Reproducción de tejidos blandos en las prótesis sobre implantes con técnicas analógica

La reproducción de tejidos blandos en prótesis implantosoportadas es un aspecto fundamental en el tratamiento implanto-protésico, ya que contribuye a conseguir un resultado estético armonioso y biomimético mediante la definición del perfil de emergencia y de las papilas interdentales (1).

Al mismo tiempo, los tejidos blandos periimplantarios constituyen una barrera biológica indispensable para la protección del hueso de soporte y la prevención de complicaciones inflamatorias, asegurando la estabilidad funcional y la longevidad de la restauración implanto-protésica (1,2).

El complejo implantario supracrestal

Por estas razones, de hecho, algunos autores hablan de un complejo implantario supracrestal (Implant Supracrestal Complex, ISC), término que define el complejo anatómico-funcional formado por los tejidos blandos periimplantarios, los componentes mecánicos y la flora bacteriana que interactúan a lo largo del tramo transmucoso de la prótesis sobre implantes (1).

Este enfoque enfatiza cómo el éxito a largo plazo de las rehabilitaciones sobre implantes no depende únicamente de la osteointegración, sino también del equilibrio dinámico que se establece entre los elementos mencionados anteriormente para mantener la salud, la estética y la estabilidad funcional (1,2).

Técnicas para reproducir tejidos blandos periimplantarios

Las técnicas de reproducción de tejidos blandos periimplantarios se pueden dividir hoy en día en dos categorías principales: analógicas y digitales (3).

Entre las técnicas analógicas más conocidas se encuentra la que permite copiar el tejido blando periimplantario a partir de la forma del provisional (4). En esta técnica partimos de una restauración provisional ya adaptada y con los perfiles de emergencia correctos.

Después de conectar extraoralmente la restauración provisional a los análogos del implante, se toma la impresión del perfil de emergencia con una masilla de silicona. Posteriormente, una vez retirada la restauración provisional, se atornillan los pick-up de transferencia estándar sobre los mismos análogos. El espacio que queda entre los pick-up de transferencia y las paredes internas de la silicona se rellena luego con resina, lo que hace que las transferencias sean personalizadas. Luego se utilizarán para la impresión intraoral definitiva.

Las transferencias personalizadas. también se pueden realizar directamente en la boca (5) justo después de retirar la restauración provisional, para evitar que los tejidos se remodelen y pierdan la forma creada. En esta técnica se inyecta resina compuesta alrededor de las cofias y en el nivel de los elementos intermedios, recreando exactamente el perfil de los tejidos y bloqueando todo en la posición lograda con la restauración provisional.

En cambio, Londono et al. (6) utilizan la propia restauración provisional como transferencia de impresión para reproducir fielmente en el modelo los perfiles de los tejidos modelados en la boca. Para asegurar su correcto reposicionamiento en la impresión, se aplica un pequeño botón de composite en su superficie vestibular, que actúa como referencia permitiendo insertarlo en la posición exacta durante el vaciado del modelo.

Si el paciente no tiene una restauración provisional antes de la impresión final y es necesario transferir en una sola sesión el perfil de emergencia correcto al modelo maestro, Yilmaz propone un enfoque analógico alternativo.

En esta técnica, la restauración provisional, realizada inmediatamente después de la impresión, se atornilla sobre el análogo del implante del modelo y se utiliza para dar forma directamente a la encía artificial, de modo que el modelo reproduzca fielmente el perfil de emergencia creado en la boca (7).

En cambio, en la técnica de Lin et al., (8) un modelo de poliuretano fresado, elaborado a partir de un escaneo intraoral, se modifica posteriormente de forma analógica para reproducir los perfiles de tejidos blandos generados por la restauración provisional.

Tras tomar una simple impresión de alginato con la restauración provisional colocada, esta se atornilla al modelo fresado y se inyecta silicona a su alrededor para obtener una réplica extraíble de los tejidos periimplantarios.

De esta manera, Lin transfiere la morfología real de los tejidos blandos al modelo de impresión digital, integrando las ventajas de la tecnología CAD/CAM con la precisión de la técnica analógica y permitiendo al laboratorio crear restauraciones definitivas estética y funcionalmente coherentes con la situación clínica.

Consideraciones finales sobre la reproducción de los tejidos blandos periimplantarios

En conclusión, el correcto registro y reproducción de los tejidos blandos periimplantarios representa un paso esencial para asegurar el éxito estético y biológico de las rehabilitaciones implanto-protésicas.

Las diferentes técnicas analógicas descritas tienen como objetivo transferir con la máxima precisión el perfil de emergencia obtenido en la fase provisional, preservando así la morfología de los tejidos y asegurando la continuidad entre la fase clínica y la de laboratorio. 

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Referencias:

1.         Myshin HL, Wiens JP. Factors affecting soft tissue around dental implants: a review of the literature. J Prosthet Dent. 2005 Nov;94(5):440–4.

2.         Mattheos N, Janda M, Acharya A, Pekarski S, Larsson C. Impact of design elements of the implant supracrestal complex (ISC) on the risk of peri-implant mucositis and peri-implantitis: A critical review. Clin Oral Implants Res. 2021 Oct;32 Suppl 21:181–202.

3.         da Silva Marques DN, Marques Pinto RJ, Alves RVAA, Baratieri LN, da Mata ADSP, Caramês JMM. Soft tissue replication in single unit implant impressions-A three dimensional clinical study. J Esthet Restor Dent. 2019 July;31(4):359–68.

4.         Ntounis A, Petropoulou A. A technique for managing and accurate registration of periimplant soft tissues. J Prosthet Dent. 2010 Oct;104(4):276–9.

5.         Schoenbaum TR, Han TJ. Direct custom implant impression copings for the preservation of the pontic receptor site architecture. J Prosthet Dent. 2012 Mar;107(3):203–6.

6.         Londono J, Blasi A, Silas J, Abreu A. Accurate repositioning of an implant interim restoration into the definitive impression to obtain an exact reproduction of tissue contours in the soft tissue cast. J Prosthet Dent. 2019 Feb;121(2):361–2.

7.         Yilmaz B. A technique to transfer the contours of an interim implant restoration to the definitive cast. J Prosthet Dent. 2015 June;113(6):645–7.

8.         Lin WS, Harris BT, Morton D. Use of implant-supported interim restorations to transfer periimplant soft tissue profiles to a milled polyurethane definitive cast. J Prosthet Dent. 2013 May;109(5):333–7.