Las fases clínicas convencionales para la elaboración de prótesis fijas sobre implantes individuales

La implantología consiste en la selección, elaboración, posicionamiento y rehabilitación de uno o más dientes que le faltan al paciente, así como de sus estructuras asociadas, por medio de implantes dentales. (1) Más concretamente, la elaboración de una prótesis fija sobre un implante dental individual se define como corona sobre implante. (1)

Cuando falta un único elemento dental, la corona sobre implante es un tipo de rehabilitación que se utiliza cada vez con mayor frecuencia. (2)

Hoy por hoy, la sustitución de un diente que falta se encuentra entre las indicaciones clásicas para la elaboración de prótesis fijas sobre implante individual. (3,4) Ahora bien, pueden surgir complicaciones: en la literatura clínica se ha observado que este tipo de prótesis presenta un alto porcentaje de supervivencia a largo plazo (5-10 años). (5-7)

Procedimiento clínico convencional

Las fases clínicas para la creación de una prótesis fija sobre implantes individuales, ya sea cementada o atornillada, pueden variar en función del caso clínico y del tipo de rehabilitación protésica. (8)

A continuación se describe el procedimiento convencional, sin mencionar posibles técnicas alternativas.

Veamos ahora las fases clínicas convencionales para la elaboración de prótesis fijas sobre implantes individuales.

Exposición quirúrgica y tornillos de cicatrización

Tras observar los periodos correctos de osteointegración, también en función del estado de las regiones anatómicas afectadas, se procederá a la exposición quirúrgica de la parte emergente del implante.

Una vez creado un acceso a dicha parte emergente, se retirará el tornillo-tapón que protege las conexiones del implante y se sustituirá por un tornillo de cicatrización con un diámetro y una altura específicos para el caso clínico.

Dicho tornillo guiará la cicatrización de los tejidos blandos para la creación de un túnel mucoso entre la conexión del implante y la cavidad bucal propiamente dicha, con lo que se facilita la posterior rehabilitación protésica.

Este procedimiento no se emplea en los siguientes casos:

cuando se emplea el método quirúrgico de uno solo paso, o bien cuando se monta el tornillo de cicatrización junto con el implante (9);
cuando el implante posicionado no está a nivel del hueso («bone-level»), es decir, con la cabeza del implante al nivel de la cresta ósea, sino a nivel del tejido («tissue-level»), es decir, con un cuello transmucoso liso que permite una adaptación tisular contextual a la osteointegración. (10)

Solo después de haber esperado el tiempo necesario para la completa cicatrización y maduración de los tejidos periimplantarios, proceso que puede verse influido por el tipo de cirugía y tornillo de cicatrización y la cantidad de encía queratinizada (11), se podrá proceder a la importantísima fase de impresión.

Fase de impresión analógica o digital

Este proceso puede realizarse mediante técnicas analógicas, utilizando diferentes materiales (entre ellos, polivinilsiloxanos y poliéteres) y técnicas (por ejemplo, la de pick up o cubeta abierta y la de reposicionamiento o cubeta cerrada). (12,13) Como alternativa, ya en el campo de los flujos de trabajo digitales, se puede optar por un escaneado intraoral. (14)

A nivel analógico o digital, se coloca el análogo del implante en correspondencia con la conexión de pick up y en continuidad con el scan body. De esta manera se obtiene un modelo en positivo con la posición espacial tridimensional del implante. (15)

Esta última es fundamental, ya que el protésico dental elaborará sobre ella la futura rehabilitación. Por ello, hay que prestar la máxima atención a todas las fases de impresión a fin de no comprometer el resultado final.

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En función del caso clínico específico y del tipo de prótesis que recomiende el odontólogo (cementada, atornillada, etc.), es posible que se necesiten fases intermedias antes de entregar la prótesis definitiva.

Algunos aspectos fundamentales que conviene verificar

Durante las diferentes pruebas, hay que controlar varios aspectos que pueden afectar al éxito de la terapia de rehabilitación:

el acoplamiento regular de las conexiones (también mediante una radiografía de control) (16);
la correcta relación oclusal con el antagonista, en intercuspidación máxima durante los movimientos de disoclusión en lateralidad (protrusiva y retrusiva);
la adecuación de los contactos interproximales (17,18), que deberá comprobarse con ayuda de hilo interdental.

La corona, una vez superados todas estas pruebas, podrá entregarse definitivamente al paciente y se someterá a un seguimiento periódico.

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Bibliografía

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