Recorte de muñones de impresión en la técnica de dos fases

En prótesis fijas, en un muñón de impresión perfecto se debe poder registrar, sin deformación alguna, toda el área de preparación con especial atención al margen; idealmente, debe extenderse de forma periférica al área de sobrepreparación. (1)

Si bien los escáneres intraorales son cada vez más populares, los muñones de impresión de precisión realizados con elastómeros continúan dominando el mercado. (2,3)

Técnicas de muñones de impresión de precisión: un paso y dos pasos

Con el tiempo, se han extendido diversas técnicas de impresión de precisión (4), que suelen dividirse en dos macrocategorías (5):

Técnicas de un paso

En las técnicas de un paso, la base y el catalizador del material de alta densidad se mezclan en las dosis recomendadas y se colocan en la bandeja mientras que, al mismo tiempo, el material de baja densidad se mezcla y se coloca en los márgenes de la preparación y en las áreas donde se desea la máxima precisión.

Se introduce en la boca la bandeja cargada con material de alta densidad que incorpora y empuja el material de menor densidad en una única secuencia operativa. (6)

Técnicas de dos pasos

En las técnicas de dos pasos, inicialmente se registra un primer muñón de impresión con materiales de alta densidad que servirán como cubeta de impresión individual para el segundo muñón de impresión.

En un segundo paso operativo, tras comprobar el correcto reposicionamiento del primer muñón de impresión, registraremos un segundo muñón de impresión utilizando un material de baja densidad. (7)

En las técnicas de dos pasos hay dos aspectos fundamentales que tener en cuenta.

1. Cuando se realiza el segundo muñón de impresión, es fundamental que el primer muñón de impresión, cargado con el material Light Body, se reposicione correctamente, ya que incluso el más mínimo error en el posicionamiento llevaría inexorablemente a la presencia de errores macroscópicos.
2. Cuando se realiza el segundo muñón de impresión, es fundamental prever los espesores adecuados y el espacio necesario en las zonas adecuadas, porque el material de baja densidad tiene la capacidad de ofrecer la máxima reproducción del detalle, fluir sobre las preparaciones, dentro de las ranuras, e incluso registrar el área de sobrepreparación.

Por tanto, resulta fundamental gestionar el primer muñón de impresión de modo que se pueda reposicionar fácilmente y que ofrezca al material de baja densidad los espesores adecuados allí donde le conviene llegar.

Métodos para crear espacio para el Light Body

Existen varios métodos para obtener el espacio correcto para el Light Body. (8,9) Durante la fase de realización del primer muñón de impresión, se pueden utilizar espesores controlados de cera de 2 milímetros, o se puede registrar el primer muñón de impresión con prótesis provisionales in situ.

También es habitual el uso de muñones de impresión con masillas de película de polietileno que actúan como espaciadores. Sin embargo, esta última técnica crea un espacio uniforme sobre toda la superficie del muñón de impresión, impidiendo que el material de baja densidad vaya selectivamente donde sea necesario y creando en su lugar una fina capa de material Light sobre toda la extensión.

El recorte de los muñones de impresión

Otra posibilidad es registrar el primer muñón de impresión con normalidad y luego, una vez polimerizado, modificarlo para poderlo reposicionar con facilidad obteniendo los espesores adecuados para el material Light. Por tanto, hablamos de «recorte» del muñón de impresión en la técnica de dos fases. (10)

En primer lugar, es fundamental que el primer muñón de impresión esté completamente polimerizado antes de empezar a manipularlo.

Procedimiento para el recorte del muñón de impresión

Inicialmente, deben eliminarse todas las zonas retentivas que dificultan el reposicionamiento pasivo y correcto del muñón de impresión. (11) Por lo tanto, es necesario eliminar todas las zonas retentivas presentes, tanto en el nivel de los dientes preparados como en el de los no preparados, con la hoja de un bisturí o con una fresa. De este modo, se eliminarán también todas las zonas interproximales entre un diente y otro.  (1)

A continuación, resulta útil realizar unos surcos de drenaje en el muñón de impresión previo que permitan drenar el exceso de material de baja viscosidad, evitando tensiones o alteraciones en el espesor del material.

Estos surcos se pueden realizar con instrumentos específicos como el Putty Cut (Zhermack), una especie de bisturí circular fabricado especialmente al efecto.

Los canales, o surcos de drenaje, deben permitir la descarga del material de baja viscosidad desde las zonas de preparación de los pilares, o desde donde se quiera obtener el máximo nivel de reproducción de detalle, hasta zonas de descarga como la bóveda palatina, que se debe eliminar adecuadamente en la fase de recorte.

Una vez que se han eliminado cuidadosamente todas las zonas retentivas y se han creado los canales, es necesario intentar reposicionar el muñón de impresión en la cavidad bucal. Una vez que el reposicionamiento sea fácil y pasivo, es recomendable colocar un punto de referencia sobre la masilla del primer muñón de impresión que ayude al posterior reposicionamiento de la cubeta de impresión.

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Bibliografía

1. Feraru, M., Talmor, G., & Bichacho, N. Revisiting the channeled-putty/wash technique for predictable, flawless perfect impressions.
2. Ting-shu Su. Sun Jian. Intra-oral digital impression technique: a Review. Journal of Prosthodontics 2014; 9.
3. Seelbach P, Brueckel C, Wostmann B. Accuracy of digital and conventional impression techniques and workflow. Clinical Oral Investigations 2012; 10.
4. T. E. Donovan and W. W. Chee, “A review of contemporary impression materials and techniques,” Dental Clinics of North America, vol. 48, no. 2, pp. 445–470, 2004.
5. Radfar, S., Alikhasi, M., Khorshidi, S., Tohidkhah, S., Morvaridi Farimani, R., & Shahabi, S. (2023). Evaluation of One‐and Two‐Step Impression Techniques and Vertical Marginal Misfit in Fixed Prothesis. International Journal of Dentistry, 2023(1), 9898446.
6. K. J. Anusavice, C. Shen, and H. R. Rawls, Phillips’ Science of Dental Materials, Elsevier Health Sciences, Amsterdam, Netherlands, 2012.
7. W. W. Chee and T. E. Donovan, “Polyvinyl siloxane impression materials: a review of properties and techniques,” The Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 68, no. 5, pp. 728–732, 1992.
8. Nissan J, Gross M, Shifman A, Assif D. Effect of wash bulk on the accuracy of polyvinyl siloxane putty-wash impressions. Journal of Oral Rehabilitation 2002; 4: 357-361.
9. Nissan J, Laufer BZ, Brosh T, Assif D. Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression techniques. Journal of Prosthetic Dentistry 2000; 83: 161-165.
10. Ender, A., Attin, T., & Mehl, A. (2016). In vivo precision of conventional and digital methods of obtaining complete-arch dental impressions. The Journal of prosthetic dentistry, 115(3), 313-320.
11. Gherlone, E. (2017, April). L’impronta in protesi dentaria. Edra.