{"id":5438,"date":"2024-07-15T14:43:57","date_gmt":"2024-07-15T12:43:57","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5438"},"modified":"2024-07-15T14:45:47","modified_gmt":"2024-07-15T12:45:47","slug":"inlay-onlay-overlay-materiali-e-preparazione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/studio\/inlay-onlay-overlay-materiali-e-preparazione\/","title":{"rendered":"Inlay, onlay, overlay: metodi, materiali e principi di preparazione"},"content":{"rendered":"\n

L\u2019odontoiatria moderna, grazie ai nuovi sviluppi dei materiali, sta subendo una vera e propria rivoluzione metodologica. In questo senso, l\u2019evoluzione dei materiali e dei sistemi adesivi<\/strong> sta influenzando l\u2019approccio restaurativo degli elementi posteriori modificandone considerevolmente il piano di trattamento. (1,2)<\/p>\n\n\n\n

La riabilitazione adesiva dei denti posteriori<\/strong> non \u00e8 spinta solamente da concetti estetici ma anche da principi bioeconomici e da concetti biomeccanici, secondo i quali si potrebbe eseguire una riabilitazione in grado di rinforzare la struttura dentale residua. (3)<\/p>\n\n\n\n

La classificazione dei restauri parziali dei denti posteriori: inlay, onlay e overlay<\/h2>\n\n\n\n

I restauri parziali dei denti posteriori possono essere classificati come inlay <\/strong>(senza copertura cuspidale), onlay <\/strong>(copertura di almeno una cuspide) o overlay <\/strong>(copertura di tutte le cuspidi). (4)<\/p>\n\n\n\n

Questi restauri parziali consentono la massima conservazione della struttura dentale residua<\/strong>, promuovono il rinforzo dell\u2019elemento compromesso e ristabiliscono la funzione masticatoria, fonetica ed estetica. (4)<\/p>\n\n\n\n

Ad oggi sono presenti numerosi materiali resinosi o ceramici per la fabbricazione di restauri parziali indiretti. (5,6)<\/p>\n\n\n\n

Metodi e materiali per restauri parziali indiretti<\/h3>\n\n\n\n

Inlay, onlay ed overlay in resina possono essere fabbricati in laboratorio attraverso diversi metodi che possono coinvolgere diversi tipi di polimerizzazione<\/strong> (chimica, termica e foto-polimerizzazione) o utilizzando metodiche di fresatura CAD\/CAM<\/strong> da blocchi prefabbricati di resina. (7)<\/p>\n\n\n\n

La resistenza ultima di questi materiali deriva prevalentemente dal grado di conversione del monomero e dalla quantit\u00e0 e qualit\u00e0 di riempitivo inorganico presente. (4)<\/p>\n\n\n\n

Queste riabilitazioni possono anche essere basate su ceramiche feldspatiche<\/strong>, cristalline <\/strong>o vetrose <\/strong>ed essere realizzate tradizionalmente secondo una stratificazione o attraverso metodiche CAD\/CAM di fresatura da blocchi.<\/p>\n\n\n\n

Restauri in ceramica: punti di forza e complicanze<\/h4>\n\n\n\n

I restauri in ceramica, rispetto a quelli in composito, presentano una migliore resistenza all\u2019abrasione <\/strong>(pur essendo pi\u00f9 abrasivi) e una maggiore resistenza alla compressione<\/strong>. (8,9)<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, la ceramica presenta per definizione un certo grado di fragilit\u00e0<\/strong>; in altre parole, una ceramica, se sottoposta a forti stress, non \u00e8 in grado di esibire alcun grado di deformazione, ma tender\u00e0 invece a fratturarsi. (8)<\/p>\n\n\n\n

In base alle evidenze odierne, la sopravvivenza nel tempo di restauri parziali ceramici e compositi risulta essere elevata in entrambi i casi. (8)<\/p>\n\n\n\n

Le complicanze che pi\u00f9 frequentemente portano al fallimento di questo tipo di riabilitazioni risultano essere biologiche per i restauri in composito (carie secondarie o problemi endodontici) mentre meccaniche per quelli in ceramica (chipping e fratture). (8)<\/p>\n\n\n\n

Indicazioni per inlay, onlay e overlay indiretti<\/h3>\n\n\n\n

Le attuali indicazioni per i restauri parziali indiretti adesivi sono: (1)<\/p>\n\n\n\n

\u2022 estese cavit\u00e0 di seconda classe con copertura cuspidale (una o pi\u00f9);
\u2022 restauro di estese superfici occlusali compromesse da abrasione\/erosione.<\/p>\n\n\n\n

Queste indicazioni vengono rinforzate da alcuni cofattori come: (1)<\/p>\n\n\n\n

\u2022 la presenza di una scarsa quantit\u00e0 di smalto cervicale (meno di 1 mm di altezza e 0.5 mm di spessore), o la sua completa assenza;
\u2022 la presenza di una concavit\u00e0 cervicale;
\u2022 la necessit\u00e0 di eseguire molteplici restauri in diversi quadranti, con la conseguente modifica dell\u2019assetto occlusale generale;
\u2022 la necessit\u00e0 di ristabilire o aumentare la dimensione verticale.<\/p>\n\n\n\n

I vantaggi dell\u2019approccio restaurativo indiretto<\/h4>\n\n\n\n

Un approccio restaurativo indiretto, rispetto ad uno diretto, consente di ottenere un\u2019anatomia occlusale ideale<\/strong> con un eccellente controllo dei punti di contatto e dei profili di emergenza<\/strong>, nonch\u00e9 la possibilit\u00e0 di valutare l\u2019occlusione grazie al montaggio in articolatore. (1)<\/p>\n\n\n\n

Inoltre, si limita drasticamente la contrazione da polimerizzazione migliorando quindi il sigillo marginale.<\/p>\n\n\n\n

Inlay, onlay, overlay: principi di preparazione<\/h2>\n\n\n\n

I principi per la preparazione di questo tipo di restauri dipendono innanzitutto dal tipo di materiale<\/strong> che intendiamo utilizzare per il restauro definitivo.<\/p>\n\n\n\n

Occorre rispettare gli spessori minimi e gestire le peculiari caratteristiche biomeccaniche del materiale in questione. (10,11)<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 inoltre fondamentale prestare attenzione alla localizzazione dei margini della cavit\u00e0<\/strong>. Se necessario, esso pu\u00f2 essere rilocato mediante un rialzo del gradino cervicale, ma se l\u2019estensione della cavit\u00e0 arriva ad invadere l\u2019ampiezza biologica occorre eseguire un allungamento di corona clinica. (10,11)<\/p>\n\n\n\n

In pi\u00f9, serve un\u2019attenta valutazione degli spessori di smalto residuo<\/strong>: se essi si rivelassero troppo esigui, sarebbe indicabile un loro abbattimento e una maggiore ricopertura cuspidale, al fine di garantire una migliore prognosi al restauro e alla struttura dentaria di supporto residua. (10,11)<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1) Veneziani, M. (2017). Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent, 12(2), 204-30.
2) Nathanson D. Current developments in esthetic dentistry. Curr Opin Dent 1991;1: 206\u2013211.
3) Liebenberg WH. Posterior composite resin restorations: operative innovations. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996;8: 769\u2013778.
4) Morimoto, S., Rebello de Sampaio, F. B. W., Braga, M. M., Sesma, N., & \u00d6zcan, M. (2016). Survival rate of resin and ceramic inlays, onlays, and overlays: a systematic review and meta-analysis. Journal of dental research, 95(9), 985-994.
5) Thordrup, M., Isidor, F., & H\u00f6rsted-Bindslev, P. (2006). A prospective clinical study of indirect and direct composite and ceramic inlays: ten-year results. Quintessence international (Berlin, Germany: 1985), 37(2), 139-144.
6) Pol, C. W., & Kalk, W. (2011). A systematic review of ceramic inlays in posterior teeth: an update. International Journal of Prosthodontics, 24(6).
7) Kildal, K. K., & Ruyter, I. E. (1994). How different curing methods affect the degree of conversion of resin-based inlay\/onlay materials. Acta Odontologica Scandinavica, 52(5), 315-322.
8) Fan, J., Xu, Y., Si, L., Li, X., Fu, B., & Hannig, M. (2021). Long-term clinical performance of composite resin or ceramic inlays, onlays, and overlays: a systematic review and meta-analysis. Operative Dentistry, 46(1), 25-44.
9) M\u00f6rmann, W. H., Stawarczyk, B., Ender, A., Sener, B., Attin, T., & Mehl, A. (2013). Wear characteristics of current aesthetic dental restorative CAD\/CAM materials: two-body wear, gloss retention, roughness and Martens hardness. Journal of the mechanical behavior of biomedical materials, 20, 113-125.
10) Dietschi, D., & Spreafico, R. (2015). Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. Int J Esthet Dent, 10(2), 210-27.
11) Rocca, G. T., Rizcalla, N., Krejci, I., & Dietschi, D. (2015). Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. Int J Esthet Dent, 10(3), 392-413.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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