Carillas dentales: materiales y técnicas de preparación

La rehabilitación del sector anterior representa uno de los procedimientos más trabajosos y arriesgados para el protésico dental dado que, en la mayor parte de los casos, estos tratamientos se efectúan en pacientes jóvenes con exigencias estéticas elevadas[1].

Las carillas dentales, también llamadas «veneers», son láminas cerámicas extremadamente finas (de un grosor de 0,5-0,7 mm) que se colocan sobre la superficie vestibular de los dientes anteriores y pueden aportar un importante resultado estético[2].

Carillas dentales en cerámica y composite

Por lo general, se fabrican en cerámica feldespática o en disilicato de litio, debido al alto valor estético de estos materiales por su componente de vidrio [3]. El disilicato de litio presenta una mayor resistencia a la fractura que las cerámicas feldespáticas[4,5]; los cristales de disilicato están estrechamente interconectados y rodeados de la matriz vítrea, lo que permite una mayor absorción de la energía de fractura, aumentando la resistencia y la tenacidad del material. [6].

Algunos dentistas, además, utilizan también los composites o los circonios cúbicos para realizar estas restauraciones. El circonio, al ser una cerámica policristalina, es un material que presenta una resistencia a la fractura más elevada que las cerámicas vítreas[7]. Se puede trabajar exclusivamente en CAD-CAM y, en la forma monolítica resulta opaca [8], una característica que permite disimular grandes discromías y reconstrucciones del muñón con pernos metálicos.

Los materiales compuestos presentan también una mayor opacidad con respecto a las cerámicas vítreas y tienen la ventaja de que pueden modificarse de manera sencilla mediante técnicas aditivas [9]. No obstante, más allá del menor valor estético con respecto a las cerámicas vítreas [10], estos materiales plantean otros problemas. Debido a su estructura porosa [11], los compuestos tienden, con el tiempo, a pigmentarse, alterando los colores de la restauración. Sin embargo, los circonios cúbicos presentan problemas de adhesión con los cementos resinosos[12].

Preparación de las carillas dentales de cerámica

Según Magne y Belser [13], las carillas de cerámica representan un tratamiento bien documentado, eficaz y previsible cuando el blanqueamiento dental no resulta suficiente para obtener el resultado estético, y cuando se requieren importantes modificaciones morfológicas (conoides) y grandes restauraciones incongruentes en pacientes adultos.

Los procedimientos clínicos/de laboratorio necesarios para la preparación de carillas dentales de cerámica pueden resumirse en 8 pasos[14]:

1. Análisis estético intraoral y extraoral del paciente, con documentación fotográfica del caso e impresiones iniciales;
2. Previsualización digital mediante DSS (Digital smile System), DSD (Digital Smile Design) o encerado diagnóstico y aprobación por el paciente;
3. Previsualización clínica mediante realización de muestra o restauración estética provisional, a partir del encerado sobre modelo en yeso o encerado virtual;
4. Valoración y tratamiento de problemas endodónticos, mucogingivales y/o ortodónticos, si procede;
5. Preparación de los dientes a partir de la muestra;
6. Impresión secundaria;
7. Fabricación de las carillas por parte del protésico dental;
8. Prueba y cementación adhesiva de las prótesis bajo el aislamiento del dique bucal de goma.

Técnicas de preparación y cementación de las carillas

Para proporcionar una rehabilitación estética y funcional, es necesario que la preparación protésica de los dientes por carillas siga los conceptos de mínima invasividad contemplados [15] en la Odontología Protésica y Conservadora moderna. Además, también es necesario que en la fase final de cementación de las carillas(introducir enlace interno al artículo «La cementación de las carillas dentales») no se cometan errores que perjudiquen el resultado final.

Por tanto, se han propuesto diferentes métodos de preparación del borde incisal (biselado, cortado y con chamfer palatino) [16], de la superficie vestibular (técnica de los surcos guía y/o índice de silicona) y de las partes interproximales de los elementos dentales [17]. En algunos casos, además, ni siquiera es necesario preparar los dientes («no prep technique») [18].

Después, durante las fases de cementación, bajo el dique bucal de goma, [19], es importante que no se pierdan de vista los puntos de referencia estéticos, ya que sirven para garantizar la correcta posición espacial de las carillas sobre los dientes [20].

La última cuestión, pero no la menos importante, es el uso correcto de los materiales de impresión en el marco de un flujo de trabajo preciso y estandarizado [21].

Conclusiones

En conclusión, se puede afirmar que las carillas dentales representan un tratamiento estético y, en cierta medida, también funcional.

Los procedimientos clínicos para su realización prevén una serie de pasos obligatorios y el uso de una gran cantidad de materiales y de técnicas específicas para obtener un resultado estético satisfactorio tanto para el dentista como, sobre todo, para el paciente.

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Bibliografía:

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