Legionella pneumophila \u00e8 un sottile batterio gram negativo flagellato del genere Legionella ed \u00e8 responsabile nell\u2019uomo di infezioni che interessano soprattutto l\u2019apparato respiratorio. (1)<\/p>\n\n\n\n
L\u2019infezione pu\u00f2 manifestarsi in una grave forma clinica chiamata Legionellosi o malattia del Legionario, chiamata cos\u00ec perch\u00e9 nel 1976 si diffuse una grave epidemia in un hotel di Philadelphia dove era in corso il raduno tra i partecipanti alla legione americana; ci furono 221 contagi e 34 vittime. Si identific\u00f2 la fonte di contaminazione batterica nel sistema di aria condizionata dell\u2019albergo.<\/p>\n\n\n\n
La legionellosi si presenta come una polmonite infettiva<\/strong> dopo un\u2019incubazione di 2-10 giorni. Tra le complicanze della legionellosi vi possono essere: ascesso polmonare, empiema, insufficienza respiratoria, shock, coagulazione intravasale disseminata, porpora trombocitopenica e insufficienza renale.<\/p>\n\n\n\n La mortalit\u00e0 complessiva<\/strong> della legionellosi \u00e8 stimata tra il 5 e il 10%<\/strong>. Questo tasso \u00e8 correlato da fattori specifici come la gravit\u00e0 della malattia, l\u2019appropriatezza del trattamento antibiotico iniziale, il luogo in cui \u00e8 stata contratta l\u2019infezione, le condizioni pregresse del paziente e pu\u00f2 arrivare al 40-80% nei pazienti immunodepressi <\/strong>non trattati. (1)<\/p>\n\n\n\n Legionella \u00e8 presente endemicamente negli ambienti acquatici naturali<\/strong> e artificiali (fiumi, laghi, sorgenti termali). Da questi ambienti pu\u00f2 per\u00f2 passare nei circuiti idrici artificiali come condotte cittadine, impianti idrici, serbatoi, tubature, fontane e piscine e trovare un habitat perfetto dove espandersi, amplificarsi e disseminarsi rappresentando un problema per la salute pubblica.<\/p>\n\n\n\n L\u2019uomo pu\u00f2 entrare in contatto con la legionella inalando o aspirando aerosol contenenti questo batterio. (2)<\/p>\n\n\n\n Per la potenziale gravit\u00e0 della malattia (soprattutto in soggetti defedati), per la modalit\u00e0 di contagio e per l\u2019habitat di questo batterio, la legionella \u00e8 sempre stato un problema da monitorare attentamente<\/strong> in ambito ospedaliero e soprattutto dentistico. Sono stati documentati casi di provata infezione di legionella avvenuta proprio nello studio dentistico, purtroppo anche risultati letali. (3-8)<\/p>\n\n\n\n Infatti, circuiti di aspirazione<\/strong>, filtri, circuiti idrici<\/strong>, sistemi di aria condizionata possono rivelarsi perfetti reservoirs di questi batteri.<\/p>\n\n\n\n Il primo concetto da considerare per prevenire la diffusione della legionella e prevenire quindi casi di legionellosi<\/strong> che possono essere anche letali \u00e8 la corretta progettazione degli impianti idrici-sanitari dello studio. Impianti di riscaldamento, di raffreddamento, di umidificazione degli ambienti sono da considerarsi impianti a rischio<\/strong> e occorre prestare estrema attenzione alla loro corretta manutenzione. (1)<\/p>\n\n\n\n Oltre alla normale manutenzione ordinaria<\/strong> \u00e8 doveroso attuare misure preventive che prevedano la disinfezione di tutti gli impianti a rischio.<\/p>\n\n\n\n Occorre considerare che la legionella pu\u00f2 sopravvivere e crescere organizzandosi in complessi biofilm e rendendosi quindi pi\u00f9 difficile da eradicare. (2)<\/p>\n\n\n\n I fattori che aumentano la possibilit\u00e0 di proliferazione<\/strong> di questo tipo di batteri sono (2):<\/p>\n\n\n\n Oltre all\u2019ordinaria manutenzione dell\u2019aria condizionata<\/strong>, la sostituzione dei filtri, i controlli degli impianti di riscalamento, speciale attenzione va prestata al circuito idrico<\/strong> che arriva ad alimentare i riuniti odontoiatrici.<\/p>\n\n\n\n I manipoli, le turbine, gli ablatori ad ultrasuoni sono in grado di generare un\u2019enorme quantit\u00e0 di aerosol<\/strong> che pu\u00f2 rimanere in sospensione anche per diversi secondi. Questo aerosol pu\u00f2 essere inalato dai pazienti ma anche dagli operatori e pu\u00f2 andare a depositarsi nelle vie aeree inferiori. Se le particelle acquose<\/strong> (droplet) contengono un buon numero di batteri patogeni e il soggetto presenta altri fattori di rischio pu\u00f2 svilupparsi un\u2019infezione potenzialmente molto dannosa.<\/p>\n\n\n\n Altra via di contagio \u00e8 l\u2019aspirazione diretta di acqua nei polmoni<\/strong>. Normalmente avviene in soggetti con difetti della deglutizione ma in ambiente odontoiatrico, per la posizione e per il tipo di trattamenti, pu\u00f2 avvenire e rappresenta un ulteriore rischio di contagio. (2)<\/p>\n\n\n\n In ambiente odontoiatrico, vengono proposte in letteratura diverse accortezze e strategie per prevenire casi di legionellosi<\/strong> e assicurare ai pazienti e agli operatori una buona qualit\u00e0 dell\u2019acqua e dell\u2019aria. (3,4,8)<\/p>\n\n\n\n Si consiglia innanzitutto l\u2019utilizzo di sistemi idrici anti-ristagno <\/strong>e a circolazione continua, in modo da limitare il ristagno di acqua che, come \u00e8 stato anticipato, costituisce un fattore di rischio per la proliferazione della legionella. <\/p>\n\n\n\n Pertanto, all\u2019interno della linea idrica del riunito, si suggerisce di utilizzare acqua sterile<\/strong> invece dell’acqua principale. Altro sistema \u00e8 l\u2019applicazione di un trattamento disinfettante discontinuo o continuo, in grado di disgregare i biofilm e di disinfettare i circuiti non essendo comunque nocivo per il paziente.<\/p>\n\n\n\n \u00c8 inoltre fondamentale anche il lavaggio giornaliero di tutte le uscite<\/strong> nella fase antecedente a ogni trattamento odontoiatrico; prima di qualsiasi procedura, infatti, \u00e8 necessario utilizzare la turbina\/manipolo per qualche secondo per poter far scorrere l\u2019acqua rimasta ferma nei circuiti. A questo proposito viene consigliata l\u2019installazione di filtri a monte dei manipoli<\/strong> e delle turbine.<\/p>\n\n\n\nI rischi della legionella negli studi odontoiatrici<\/h2>\n\n\n\n
Fattori di rischio: come prevenire la proliferazione della legionella<\/h2>\n\n\n\n
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Strategie di manutenzione e disinfezione per gli studi odontoiatrici<\/h2>\n\n\n\n