Restauraciones provisionales: materiales y técnicas

Una restauración provisional es una reparación realizada de manera temporal para mejorar el resultado estético, la estabilidad y la función del diente o dientes en cuestión desde la preparación de estos últimos hasta la colocación de la prótesis definitiva. (1) La fase provisional suele tener como objetivos determinar la efectividad del plan de tratamiento y analizar la forma y función de la futura prótesis definitiva. (2)

Para el dentista, las restauraciones provisionales representan un paso fundamental para el éxito del tratamiento dentro de un proceso de rehabilitación. De hecho, esta fase del tratamiento es esencial para que el dentista pueda ganarse la confianza de sus pacientes y ayuda a que la restauración definitiva se realice correctamente.

Para que una restauración provisional cumpla adecuadamente con su función, el material con el que se fabrique debe presentar una serie de características de rendimiento. Según la literatura clínica, serían las siguientes: [3]

• Resistencia al esfuerzo
• Grado limitado de contracción de polimerización
• Uso seguro y compatible con tejidos
• Tiempos adecuados de trabajo y polimerización
• Estabilidad cromática

Los materiales más comúnmente utilizados hoy en día para hacer restauraciones provisionales son las resinas acrílicas y las resinas compuestas. (4,5) Estas últimas presentan mejores características mecánicas en términos de resistencia a la flexión y dureza (5).

Resinas acrílicas:

• PMMA (polimetilmetacrilato)

El polimetilmetacrilato o PMMA es material autopolimerizable a base de resina que se presenta en forma de polvo/líquido y se mezcla manualmente.

Es un material muy resistente, con buenas características mecánicas y estéticas, pero que por otro lado presenta un alto grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica y una resistencia deficiente a la abrasión, además de generar cierto volumen de monómero libre (material nocivo). Debido a la fuerte reacción exotérmica y la presencia de monómero libre, los PMMA están más indicados en las técnicas indirectas. Además, según la literatura clínica, las características mecánicas del material empeoran con el tempo debido a la absorción de la saliva en la cavidad bucal.

• PEMA (polietilmetacrilato)

El polietilmetacrilato o PEMA es una resina acrílica autopolimerizable que se presenta en forma de polvo/líquido y se mezcla manualmente.

En comparación con el PMMA, aporta ventajas como menor grado de contracción de polimerización, menor reacción exotérmica durante la polimerización y mejor biocompatibilidad. Además, es fácil de pulir.

Ahora bien, presenta unas características mecánicas inferiores al PMMA y una escasa estabilidad cromática.

Resinas compuestas:

En la literatura médica, los materiales compuestos se describen como rígidos, pero quebradizos. Aunque su rigidez implícita les confiere unas excelentes características mecánicas (como dureza y resistencia a la flexión), también supone una limitación si los esfuerzos a los que se vean sometidos superan un determinado nivel.  Por ejemplo, cuando los materiales compuestos se someten a esfuerzos superiores al límite proporcional, no ofrecen un grado considerable de deformación plástica y tienden a fracturarse sin previamente haberse deformado.

• bis-GMA (bis-glicol-dimetacrilato)

Las resinas bisacrílicas o bis-GMA se presentan en forma de pasta-pasta (en cartuchos para mezcla semiautomática) y en versiones autopolimerizable, fotopolimerizable y de doble polimerización.

Ofrecen mejores características mecánicas que el PMMA y el PEMA, un bajo grado de contracción de polimerización y reacción exotérmica, una buena estabilidad cromática a largo plazo y cierto grado de rigidez.

• UDMA (dimetacrilato de uretano)

El dimetacrilato de uretano o UDMA es una resina bicomponente (pasta-pasta) que se presenta en cartuchos para mezcla semiautomática, disponible en versiones autopolimerizable y de doble polimerización.

Ofrece un buen grado de resistencia a la abrasión y estabilidad cromática a largo plazo y no contiene bisfenol A.

A continuación veremos las técnicas empleadas para hacer restauraciones provisionales.

Para la realización de restauraciones provisionales, se emplean tres técnicas principales (6):

• Técnica directa;
• Técnica indirecta previa al limado;
• Técnica indirecta posterior al limado.

La técnica directa corre a cargo del profesional clínico y se completa íntegramente en la consulta dental y en una sola sesión.

Presenta diferentes ventajas, como no tener que contar con un laboratorio dental para las fases intermedias de elaboración y reducir el tiempo total necesario para completar el trabajo, por lo que evita tener que concertar varias citas en la clínica.

Ahora bien, dado que supone hacer la restauración provisional directamente sobre el muñón o muñones del paciente, también tiene ciertas desventajas, como la mayor exposición del diente preparado a posibles daños causados por el aumento de la temperatura de la resina y la acción del monómero libre (si es que el material empleado lo contiene), una peor adaptación marginal y la necesidad de pasar un tiempo considerable en el sillón dental.

Si se emplea la técnica indirecta previa al limado, la restauración provisional la fabrica un protésico dental en un laboratorio antes de que el dentista prepare el diente en el que se vaya a colocar.

Considerando las ventajas de esta técnica, podemos decir que, tras la fase de preparación del diente, no hará falta concertar más citas, con lo que tanto el dentista como el paciente ahorrarán un tiempo considerable. En este caso, la operación se limita a rebasar la restauración provisional dentro de la cavidad bucal; así se utiliza menos resina, se limita la reacción exotérmica y se reduce el volumen de monómero libre.

Por otro lado, esta técnica requiere una fase de impresión preliminar antes de la de preparación para que el protésico dental pueda estudiar y fabricar la restauración provisional antes de preparar los muñones.

Además, es posible que la restauración entregada por el laboratorio requiera ajustes antes de conseguir el resultado definitivo.

A diferencia de lo que ocurre con la técnica directa, con la técnica indirecta posterior al limado la restauración provisional la fabrica un protésico dental en un laboratorio y luego se le envía a la clínica para su colocación en la boca del paciente. La fase de preparación en el laboratorio tiene diversas ventajas, como la posibilidad de evitar que los muñones sufran daños a causa de la acción del monómero libre y del calor generado por la resina durante la polimerización, además de una mejor adaptación marginal y unos periodos en el sillón dental menos prolongados que con la técnica directa.

Por otro lado, la técnica indirecta presenta una serie de desventajas, como la necesidad de interacción entre el dentista y el laboratorio dental y, por tanto, de concertar varias citas para completar el procedimiento. La técnica indirecta presenta también el riesgo de que resulten dañados los modelos de diagnóstico creados a partir de la primera impresión.

Acrytemp es la solución de Zhermack para restauraciones provisionales. Se trata de una resina bis-acrílica autopolimerizable para restauraciones de corta y larga duración con un alto grado de resistencia a fallos. Está disponible en cartuchos de 50 ml en los colores A1, A2, A3, a3.5 y B1.

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Bibliografía

[1] The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent. 2017 May;117(5S):e1-e105. doi: 10.1016/j.prosdent.2016.12.001. PMID: 28418832;

[2] Shillingburg H, Sather D, Wilson E, Cain J, Mitchell D, Blanco L, Kessler J. Fondamenti di protesi fissa. 2014;

[3] Patras, Michael, et al. Management of provisional restorations’ deficiencies: a literature review. Journal of esthetic and restorative dentistry. 2012; 24.1: 26-38;

[4] Tom, T. Nigel, et al. Provisional restorations: An overview of materials used. Journal of Advanced Clinical and Research Insights, 2016; 3.6: 212-214;

[5] ​Astudillo-Rubio D, et al. Mechanical properties of provisional dental materials: A systematic review and meta-analysis. PloS one, 2018; 13.2: e0193162;

[6] Regish, K. M., Sharma, D., & Prithviraj, D. R. (2011). Techniques of fabrication of provisional restoration: an overview. International journal of dentistry, 2011.