Inlays, onlays, overlays: métodos, materiales y principios de preparación

La odontología moderna, gracias a los nuevos avances en los materiales, está viviendo una auténtica revolución metodológica. En este sentido, la evolución de los materiales y sistemas adhesivos está influyendo en el abordaje restaurador de los elementos posteriores, modificando considerablemente el plan de tratamiento. (1,2)

La rehabilitación adhesiva de los dientes posteriores no está impulsada solo por conceptos estéticos sino también por principios bioeconómicos y conceptos biomecánicos, según los cuales se realiza una rehabilitación capaz de fortalecer la estructura dental residual. (3)

La clasificación de las restauraciones parciales de los dientes posteriores: inlays, onlays y overlays.

Las restauraciones parciales de dientes posteriores se pueden clasificar como inlays (sin cobertura de cúspides), onlays (cobertura de al menos una cúspide) u overlays (con cobertura de todas las cúspides). (4)

Estas restauraciones parciales permiten la máxima preservación de la estructura dental residual, promueven el refuerzo del elemento comprometido y restablecen la función masticatoria, fonética y estética. (4)

Actualmente existen numerosos materiales resinosos o cerámicos para la fabricación de restauraciones parciales indirectas. (5,6)

Métodos y materiales para restauraciones parciales indirectas

Los inlays, onlays y overlays de resina se pueden fabricar en el laboratorio mediante diferentes métodos que pueden implicar diferentes tipos de polimerización (química, térmica y fotopolimerización) o utilizando métodos de fresado CAD/CAM a partir de bloques prefabricados de resina. (7)

La resistencia última de estos materiales deriva principalmente del grado de conversión del monómero y de la cantidad y calidad de la carga inorgánica presente. (4)

Estas rehabilitaciones también pueden basarse en cerámica feldespática, cristalina o vítrea y realizarse de forma tradicional según estratificación o mediante métodos CAD/CAM de fresado a partir de bloques.

Restauraciones cerámicas: puntos fuertes y complicaciones

Las restauraciones cerámicas, en comparación con las de composite, tienen una mejor resistencia a la abrasión (a pesar de ser más abrasivas) y una mayor resistencia a la compresión. (8,9)

Sin embargo, la cerámica, por definición, presenta un cierto grado de fragilidad; en otras palabras, una cerámica, si se somete a fuertes tensiones, no es capaz de presentar ningún grado de deformación, sino que tenderá a fracturarse. (8)

Según la evidencia actual, la supervivencia en el tiempo de las restauraciones parciales de cerámica y composite parece ser alta en ambos casos. (8)

Las complicaciones que con mayor frecuencia conducen al fracaso de este tipo de rehabilitación son biológicas en el caso de las restauraciones de composite (caries secundarias o problemas endodónticos) y mecánicas en el caso de las cerámicas (astillamientos y fracturas). (8)

Indicaciones para inlays, onlays y overlays indirectos

Las indicaciones actuales para restauraciones parciales indirectas adhesivas son: (1)

• Cavidades extensas de segunda clase con cobertura de cúspides (una o más)
• Restauración de grandes superficies oclusales comprometidas por abrasión/erosión

Estas indicaciones se ven reforzadas por algunos cofactores como: (1)

• La presencia de una pequeña cantidad de esmalte cervical (menos de 1 mm de altura y 0,5 mm de espesor), o su ausencia total
• La presencia de una concavidad cervical
• La necesidad de realizar múltiples restauraciones en diferentes cuadrantes, con la consiguiente modificación de la estructura oclusal general
• La necesidad de restablecer o aumentar la dimensión vertical

Las ventajas del enfoque restaurativo indirecto

Un abordaje restaurador indirecto, comparado con uno directo, permite obtener una anatomía oclusal ideal con un excelente control de los puntos de contacto y perfiles de emergencia, así como la posibilidad de evaluar la oclusión gracias al montaje en el articulador. (1)

Además, la contracción de polimerización se limita drásticamente, mejorando así el sellado marginal.

Inlays, onlays, overlays: principios de preparación

Los principios para preparar este tipo de restauración dependen ante todo del tipo de material que pretendemos utilizar para la restauración definitiva.

Es necesario respetar los espesores mínimos y gestionar las peculiares características biomecánicas del material en cuestión. (10,11)

También resulta esencial prestar atención a la ubicación de los márgenes de la cavidad. Si es necesario, se puede reubicar elevando el escalón cervical, pero si la extensión de la cavidad llega al punto de invadir el espacio biológico se debe realizar un alargamiento clínico de la corona. (10,11)

Además, es útil evaluar cuidadosamente el espesor del esmalte residual: si resulta ser demasiado pequeño, sería aconsejable su eliminación y un mayor recubrimiento cuspídeo, para garantizar un mejor pronóstico de la restauración y de la estructura de soporte dental residual. (10,11)

---

Bibliografía
1) Veneziani, M. (2017). Posterior indirect adhesive restorations: updated indications and the Morphology Driven Preparation Technique. Int J Esthet Dent, 12(2), 204-30.
2) Nathanson D. Current developments in esthetic dentistry. Curr Opin Dent 1991;1: 206–211.
3) Liebenberg WH. Posterior composite resin restorations: operative innovations. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996;8: 769–778.
4) Morimoto, S., Rebello de Sampaio, F. B. W., Braga, M. M., Sesma, N., & Özcan, M. (2016). Survival rate of resin and ceramic inlays, onlays, and overlays: a systematic review and meta-analysis. Journal of dental research, 95(9), 985-994.
5) Thordrup, M., Isidor, F., & Hörsted-Bindslev, P. (2006). A prospective clinical study of indirect and direct composite and ceramic inlays: ten-year results. Quintessence international (Berlin, Germany: 1985), 37(2), 139-144.
6) Pol, C. W., & Kalk, W. (2011). A systematic review of ceramic inlays in posterior teeth: an update. International Journal of Prosthodontics, 24(6).
7) Kildal, K. K., & Ruyter, I. E. (1994). How different curing methods affect the degree of conversion of resin-based inlay/onlay materials. Acta Odontologica Scandinavica, 52(5), 315-322.
8) Fan, J., Xu, Y., Si, L., Li, X., Fu, B., & Hannig, M. (2021). Long-term clinical performance of composite resin or ceramic inlays, onlays, and overlays: a systematic review and meta-analysis. Operative Dentistry, 46(1), 25-44.
9) Mörmann, W. H., Stawarczyk, B., Ender, A., Sener, B., Attin, T., & Mehl, A. (2013). Wear characteristics of current aesthetic dental restorative CAD/CAM materials: two-body wear, gloss retention, roughness and Martens hardness. Journal of the mechanical behavior of biomedical materials, 20, 113-125.
10) Dietschi, D., & Spreafico, R. (2015). Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part I. Historical perspectives and clinical rationale for a biosubstitutive approach. Int J Esthet Dent, 10(2), 210-27.
11) Rocca, G. T., Rizcalla, N., Krejci, I., & Dietschi, D. (2015). Evidence-based concepts and procedures for bonded inlays and onlays. Part II. Guidelines for cavity preparation and restoration fabrication. Int J Esthet Dent, 10(3), 392-413.