{"id":5501,"date":"2024-08-27T18:43:14","date_gmt":"2024-08-27T16:43:14","guid":{"rendered":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/?p=5501"},"modified":"2024-08-28T11:09:11","modified_gmt":"2024-08-28T09:09:11","slug":"misfit-implanto-protesico-fattori","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/magazine.zhermack.com\/it\/studio\/misfit-implanto-protesico-fattori\/","title":{"rendered":"Il misfit implanto-protesico: impronta analogica e digitale e altri fattori coinvolti"},"content":{"rendered":"\n

Secondo il Glossary of Prosthodontics Terms (1), il \u201cfit\u201d viene definito come \u201cl’adattamento di qualsiasi restauro dentale alla sua sede, in bocca\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Per quanto concerne l\u2019implantologia e l\u2019implanto-protesi, il corretto adattamento di una protesi sugli impianti dentali \u00e8 molto importante.<\/p>\n\n\n\n

La ricerca del fitting passivo<\/strong> risulta essere un passaggio fondamentale senza il quale non si pu\u00f2 procedere alla lavorazione finale dei manufatti implanto-protesici (2).<\/p>\n\n\n\n

\u00c8 necessario infatti che questo fitting a livello della connessione implanto-protesica non generi stress o altre situazioni che possano causare complicanze biologiche o meccaniche nel lungo termine (3).<\/p>\n\n\n\n

Infatti, un\u2019incongruenza tra la protesi e gli impianti, o gli abutment secondari<\/strong> (in caso di Multi Unit Abutment), genera stress e tensioni che a seconda del tipo di misfit possono scaricarsi sulle sovrastrutture protesiche (framework, viti di connessione, materiali di rivestimento), sugli impianti o sull\u2019osso perimplantare (4,5).<\/p>\n\n\n\n

Il misfit pu\u00f2 poi essere di tipo verticale, orizzontale, angolare o rotazionale a seconda dell\u2019asse spaziale in cui si verifica la disomogeneit\u00e0 nei rapporti tra le superfici di accoppiamento implanto-protesiche (6,7).<\/p>\n\n\n\n

I principali fattori che influenzano il fitting di una struttura implanto-protesica<\/h2>\n\n\n\n

Tra i fattori che influenzano il fitting di una struttura implanto-protesica annoveriamo la tipologia di impronta<\/strong> (8,9).<\/p>\n\n\n\n

#1 La tipologia di impronta<\/h3>\n\n\n\n

La modalit\u00e0, la tecnica, i materiali da impronta o gli scanner, con le loro diverse strategie di scansione usati per rilevare l\u2019impronta su impianti, sono i primi responsabili delle inaccuratezze nella produzione del modello<\/strong> su cui poi verr\u00e0 realizzata la protesi (si veda anche il nostro articolo \u201cImpronta su impianti multipli: \u00e8 possibile senza splintaggio?”<\/a>). (10).<\/p>\n\n\n\n

Ad oggi, con le tecnologie digitali, si pu\u00f2 anche pensare di lavorare senza modello in un workflow full-digital<\/strong> (11).<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, \u00e8 sempre la tipologia di caso clinico a determinare se \u00e8 possibile fidarsi completamente del digitale o meno.<\/p>\n\n\n\n

Nel monoimpianto o nei casi in cui si riabilitano anche pi\u00f9 impianti, che per\u00f2 siano paralleli tra loro, e in un\u2019emiarcata, \u00e8 possibile effettuare un protocollo full-digital (8,9), mentre per quanto riguarda l\u2019arcata completa il flusso analogico con impronta in materiale rigido e produzione di modello in gesso sembra ancora essere una soluzione sicura (8,9).<\/p>\n\n\n\n

Nel flusso full-digital, quando si lavora senza alcun modello fisico, eventuali problemi di misfit dei framework non possono essere verificati prima della produzione del framework protesico e non potranno essere corretti se non si riprende un\u2019altra scansione intraorale (11).<\/p>\n\n\n\n

Nei casi in cui si possano ravvisare queste tipologie di difficolt\u00e0 risulta quindi sempre utile produrre almeno un modello stampato 3D<\/strong> che potr\u00e0 servire sia come verifica dell\u2019impronta fatta che come modello di lavoro anche in caso di modifica del framework protesico (12).<\/p>\n\n\n\n

Ovviamente la produzione del modello stampato in 3D porta con s\u00e9 discrepanze relative ai parametri di setting della stampante, tipo di resina, etc. (per approfondire, si veda l\u2019articolo \u201cModelli in gesso vs Modelli 3D stampabili: caratteristiche e fattori di accuratezza a confronto<\/a>\u201d) che possono influenzare a loro volta la posizione degli analoghi implantari nel modello (13).<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, la possibilit\u00e0 di costruirsi un JIG di verifica e modificare il modello riposizionando gli analoghi<\/strong>, come solitamente si fa con i modelli in gesso, risulta di notevole importanza nei casi complessi per non andare incontro a problemi di misfit (14).<\/p>\n\n\n\n

#2 La tecnologia di fabbricazione dei framework protesici<\/h3>\n\n\n\n

Altro fattore molto importante \u00e8 la tecnologia di fabbricazione dei framework protesici (15,16).<\/p>\n\n\n\n

Grazie all\u2019avvento del digitale, oggi esistono nuove modalit\u00e0 e nuovi materiali con cui vengono fabbricati i framework implantoprotesici, come la fresatura<\/strong> o la stampa 3D<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La zirconia fresata<\/strong>, ad esempio, \u00e8 un materiale che oggi pu\u00f2 essere usato con questa funzione e che, oltre ai numerosi vantaggi in termini estetici, pu\u00f2 non necessitare di materiale da rivestimento<\/strong> come invece avveniva per il metallo (17,18).<\/p>\n\n\n\n

Tuttavia, la zirconia necessita sempre di Ti-base<\/strong> a livello della connessione implanto-protesica; infatti, essendo una ceramica policristallina, non \u00e8 un materiale adatto alla filettatura che porterebbe inevitabilmente a microfratture.<\/p>\n\n\n\n

Inoltre, la vite protesica, prodotta in titanio o in altri metalli compatibili con le spire interne degli impianti o dei MUA, presenterebbe problemi di adattamento e stabilit\u00e0 meccanica<\/strong> con la struttura in zirconia, viste le diverse propriet\u00e0 di resistenza e duttilit\u00e0 dei materiali (19).<\/p>\n\n\n\n

Il vantaggio dei Ti-base \u00e8, poi, quello di ridurre eventuali tensioni nella struttura protesica dovute ad imprecisioni nella fabbricazione, grazie al piccolo gap necessario per la cementazione col framework (20).<\/p>\n\n\n\n

#3 Altri fattori implicati nel misfit<\/h3>\n\n\n\n

Esistono per\u00f2 anche altri fattori implicati nel misfit, come:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • il disegno del framework (21);<\/li>\n\n\n\n
  • l\u2019applicazione di materiale di rivestimento (22);<\/li>\n\n\n\n
  • la tipologia di connessione implanto-protesica (23);<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    e altri che accenniamo ma che necessitano di ulteriori studi.<\/p>\n\n\n\n

    Conclusioni<\/h4>\n\n\n\n

    Il corretto adattamento di una protesi sugli impianti dentali \u00e8 cruciale per garantire la longevit\u00e0 e il successo clinico delle riabilitazioni implantari.<\/p>\n\n\n\n

    La ricerca del fitting passivo \u00e8 un passaggio essenziale per evitare complicanze biologiche e meccaniche a lungo termine<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    La scelta dei materiali, delle tecnologie di fabbricazione e del workflow da seguire richiede sempre considerazioni specifiche per ogni caso clinico atte a massimizzare gli outcomes.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Bibliografia<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. The Glossary of Prosthodontic Terms. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2017 May;117(5):C1-e105.<\/li>\n\n\n\n
    2. Lops, D., Bruna, E., & Fabianelli, A. (2014). La protesi implantare. Dental Cadmos, 6(82), 386.<\/li>\n\n\n\n
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    23. B\u00e9douin Y, Lefran\u00e7ois E, Salomon JP, Auroy P. Abutment rotational freedom on five implant systems with different internal connections. J Prosthet Dent. 2023 Mar;129(3):433\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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