Impresión sobre implantes paralelos e inclinados: carácter crítico y uso de materiales

La impresión es uno de los pasos más importantes dentro del flujo de trabajo protésico y tiene como fin transferir correctamente la situación de la cavidad bucal sobre un modelo en yeso para realizar una prótesis. Es el punto de partida para todas las fases del proceso protésico y, por tanto, influye mucho en todas ellas.

Sobre todo en las implantoprótesis, resulta esencial lograr un elevado grado de precisión a la hora de reflejar la posición tridimensional de los implantes mediante una conexión rígida con el hueso. Es sumamente importante, de hecho, que la estructura protésica se fije de manera pasiva a los propios implantes a fin de aliviar tensiones permanentes en los tejidos biológicos (hueso y tejidos blandos peri-implantares) o en los componentes de la prótesis.

Hay muchísimos factores que influyen en la exactitud y la precisión de las prótesis sobre implantes. Uno de los que más complica la impresión es, sin duda, la inclinación de los implantes y la falta de paralelismo que a menudo presentan entre ellos. La posición de unos implantes inclinados es mucho más difícil de reproducir que la de unos implantes paralelos; además, las fuerzas que se aplican al retirar la impresión son mucho mayores, con el consiguiente riesgo de que se muevan las transferencias.

También es muy importante la elección de materiales y técnica de impresión: diferentes materiales y técnicas de empleo pueden dar resultados significativamente diferentes de otros en lo que respecta a la precisión y la exactitud con que se transfiere la posición tridimensional de los implantes.

Características de materiales para impresiones de prótesis sobre implantes

Entre todos los materiales de impresión, los más adecuados para las técnicas de impresión de prótesis fijas e implantes son los elastómeros y, sobre todo, los poliéteres (PE) y los polivinilsiloxanos (PVS) o siliconas de adición, debido a sus buenas propiedades físico-mecánicas^1,2.

Estos dos materiales se caracterizan por un alto grado de dureza final (en la mayor parte de los casos, de 40 a 70 Shore A), que resulta necesaria para estabilizar la posición de la transferencia o transferencias dentro de la impresión. Ambos presentan también una alta resistencia al desgarro en la impresión, sobre todo en la zona de las transferencias al retirar la impresión de la cavidad bucal.

También tienen una gran capacidad de fluencia sobre superficies húmedas, que se identifica por el ángulo de contacto de poliéteres y siliconas de adición. Los poliéteres son materiales que, por su propia naturaleza, interactúan con las moléculas de agua y presentan un buen ángulo de contacto, mientras que los polivinilsiloxanos, al ser hidrófobos, se utilizan hoy en día acompañados de surfactantes que reducen drásticamente el ángulo de contacto y hacen que sean hidrocompatibles o puedan mojarse.

Esta característica es claramente más importante en la prótesis fija sobre dientes naturales, ya que define el grado de reproducción de los detalles, pero también puede útil en implantoprótesis por la fluencia y el grado de interacción del material con la superficie de la transferencia o transferencias. Es fundamental que toda la superficie de la transferencia que sobresalga de la superficie del implante quede englobada en el material de impresión.

La capacidad de interactuar con las moléculas de agua define también la estabilidad dimensional del material. Tanto las siliconas de adición como los poliéteres presentan una buena estabilidad dimensional, ya que la polimerización no comporta pérdida de subproductos, como sí ocurre con las siliconas de condensación^3,4. Ahora bien, el poliéter, al ser naturalmente hidrófilo, puede experimentar con el tiempo una contracción dimensional tras liberar moléculas de agua absorbidas durante la toma de la impresión.

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La recuperación elástica, definida como la capacidad de un material para volver a su forma original (con polimerización tras cesar las fuerzas de compresión), es también una característica muy importante, sobre todo en las impresiones sobre implantes inclinados y no paralelos. De hecho, por lo generalmente, los errores más importantes en las impresiones se deben a la fuerza con la que estas se retiran de la cavidad bucal; dicha fuerza puede provocar importantes distorsiones o incluso el desgarro del material en determinadas zonas de interés.

Una buena elasticidad del material puede reducir este riesgo y amortiguar el efecto de las fuerzas aplicadas al retirar la impresión en caso de zonas retentivas. En este sentido, las siliconas presentan una ventaja respecto a los poliéteres, generalmente menos elásticos.

Otra característica cuya importancia no conviene ignorar es el comportamiento del material durante las fases de polimerización. El efecto Snap/Set, definido como la duración del tiempo de polimerización, va del momento en que el material empieza a desarrollar sus propiedades mecánicas hasta cuando estas se han desarrollado por completo. Cuanto más rápido sea este efecto, mejores resultados de impresión conseguirá el profesional clínico. De hecho, lo ideal es que un material tenga un tiempo de trabajo prolongado (que permita al profesional clínico posicionar correctamente la impresión en la cavidad bucal antes de que empiece a desarrollar sus propiedades mecánicas) y un tiempo de polimerización breve (la impresión no debe retirarse de la cavidad bucal antes de que el material haya terminado de polimerizar).

También en este caso, la impresión sobre implantes inclinados supone un reto para el profesional clínico, que debe comprender cuándo ha terminado de polimerizar efectivamente el material para poder retirarlo de la boca de manera segura, sin riesgo de provocar desgarros ni distorsiones. Si bien en el mercado hay diversos materiales, los poliéteres presentan un tiempo de polimerización más prolongado que los polivinilsiloxanos (hasta 1 día), tal como muestran también los datos de dureza tras 15 minutos, 1 hora y 24 horas⁵.

Discusión

A la luce de lo anteriormente expuesto, resulta recomendable mencionar los resultados de un estudio de Schmidt et al.⁶, en el que se demostró que los diferentes materiales de impresión (poliéteres y polivinilsiloxanos) pueden influir de manera decisiva en la exactitud con que se reproduce la posición tridimensional de los implantes inclinados. Los autores concluyeron que el poliéter es el mejor material para restauraciones individuales, sobre todo en implantes no inclinados.

Sin embargo, si hay que realizar varias restauraciones con implantes a diferentes inclinaciones, los polivinilsiloxanos con técnica de impresión de cuchara abierta son los más indicados. Ello se debe muy probablemente al hecho de que el poliéter presenta unas características de recuperación elástica inferiores y, al mismo tiempo, una dureza y una rigidez final mayor que las siliconas.

Podemos concluir, por tanto, que, en la toma de impresiones sobre implantes inclinados, resulta crucial la elección de un material rígido, pero que al mismo tiempo tenga una elasticidad discreta para no distorsionar el material al retirarlo de la cavidad bucal una vez completada la polimerización.

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Bibliografía

1. Moreira, A. H. J., Rodrigues, N. F., Pinho, A. C. M., Fonseca, J. C. & Vilaça, J. L. Accuracy Comparison of Implant Impression Techniques: A Systematic Review: Accuracy of Implant Impression Techniques. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 17, e751–e764 (2015).

2. Kim, J.-H., Kim, K. R. & Kim, S. Critical appraisal of implant impression accuracies: A systematic review. J. Prosthet. Dent. 114, 185-192.e1 (2015).

3. Jo, S.-H. et al. Effect of impression coping and implant angulation on the accuracy of implant impressions: an in vitro study. J. Adv. Prosthodont. 2, 128 (2010).

4. Jang, H.-K., Kim, S., Shim, J.-S., Lee, K.-W. & Moon, H.-S. Accuracy of impressions for internal-connection implant prostheses with various divergent angles. Int. J. Oral Maxillofac. Implants 26, 1011–1015 (2011).

5. Profilo tecnico del prodotto: Impregum.

6. Schmidt, A., Häussling, T., Rehmann, P., Schaaf, H. & Wöstmann, B. Accuracy of various impression materials and methods for two implant systems: An effect size study. J. Prosthodont. Res. 62, 245–251 (2018).