Bissregistrierung mit thixotropen Materialien

Die Bissregistrierung ist definiert als die Aufzeichnung der Positionsbeziehung zwischen den beiden Zahnbögen. (1) Eine genaue und stabile Bissregistrierung erleichtert dem Zahntechniker die Untersuchung der Okklusion des Patienten sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken.

Tatsächlich können Fehler in der Positionierung der Modelle auf dem Artikulator aufgrund falscher Bissregistrierungen erhebliche Auswirkungen auf die prothetische Rehabilitation haben. Interokklusale Unstimmigkeiten können die Behandlungszeit erheblich verlängern oder die Anfertigung einer neuen Prothese erforderlich machen. (2)

Ideale Eigenschaften (3)

Um eine korrekte Ausführung zu erzielen, müssen Materialien zur Bissregistrierung bestimmte Eigenschaften gewährleisten.

1. Begrenzter Widerstand gegen den Zusammenbiss: Bei der Bissregistrierung sollten die Materialien eine geringe Konsistenz aufweisen, damit sie den normalen Zusammenbiss nicht beeinträchtigen und es nicht zu einer Verschiebung der Zähne und des Weichgewebes kommt.
2. Hohe Dimensionsstabilität: Eine hohe Dimensionsstabilität auch bei Temperatur- und Feuchtigkeitsschwankungen bedeutet, dass die Genauigkeit und Präzision der Registrierung auch nach dem Transport und bei längeren Zeitabständen zwischen der Durchführung der Bissregistrierung und ihrer Verwendung zur Positionierung der Modelle erhalten bleibt.
3. Hohe Druckfestigkeit nach der Aushärtung: Nach der Bissregistrierung und vollständiger Aushärtung sollte eine hohe Steifigkeit gewährleistet sein. Bei hohen Druckkräften kann jede Elastizität zu Fehlern bei der Positionierung der Modelle auf dem Artikulator führen.
4. Einfache Handhabung: Bei der Vorbereitung des Materials und dessen Positionierung im Mund des Patienten sollten keine besonderen Probleme auftreten.
5. Biokompatibilität mit den betroffenen Geweben: Da diese Produkte in der Mundhöhle angewendet werden, sind reizende und sensibilisierende Stoffe zu vermeiden.
6. Gute Präzision und Genauigkeit: Die Materialien sollten ein gewisses Maß an Genauigkeit und Präzision aufweisen, damit diese Genauigkeit bei der Positionierung der Modelle auf dem Artikulator übertragen werden kann.
7. Einfache Überprüfbarkeit: Nach der Bissregistrierung muss deren Richtigkeit einfach überprüft werden können. 

Die am häufigsten verwendeten Materialien (2)

Weichwachs

Es ist einfach zu verwenden: Sobald es weich geworden ist, bietet es eine ausreichende Verarbeitungszeit, weist jedoch eine unzureichende Dimensionsstabilität und einen hohen Wärmeausdehnungskoeffizienten auf, erzeugt Widerstand beim Zusammenbiss und neigt zu Veränderungen während des Transports.

Hartwachs

Bei Raumtemperatur ist es starr, verformt sich nicht und kann als Träger für Zinkoxid-Eugenol verwendet werden. Um es verwenden zu können, muss es jedoch in einem thermostatisch geregelten Bad erhitzt werden und ist aufgrund seiner Steifigkeit und Zerbrechlichkeit beim Transport anfällig für Bruch.

Zinkoxid-Eugenol-Paste

Während der Verwendung bietet es nur minimalen Widerstand gegen den Zusammenbiss. Sobald es jedoch ausgehärtet ist, ist es extrem zerbrechlich und überschüssiges Material (sofern nicht ordnungsgemäß entfernt) kann eine korrekte Positionierung der Modelle verhindern.

Acrylharze

Sind nach dem Aushärten sehr starr und liefern eine gute Genauigkeit. Zu ihren Nachteilen gehört, dass sie aufgrund ihrer hohen Endsteifigkeit beim Positionieren die Gipsmodelle zerkratzen können und aufgrund der Polymerisationsschrumpfung forminstabil sind.

Elastomere

Sie sind formstabil, bieten eine gute Genauigkeit und einen geringen Widerstand gegen den Zusammenbiss. Zu den Nachteilen zählen höhere Kosten und ein gewisser „Reboundeffekt“, der auftritt, wenn der Druck während der Modellpositionierung nachlässt und eine Lücke entsteht, die zu einer gewissen Ungenauigkeit führen kann.

Thixotropie (4-5)

Thixotropie ist eine physikalische Eigenschaft bestimmter pseudoplastischer Flüssigkeiten. Ein thixotropes Material weist eine Viskosität auf, die mit zunehmendem Druck abnimmt. Sobald keine Kraft mehr einwirkt, kehrt das Material zu seiner ursprünglichen Viskosität zurück.

Das thixotrope Verhalten von Abformmaterialien ist die Fähigkeit, nach vollständiger Positionierung der Abformung nicht mehr zu fließen, und hängt von den rheologischen Eigenschaften des Materials ab.

Was die Materialien betrifft, die für die Bissregistrierung verwendet werden können, sind Elastomere die einzigen Materialien, die diese physikalische Eigenschaft aufweisen.

Bissregistrierung mit thixotropen Materialien

Elastomere sind die einzigen Materialien für die Bissregistrierung, die einen gewissen Grad an Thixotropie aufweisen. Aber welche klinischen Vorteile bringt die Verwendung eines Materials mit dieser Eigenschaft?

Die Anfangsviskosität eines thixotropen Materials ist so beschaffen, dass es sich korrekt auf der Okklusalfläche der Zähne positionieren lässt. Ein Material mit der richtigen Viskosität kann dank seiner physikalischen Eigenschaften, die in der Anfangsphase der Positionierung stabil und fest sein müssen und nicht verlaufen dürfen, sowohl auf dem Unter- als auch auf dem Oberkiefer (je nach gewählter Technik) positioniert werden.

Diese Anfangsviskosität, die klinisch eine korrekte und einfache Positionierung erleichtert, verändert sich aufgrund der Thixotropie.

Sobald das Material auf dem Zahnbogen des Patienten positioniert ist, wird dieser aufgefordert, die Zahnbögen normal oder in der vom Zahnarzt gewünschten Position aufeinander zu schließen. Beim Zusammentreffen drücken die antagonistischen Zahnbögen auf das Material, das auf der Okklusalfläche eines der beiden Zahnbögen positioniert wurde.

Durch diese Druckkraft entfaltet das Material seine charakteristische Thixotropie und seine Viskosität verändert sich unter Druck, sodass es flüssiger wird. Diese höhere Fließfähigkeit bedeutet, dass der Patient seine Zähne ohne Widerstand oder Hindernisse, die zu einer falschen oder veränderten Position der Ober- und Unterkieferbögen führen könnten, aufeinanderpressen kann.

Sobald die antagonistischen Bögen miteinander in Kontakt sind und das Material keinen Kompressionskräften mehr ausgesetzt ist, kehrt die Viskosität auf ihren Ausgangswert zurück und das Material wird wieder stabil, viskos und neigt nicht mehr zum Verlaufen, was zu Beschwerden beim Patienten führen könnte. Die Thixotropie macht das Material also physikalisch dynamisch. Es ist viskos, wenn Viskosität erforderlich ist, und flüssig, wenn Fließfähigkeit gefragt ist.

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 Literaturangaben

1. Aidsman, I. K. (1977). Glossary of prosthodontic terms. Journal of Prosthetic Dentistry, 38(1), 66-109.
2. Thanabalan, N., Amin, K., Butt, K., & Bourne, G. (2019). Interocclusal Records in Fixed Prosthodontics. Primary Dental Journal, 8(3), 40-47.
3. Pai, S. A., Gopan, K., Ramachandra, K., Gujjar, S. B., & Karthik, K. (2019). Interocclusal recording materials: A review. Journal of Advanced Clinical and Research Insights, 6(4), 119-122.
4. Bair, S. S. (2019). High pressure rheology for quantitative elastohydrodynamics. Elsevier.
5. Tolidis, K., Tortopidist, D., Gerasimou, P., Theocharidou, A., & Boutsiouki, C. (2013). Comparison of elastomeric impression materials’ thixotropic behavior. Eur J Prosthodont Restor Dent, 21, 75-78.