Materiales para el registro oclusal: ¿cuál elegir?

Materiales para el registro oclusal: ¿cuál elegir? (1)

La oclusión es el elemento clave en cualquier rehabilitación odontológica y la carga oclusal puede llegar a influir en la duración de la propia rehabilitación.

Recientemente ha empezado a destacarse la correlación entre los conceptos biomecánicos de la oclusión, por un lado, y determinados aspectos biológicos, conductuales y neuromusculares del aparato estomatognático. 

Aunque el concepto de oclusión siempre ha sido objeto de discusiones y diferentes teorías, resulta innegable que un registro oclusal correcto es un factor clave para el éxito de los tratamientos protésicos de rehabilitación.

Puede conseguirse hacer registros oclusales exactos y equilibrados en diversas situaciones clínicas utilizando diferentes técnicas y materiales. Un registro oclusal correcto reduce al mínimo los ajustes intraorales y los errores en la relación intermaxilar a la entrega de la prótesis. (2)

Para hacer el registro pueden utilizarse diferentes materiales, entre los cuales cabe destacar el yeso para impresiones, los compuestos modelables, las ceras, las pastas de zinc con eugenol, las resinas acrílicas y los elastómeros.

Técnicas para el registro de mordida

Aparte del material empleado, el punto más crítico es la técnica con la que se realice el registro interoclusal. Se han propuesto diferentes métodos: directos, gráficos, funcionales o basados en análisis cefalométricos. (3)

La propriocepción del paciente es un aspecto fundamental para obtener un registro exacto. 

Sobre todo en el pasado, pero también hoy en día, uno de los métodos más utilizados consiste en insertar entre las arcadas un material termoplástico, como la cera, y luego se pide al paciente que cierre los dientes sobre dicho material.

Esta técnica se conoce con diferentes nombres, como el de «galleta» (por la forma de la pieza de cera) y se basa en la percepción visual directa del dentista y en su sensibilidad para encontrar la relación céntrica. (4) Estos procedimientos han ido evolucionando poco a poco hasta los que se utilizan hoy en día.

Básicamente, existen dos tipos de registro interoclusal: céntrico y excéntrico (en protrusiva y en lateralidad). (5)

El registro interoclusal céntrico puede basarse en la posición de máxima intercuspidación (PMI o MIC), o bien en la relación céntrica mandibular.

Estos registros deben hacerse con materiales que cumplan ciertos requisitos. El material debe registrar con exactitud las superficies oclusales e incisales de los dientes; para ello, no deberá modificar la posición de los dientes, ni sufrir variaciones dimensionales tras completarse la polimerización, ni ofrecer resistencia durante el cierre ni, por tanto, falsear el patrón de cierre del paciente de manera que se produzcan movimientos anómalos. Además, deberá ser un material biocompatible y que resulte fácil de usar, de modificar y de verificar.

Solo es posible conseguir un registro oclusal preciso si se aplica una fuerza mínima al cerrar. Si el paciente se ve obligado a hacer mucha fuerza, pueden producirse errores.

Materiales para registro de mordida

El primer material que se empleó para registros oclusales fue un yeso de tipo 1 también conocido como «yeso para impresiones». Los registros hechos con yeso son muy exactos, muy rígidos, difícilmente sufrirán distorsiones y tienen una buena estabilidad dimensional. El problema es que resultan difíciles de usar, ya que se trata de un material sumamente fluido y, una vez se endurece, sumamente frágil. (6)

Para evitar los defectos del yeso, se empezaron a usar compuestos de modelación termoplásticos que presentaban dos problemas de imposible solución: la alta viscosidad inicial y una enorme dureza final que podía llegar a resultar abrasivo para el modelo de yeso. (7)

Posteriormente se fueron introduciendo las ceras. Se trata de materiales versátiles y que se utilizan muy habitualmente para hacer registros oclusales. Su éxito se debe a que son versátiles, fáciles de manipular y económicos. Ahora bien, no ofrecen suficiente estabilidad dimensional y su coeficiente de expansión térmica es muy elevado, lo cual puede provocar importantes distorsiones y afectar a la exactitud del registro. (8)

En 1930 se introdujo la pasta de zinc con eugenol. Esta pasta, aunque en una primera fase es muy fluida, no ofrece resistencia durante el cierre y, una vez polimerizada, se vuelve rígida. Cada material tiene ventajas y desventajas: las desventajas de la pasta de zinc con eugenol son su tiempo de polimerización (particularmente largo), su fragilidad y la formación de subproductos que dan lugar a variaciones dimensionales. (9)

En 1961 se propuso por primera vez la utilización de resinas acrílicas como material para registros oclusales. Se utilizan mucho para hacer «jigs» interoclusales. Las resinas acrílicas, una vez terminada su polimerización, resultan tan precisas como rígidas. Su principal desventaja es que la contracción provocada por la polimerización puede dar lugar a distorsiones y, además, una vez endurecido, resulta sumamente rígido y puede estropear el modelo de yeso.

Los elastómeros son los últimos materiales para registros oclusales que han aparecido en el mercado. Presentan la mejor estabilidad dimensional, son fáciles de manipular y no ofrecen prácticamente ninguna resistencia durante el cierre. Además, resultan fáciles de modificar una vez polimerizados y permiten lograr un altísimo grado de reproducción de detalles. Las siliconas de adición, concretamente, no generan subproductos y, por tanto, tienen un elevado nivel de estabilidad dimensional.

Una de sus mayores desventajas es que, al colocar el modelo de yeso, se puede forzar accidentalmente el material, que sufre una distorsión. Este efecto, a su vez, puede afectar a la exactitud de los materiales al montar los modelos en el articulador. Para evitar o compensar dicho efecto, hay que modificar (retocar o recortar) los registros.

Las mejores características de los materiales para el registro

En conclusión, aunque no hay ningún material perfecto y que reúna todas las características, sí hay algunos, como los elastómeros, que poseen las más importantes: baja viscosidad, mínima resistencia durante el cierre, estabilidad dimensional, facilidad de uso, tiempo de trabajo adecuado, alto nivel de reproducción de detalles, polimerización rápida y biocompatibilidad.

La solución de Zhermack para registros oclusales es la gama Occlufast. Occlufast+, Occlufast+ Color, Occlufast CAD y Occlufast Rock son siliconas de adición. Cada una de ellas tiene características específicamente pensadas para satisfacer las exigencias de la práctica clínica. La gama Occlufast está disponible en cartuchos de 50 ml para dispensadores 1:1.

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Bibliografía:

1. Shetty, G., & Shetty, M. (2018). A Review of Occlusal Registration Materials Utilized in Recording Various Occlusal Relations. Journal of Health and Allied Sciences NU, 8(03), 025-028. 
2. G S chandu, Mohd. Faisal khan, S K mishra, Pooja asnani. Evaluation and comparison of resistance to compression of various interocclusal recording media: an in vitro study journal of international oral health. 2015; 7(5):24-2
3. Dushyant soni, Darshana shah. Interocclusal records for fixed prosthodontics: a review of various techniques. The journal of ahmedabad dental college and hospital; March 2011 – august 201. 2(1),
4. Balvinder singh, Divya mittal. Interocclusal records in fixed prosthodontics. International journal of advancements in research & technology. december-2013;2(12).
5. Do-hyun park, Ji-man park, Jae-won choi1, Eun-sookkang, Eun-bin bae. Young-chanjeon, Chang-mojeong, Mi-jungyun, Jung-bohuh. Accuracy of several implant bite registration techniques: an in-vitro pilot study. The journal of advanced prosthodontics. 2017;9:341-9
6. william j. Obrien . Text book of dental materialsa and their selection. Fourth edition. Chapter 7. Impression materials. Page 91-113. 2002
7. Valeria D oliveria. Maria Da Gloria, A Clinical evaluation of materials for interocclusal registration in centric relation. Braz Dent J: 2000;11(1):41-47.
8. Sweeney s, Smith dk, Messersmith m. Comparison of 5 types of interocclusal recording materials on the accuracy of articulation of digital models. am j orthod dentofacial orthop. 2015 aug; 148(2):245-52
9. Geet Goyal, History of impression, impression materials and impression techniques in complete dentures. Journal of advanced medical ans dental sciences Research. April-june 2014.Vol 2(2).