La gestione dell\u2019asepsi rappresenta uno dei punti chiave per la sicurezza del paziente odontoiatrico, specialmente in chirurgia orale e implantare. La cavit\u00e0 orale ospita un microbiota estremamente ricco e complesso, secondo solo a quello intestinale, con oltre 700 specie batteriche e numerosi microrganismi, tra cui funghi, virus e protozoi. (1)<\/p>\n\n\n\n
Anche dopo ripetuti sciacqui, detersione meccanica o utilizzo di antisettici, la bocca non pu\u00f2 essere resa sterile, come dimostrato da studi scientifici sulla persistenza della flora orale<\/strong> anche in seguito a risciacqui antimicrobici. (2,3)<\/p>\n\n\n\n Per questo motivo, il razionale dell\u2019impiego di dispositivi sterili in odontoiatria non \u00e8 quello di sterilizzare il cavo orale – obiettivo impossibile – bens\u00ec quello di evitare che microrganismi <\/strong>estranei alla flora orale, provenienti dalla cute del paziente o dagli operatori, possano contaminare il sito chirurgico<\/strong> durante l\u2019accesso ai tessuti. (4)<\/p>\n\n\n\n \u00c8 sulla base di questo principio che oggi si distinguono due tipologie di preparazione del campo operatorio<\/strong>: la preparazione pulita e la preparazione sterile.<\/p>\n\n\n\n La preparazione pulita<\/strong> rappresenta l\u2019approccio pi\u00f9 utilizzato<\/strong> nella maggior parte delle procedure odontoiatriche e anche in molte chirurgie brevi, non eccessivamente invasive o prolungate, come estrazioni semplici, apicectomie o biopsie. (5)<\/p>\n\n\n\n Diversi studi hanno dimostrato che l\u2019uso di guanti non sterili in tali procedure non comporta un aumento delle complicanze postoperatorie, n\u00e9 in odontoiatria n\u00e9 in piccoli interventi ambulatoriali in altre discipline. (6,7)<\/p>\n\n\n\n Analogamente, in estrazioni dentarie non complicate non sono state riscontrate differenze significative nel rischio infettivo se si utilizzano guanti sterili oppure guanti puliti, come confermato anche da studi prospettici in chirurgia orale. (8,9)<\/p>\n\n\n\n Inoltre, per causare un\u2019infezione dopo un intervento orale<\/strong> \u00e8 necessaria una carica microbica molto elevata<\/strong>, superiore a 105<\/sup> microrganismi per millilitro<\/strong>, valore decisamente superiore rispetto a quello che si pu\u00f2 rilevare su guanti puliti e mai raggiunto nella pratica clinica. (10,11) \u00c8 quindi evidente come la preparazione pulita sia un\u2019opzione sicura in molte procedure, purch\u00e9 gli strumenti a contatto con i tessuti siano sempre sterili<\/strong> e venga garantito un adeguato controllo delle superfici su cui essi vengono poggiati e con cui l\u2019operatore viene a contatto.<\/p>\n\n\n\n La preparazione sterile<\/strong> diventa invece necessaria negli interventi pi\u00f9 complessi<\/strong>, prolungati o che prevedono l\u2019impiego di biomateriali, come nelle rigenerazioni ossee, negli innesti o nei rialzi di seno mascellare, dove anche una minima contaminazione pu\u00f2 compromettere la guarigione dei materiali privi di vascolarizzazione iniziale. (12)<\/p>\n\n\n\n In questi casi, il campo operatorio deve essere isolato con teli sterili adesivi<\/strong>, il team deve indossare camici sterili e deve essere eseguito un lavaggio chirurgico completo delle mani, con particolare attenzione alla detersione di mani, polsi e avambracci secondo tecniche standardizzate. (13)<\/p>\n\n\n\n Anche la detersione delle superfici<\/strong> della sala operatoria e la protezione dei cavi delle apparecchiature sono passaggi comuni e fondamentali, spesso sottovalutati, ma essenziali per ridurre il rischio di contaminazione indiretta durante le manovre chirurgiche.<\/p>\n\n\n\n In entrambe le preparazioni<\/strong>, il paziente deve eseguire uno sciacquo preoperatorio con clorexidina allo 0,2%<\/strong> per almeno un minuto, pratica che riduce la carica batterica intraorale in modo significativo e contribuisce a diminuire la contaminazione salivare del campo. (14) La cute periorale viene detersa con iodopovidone mediante movimenti centrifughi, per evitare il trascinamento di microrganismi cutanei verso la zona chirurgica.<\/p>\n\n\n\n Nella preparazione sterile vengono poi applicati teli rettangolari e teli a U adesivi<\/strong> che espongono una zona molto delimitata, mentre nella preparazione pulita pu\u00f2 essere sufficiente un telo adesivo singolo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La differenza tra i due approcci<\/strong> riguarda anche la composizione del team<\/strong>: nella preparazione sterile \u00e8 previsto un ferrista dedicato<\/strong> (che nell\u2019ambito odontoiatrico pu\u00f2 essere un\u2019assistente) e un maggiore numero di figure coinvolte, mentre nella preparazione pulita \u00e8 sufficiente una squadra pi\u00f9 ridotta<\/strong>, mantenendo comunque l\u2019uso di guanti sterili da parte degli operatori.<\/p>\n\n\n\n Gli studi disponibili non mostrano differenze significative nei tassi di sopravvivenza implantare tra preparazione pulita e sterile quando gli interventi sono limitati, settoriali e privi di rigenerazioni ossee, come indicato da due ampie analisi retrospettive condotte su impianti inseriti in condizioni differenti. (15,16)<\/p>\n\n\n\n Tuttavia, l\u2019assenza di differenze in contesti semplici non consente di estendere questa equivalenza agli interventi complessi. Nei casi in cui vi \u00e8 manipolazione di innesti o biomateriali<\/strong>, cosa spesso necessaria durante gli interventi di implantologia, il rischio associato alla contaminazione \u00e8 pi\u00f9 elevato<\/strong>, e le raccomandazioni cliniche suggeriscono trattamenti in condizioni sterili rigorose, sottolineando come la durata e la complessit\u00e0 dell\u2019intervento aumentino proporzionalmente il rischio di contaminazione. (17)<\/p>\n\n\n\nLe due tipologie di preparazione del campo operatorio: pulita e sterile<\/h2>\n\n\n\n
Preparazione pulita del campo operatorio<\/h3>\n\n\n\n
Preparazione sterile del campo operatorio<\/h3>\n\n\n\n
Disinfettanti adeguati per il paziente e il campo operatorio[<\/h2>\n\n\n\n