{"id":5371,"date":"2024-06-17T10:29:25","date_gmt":"2024-06-17T08:29:25","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5371"},"modified":"2024-06-17T10:29:31","modified_gmt":"2024-06-17T08:29:31","slug":"fattori-precisione-occlusale-corone-impianti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/laboratorio\/fattori-precisione-occlusale-corone-impianti\/","title":{"rendered":"Fattori di precisione occlusale delle corone su impianti con workflow analogico e digitale"},"content":{"rendered":"\n

La precisione delle corone a livello occlusale<\/strong> \u00e8 un aspetto estremamente importante di una riabilitazione protesica (1).<\/p>\n\n\n\n

Da un punto di vista clinico, un contatto eccessivo su un dente\/impianto pu\u00f2 determinare un pre-contatto o un\u2019interferenza durante i movimenti eccentrici della mandibola, mentre un contatto beante risulterebbe non congruo all\u2019occlusione (2).<\/p>\n\n\n\n

In entrambi i casi, il rischio di complicanze meccaniche<\/strong> a carico dell\u2019elemento protesizzato e\/o biologiche, pu\u00f2 aumentare in modo significativo (3,4).<\/p>\n\n\n\n

Nel rispetto degli schemi occlusali con cui si riabilitano i pazienti implantari, spesso sono previste delle clearance occlusali<\/strong> da rispettare tra le superfici antagoniste; conseguentemente, l\u2019accuratezza nei processi di acquisizione dei dati clinici e di fabbricazione delle protesi risulta fondamentale (5\u20138).<\/p>\n\n\n\n

Fattori di precisione occlusale<\/h2>\n\n\n\n

A seconda del workflow (analogico\/digitale), e dei materiali usati per realizzare la protesi, esistono diversi fattori in grado di influenzare la precisione occlusale delle corone su impianti<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Tra questi annoveriamo:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. l\u2019accuratezza del modello master<\/strong>;
    <\/li>\n\n\n\n
  2. la rilevazione dell\u2019occlusione analogica\/digitale<\/strong> e il successivo posizionamento in articolatore dei modelli;
    <\/li>\n\n\n\n
  3. il movimento degli analoghi nel modello in gesso originato dall\u2019impronta<\/strong>.
    Se si lavora in digitale producendo un modello, il posizionamento degli analoghi nel modello stampato 3D e le tolleranze di manifattura del modello relative alla stampante 3D o alla resina usata;
    <\/li>\n\n\n\n
  4. le tolleranze tra le diverse componentistiche implanto-protesiche<\/strong> (9,10);
    <\/li>\n\n\n\n
  5. le procedure di fabbricazione della protesi<\/strong> e la presenza di rivestimenti estetici;
    <\/li>\n\n\n\n
  6. le procedure di finalizzazione<\/strong>, come la glasatura e la lucidatura.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    L\u2019accuratezza del modello master<\/h3>\n\n\n\n

    Per quanto concerne il primo punto, ovvero l\u2019accuratezza del modello master<\/strong>, la tecnica di impronta analogica (pick-up o a strappo), i materiali utilizzati (polivinilsilossani o polieteri), lo splintaggio o meno dei transfer e la tecnica di fabbricazione del modello in gesso, possono sicuramente influenzare l\u2019accuratezza del modello master (11,12).<\/p>\n\n\n\n

    Strategie e tecniche di scansione<\/h3>\n\n\n\n

    Se, invece, il flusso di lavoro \u00e8 digitale, la scansione intraorale<\/strong> con tutte le componentistiche e tecniche (scan body, strategia di scansione, lunghezza d\u2019arcata\u2026) o la scansione del modellomaster con gli scan body da laboratorio, se si desidera passare ad un flusso digitale, risultano determinantiper la realizzazione delmodello virtuale (13,14).<\/p>\n\n\n\n

    Movimenti del modello e posizionamento dei mascellari<\/h3>\n\n\n\n

    Ad oggi, la realizzazione dei modelli in gesso di tipo IV<\/a> da impronte in PVS risulta essere pi\u00f9 accurata rispetto alle scansioni intra-orali seguite dalla stampa 3D del modello (15).<\/p>\n\n\n\n

    In questo influiscono anche il posizionamento dell\u2019analogo nel modello stampato 3D e la gestione delle tolleranze di fabbricazione del modello<\/strong> (16).<\/p>\n\n\n\n

    Quando si passa poi dal flusso di lavoro analogico a quello digitale, scansionando un modello in gesso con uno scanner da laboratorio, possono accumularsi altri errori derivanti dal processo di scansione (17), dipendentemente dal tipo di desktop scanner utilizzato (18,19).<\/p>\n\n\n\n

    Il posizionamento spaziale dei mascellari del paziente, relativamente all\u2019asse cerniera e, conseguentemente, anche la relazione maxillomandibolare<\/strong>, possono determinare discrepanze ed imprecisioni nella fabbricazione delle protesi in quanto influenzano direttamente la modellazione delle cuspidi e delle fosse, e l\u2019inclinazione degli elementi dentali nella protesi (20\u201322). <\/p>\n\n\n\n

    Tolleranze tra le diverse componentistiche implanto-protesiche<\/h3>\n\n\n\n

    Le tolleranze di manifattura tra le diverse componentistiche implanto-protesiche, ossia tra impianto e transfer pick-up, tra transfer e analoghi, tra analoghi e abutment<\/strong> o Ti-base, e tra Ti-base e impianti a livello della connessione, sono anch\u2019essi determinanti nella precisione di costruzione della protesi (9).<\/p>\n\n\n\n

    Anche nel workflow digitale molte di queste tolleranze sono presenti se il flusso di lavoro prevede la stampa del modello in 3D (23); se il flusso di lavoro \u00e8 full-digital, le discrepanze possono per\u00f2, comunque, essere generate da un incorretto allineamento tra la mesh dello scan body ed i file di libreria<\/strong> usati dall\u2019odontotecnico per individuare la posizione 3D della connesione implanto-protesica (24,25).<\/p>\n\n\n\n

    Procedure di fabbricazione e finalizzazione<\/h3>\n\n\n\n

    Invece, per quanto riguarda i meccanismi di fabbricazione della protesi, questi possono alterare il risultato finale in relazione anche ai materiali con cui vengono realizzate.<\/p>\n\n\n\n

    Ad esempio, una corona in zirconia<\/strong> riporter\u00e0 errori provenienti dalle tolleranze del fresaggio del blocchetto presinterizzato, dalle contrazioni dimensionali dovute alla sinterizzazione, dalle procedure di glasatura, lucidatura e cementazione su Ti-base (5,26,27).<\/p>\n\n\n\n

    All\u2019interno di questa categoria bisogna ricordare che diversi spessori e forme dei restauri in zirconia potrebbero determinare contrazioni di diverso tipo con conseguenti errori nella precisione occlusale delle corone (26).<\/p>\n\n\n\n

    Le procedure di lucidatura<\/strong> potrebbero aumentare la clearance occlusale con l\u2019antagonista, vista la rimozione di un sottile strato di vetroceramica di circa 25 \u03bcm (28).<\/p>\n\n\n\n

    Dall\u2019altro lato, invece, la cementazione<\/strong> su Ti-base potrebbe ridurre la clearance occlusale, risultando la corona sovraposizionata di circa 20 \u03bcm (27).<\/p>\n\n\n\n

    <\/div>\n\n\n\n

    Conclusioni<\/h4>\n\n\n\n

    In conclusione, la precisione occlusale delle corone su impianti dipende da una molteplicit\u00e0 di fattori legati sia al workflow utilizzato<\/strong> (analogico o digitale) sia ai materiali e alle tecniche di fabbricazione impiegati<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Comprendere e controllare questi fattori \u00e8 essenziale per ridurre le discrepanze occlusali e garantire risultati protesici ottimali.<\/p>\n\n\n\n

    Un’attenta gestione di ogni fase del processo pu\u00f2 significativamente migliorare la qualit\u00e0 e la predicibilit\u00e0 delle riabilitazioni protesiche.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
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