno del manipolo. (5,6)<\/p>\n\n\n\n

Per cercare di contenere queste problematiche, una pratica molto utile \u00e8 quella di fare girare a vuoto le turbine e i manipoli per diversi secondi al termine del trattamento, in modo da \u201cpulire\u201d dai contaminanti i circuiti interni.<\/p>\n\n\n\n

Metodi di sterilizzazione dei manipoli odontoiatrici<\/h2>\n\n\n\n

Esistono molteplici studi sui diversi metodi di sterilizzazione dei manipoli, a partire da:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. applicazione di calore in ambiente umido (vapore) o secco;<\/li>\n\n\n\n
  2. bollitura;<\/li>\n\n\n\n
  3. utilizzo di gas all\u2019ossido di etilene;<\/li>\n\n\n\n
  4. sterilizzazione con raggi ultravioletti;<\/li>\n\n\n\n
  5. utilizzo di composti battericidi (7-10)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Ad oggi, la sterilizzazione in autoclave<\/strong> \u00e8 il metodo pi\u00f9 utilizzato in ambito medico e odontoiatrico. (1)<\/p>\n\n\n\n

    La sterilizzazione in autoclave: vantaggi e tipologie (N e B)<\/h3>\n\n\n\n

    La sterilizzazione in autoclave offre diversi vantaggi: minimo ingombro delle apparecchiature, basso costo, tempi ridotti, minimo danneggiamento ai manipoli e un\u2019elevata affidabilit\u00e0 di sterilizzazione<\/strong>. (11-13)<\/p>\n\n\n\n

    Esistono poi diverse tipologie di autoclave classificate in base al metodo di rimozione dell\u2019aria dalla camera.<\/p>\n\n\n\n

    Le autoclavi di tipo N<\/strong> sono efficaci per la sterilizzazione degli strumenti solidi non imbustati mentre quelle di tipo B<\/strong> sono efficaci nella sterilizzazione di strumenti imbustati e quindi offrono un maggiore vantaggio in quanto limitano la contaminazione crociata, essendo il prodotto finale protetto nella sua sterilit\u00e0 grazie al suo involucro.<\/p>\n\n\n\n

    Le autoclavi di tipo B sono infatti quelle maggiormente indicate per la sterilizzazione dei manipoli<\/strong>. (1)<\/p>\n\n\n\n

    I manipoli vengono definiti in base alla classificazione originale di Spaulding come articoli semi-critici (14) e sono utilizzati all\u2019interno del cavo orale senza penetrare all\u2019interno di tessuti duri e molli. Il trattamento di prima scelta per gli articoli semi-critici \u00e8 la sterilizzazione ma, per gli strumenti sensibili al calore, \u00e8 prevista una disinfezione di alto livello<\/strong>. (14)<\/p>\n\n\n\n

    I manipoli, per le complessit\u00e0 spiegate precedentemente, vanno considerati a tutti gli effetti come articoli critici<\/strong> (1). Per questi si rende quindi necessaria la sterilizzazione, una disinfezione di alto livello non \u00e8 sufficiente.<\/p>\n\n\n\n

    Le normative CDC sulla pulizia dei manipoli<\/h2>\n\n\n\n

    Il Center for Disease Control and Prevention (CDC)<\/a> \u00e8 estremamente esplicito e rigido riguardo ai manipoli e la loro sterilizzazione. Le normative del CDC, infatti, prevedono che tra due pazienti i manipoli, tutti i dispositivi e gli strumenti allacciati al circuito aria\/acqua del riunito vengano puliti e sterilizzati a caldo da personale correttamente formato<\/strong>. (15,16) Questo \u00e8 particolarmente importante soprattutto a seguito di dimostrati casi di contaminazione interna dei manipoli (5).<\/p>\n\n\n\n

    Il CDC \u00e8 chiaro: se un manipolo non pu\u00f2 essere sterilizzato a caldo, secondo le sue istruzioni per l\u2019uso, ne andrebbe vietato l\u2019utilizzo<\/strong>. (17)<\/p>\n\n\n\n

    Riguardo la gestione della pulizia, lubrificazione, disinfezione e sterilizzazione dei manipoli, il CDC esorta a seguire le indicazioni presenti del libretto di istruzioni del dispositivo medico. (18)<\/p>\n\n\n\n

    La lubrificazione dei manipoli<\/h3>\n\n\n\n

    La questione della lubrificazione dei manipoli \u00e8 delicata.<\/p>\n\n\n\n

    Una corretta lubrificazione diminuirebbe gli attriti e la formazione di blocchi, aumentando la durata del dispositivo. (19) Tuttavia, un eccesso di lubrificante<\/strong> potrebbe far s\u00ec che il vapore durante la sterilizzazione non riesca a raggiungere tutte le componenti interne del manipolo, vanificando l\u2019efficacia della sterilizzazione stessa. (20,21)<\/p>\n\n\n\n

    Per questo \u00e8 fondamentale attenersi esclusivamente alle istruzioni fornite dal produttore<\/strong>, necessariamente esaustive e validate.<\/p>\n\n\n\n

    Pertanto, se il manipolo non pu\u00f2 essere sterilizzato a caldo e non vengono fornite dal fabbricante istruzioni validate per il corretto \u201creprocessing\u201d del dispositivo, ne andrebbe vietato l\u2019utilizzo. (18)<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Sasaki, J. I., & Imazato, S. (2020). Autoclave sterilization of dental handpieces: A literature review. Journal of prosthodontic research, 64(3), 239-242.<\/li>\n\n\n\n
    2. Winter S, Smith A, Lappin D, McDonagh G, Kirk B. Investigating steam penetration using thermometric methods in dental handpieces with narrow internal lumens during sterilizing processes with non-vacuum or vacuum processes. J Hosp Infect 2017;97:338\u201342.<\/li>\n\n\n\n
    3. Crawford JJ, Broderius C. Control of cross-infection risks in the dental operatory: prevention of water retraction by bur cooling spray systems. J Am Dent Assoc 1988;116:685\u20137.<\/li>\n\n\n\n
    4. Ozawa T, Nakano M, Arai T. In vitro study of anti-suck-back ability by themselves on new high-speed air turbine handpieces. Dent Mater J 2010;29:649\u201354.<\/li>\n\n\n\n
    5. Chin JR, Miller CH, Palenik CJ. Internal contamination of air-driven low-speed handpieces and attached prophy angles. J Am Dent Assoc 2006;137:1275\u201380.<\/li>\n\n\n\n
    6. Herd S, Chin J, Palenik CJ, Ofner S. The in vivo contamination of air-driven low- speed handpieces with prophylaxis angles. J Am Dent Assoc 2007;138:1360\u20135.<\/li>\n\n\n\n
    7. Rohrer MD, Bulard RA. Microwave sterilization. J Am Dent Assoc 1985;110:194\u20138.<\/li>\n\n\n\n
    8. Eakle WS, Kao RT, Gordon M, Pelzner RB. Microbiological assessment of ultraviolet sterilization of dental handpieces. Clin Prev Dent 1986;8:10\u20134.<\/li>\n\n\n\n
    9. Kolstad RA. How well does the Chemiclave sterilize handpieces? J Am Dent Assoc 1998;129:985\u201391.<\/li>\n\n\n\n
    10. Pratt LH, Smith DG, Thornton RH, Simmons JB, Depta BB, Johnson RB. The effectiveness of two sterilization methods when different precleaning techniques are employed. J Dent 1999;27:247\u20138.<\/li>\n\n\n\n
    11. Leonard DL, Charlton DG. Performance of high-speed dental handpieces subjected to simulated clinical use and sterilization. J Am Dent Assoc 1999;130:1301\u201311.<\/li>\n\n\n\n
    12. Diaz LF, Savage GM, Eggerth LL. Alternatives for the treatment and disposal of healthcare wastes in developing countries. Waste Manag 2005;25:626\u201337.<\/li>\n\n\n\n
    13. Sabnis RB, Bhattu A, Vijaykumar M. Sterilization of endoscopic instruments. Curr Opin Urol 2014;24:195\u2013202.<\/li>\n\n\n\n
    14. https:\/\/www.cdc.gov\/infectioncontrol\/guidelines\/disinfection\/rational-approach.htm<\/li>\n\n\n\n
    15. https:\/\/www.cdc.gov\/oralhealth\/infectioncontrol\/statement-on-reprocessing-dental-handpieces.htm<\/li>\n\n\n\n
    16. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in dental health-care settings\u20142003 [PDF \u2013 1.25 MB]. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-17):1\u201361.<\/li>\n\n\n\n
    17. US Food and Drug Administration. Reprocessing Medical Devices in Health Care Settings: Validation Methods andLabeling. Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff [PDF \u2013 805 KB] Silver Spring, MD: USFood and Drug Administration, US Dept of Health and Human Services; 2015.<\/li>\n\n\n\n
    18. https:\/\/www.cdc.gov\/oralhealth\/infectioncontrol\/faqs\/dental-handpieces.html<\/a><\/li>\n\n\n\n
    19. Smith GW, Smith AJ, Creanor S, Hurrell D, Bagg J, Lappin DF. Survey of the decontamination and maintenance of dental handpieces in general dental practice. Br Dent J 2009;207:E7.<\/li>\n\n\n\n
    20. Lewis DL, Arens M. Resistance of microorganisms to disinfection in dental and medical devices. Nat Med 1995;1:956\u20138.<\/li>\n\n\n\n
    21. Kudhail R. Can oil lubricated dental handpieces be sterilized?: part 2. Literature review. Dent Update 2013;40:630\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Nella comune realt\u00e0 clinica odontoiatrica, la corretta gestione dei manipoli \u00e8 da sempre un argomento molto delicato e dibattuto, vista la particolare natura di questi strumenti. I manipoli odontoiatrici, abbiano essi un funzionamento a turbina o a micromotore, presentano infatti alcune particolarit\u00e0 che rendono complesso e delicato l\u2019intero processo di pulizia, disinfezione e sterilizzazione. Le […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":5242,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"rs_blank_template":"","rs_page_bg_color":"","slide_template_v7":"","footnotes":""},"categories":[14],"tags":[],"class_list":["post-5240","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-igiene"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5240","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5240"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5240\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6460,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5240\/revisions\/6460"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5240"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5240"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5240"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}