La técnica de impresión Casartelli (o del puente guía)

La técnica de impresión Casartelli (o del puente guía) se utiliza especialmente en prótesis fijas, en casos clínicos donde un correcto registro del margen de preparación es complejo o donde otras técnicas de impresión han fallado previamente.

Veamos con más detalle por qué se desarrolló esta técnica, sus ventajas y el procedimiento para llevarla a cabo correctamente.

La necesidad de una solución mínimamente invasiva

La correcta extensión de la impresión en la zona del surco gingival y el límite de preparación es un requisito fundamental para que la rehabilitación protésica sea biológicamente respetuosa y tenga un correcto perfil de emergencia.

Las impresiones para coronas yuxtapuestas o subgingivales siempre deben pasar la línea de preparación y leer la superficie de la corona subgingival apical en ella. (1) Para obtener tal extensión de la impresión, es posible utilizar un medio físico con el que extender temporalmente el surco gingival para crear un espacio que luego se llenará con el material de impresión. (2)

Existen diferentes técnicas -tanto con guía unitaria como sin guía- y diferentes productos con los que resaltar el límite de preparación durante la toma de impresión, pero suelen ser agresivos para los tejidos blandos y pueden llegar a lesionar los tejidos de soporte. (1, 3).

Con el fin de ofrecer una solución lo menos invasiva posible, se desarrolló la técnica de impresión del puente guía o «técnica de Casartelli», concebida por el Dr. Casartelli y que ha sufrido varios cambios a lo largo de los años.

Las ventajas de la técnica de impresión Casartelli

La técnica Casartelli permite, con cierta repetibilidad, registrar correcta y extensamente la zona apical en el límite de la preparación sin correr el riesgo de dañar los tejidos de soporte.

La técnica de impresión de Casartelli es la combinación de una guía unitaria y una técnica sin guía, y se basa en el principio de impresiones de triple mezcla, donde se utilizan tres elastómeros de diferentes viscosidades en dos tiempos diferentes.

La técnica Casartelli paso a paso

A continuación, se muestra el procedimiento para la toma de impresión con la técnica Casartelli (1).

1. Se realiza un duplicado aproximado de la prótesis temporal que ya posee el paciente, y que funcionará como una cuchara en miniatura individual, con el fin de registrar correctamente los postes protésicos;
2. la parte interna del duplicado se vacía sin debilitar excesivamente la estructura externa;
3. se aplica resina acrílica en el margen del duplicado, se introduce en la boca y se lleva al paciente a máxima intercuspidación. Esta fase tiene como objetivo mejorar la extensión del margen del duplicado con respecto a la posición del surco gingival;
4. se espera que la resina se endurezca;
5. se lleva a cabo una fase adicional para curar el duplicado con la resina y mejorar aún más la extensión;
6. se espera que la resina se endurezca;
7. obtenida la extensión correcta de los márgenes del duplicado, después de haberlos identificado, se marcan con lápiz los bordes internos del surco para no tocarlos en las fases posteriores;
8. se vuelve a escariar la superficie interna del duplicado retirando la resina que había empujado internamente para dejar espacio al material de impresión;
9. se descarga la parte relativa al espacio edéntulo;
10. el puente guía se posiciona con cierta cantidad de resina acrílica a nivel oclusal y, al hacer cerrar la boca al paciente, se crea una llave oclusal útil para comprobar la posición correcta y permitir la estabilidad del puente guía cuando se inyecta el material de impresión en el interior;
11. a nivel vestibular, se practican orificios en el duplicado para permitir el paso de una punta de jeringa para elastómeros.

        A partir de este momento comienza la fase de impresión propiamente dicha:

1. el adhesivo se aplica a la superficie interna del duplicado;
2. las coronas vacías del puente duplicado se llenan con material heavy body y, al mismo tiempo, una jeringa de elastómero siempre se llena con material heavy body;
3. se coloca el puente y se pide al paciente que cierre la boca en base a la llave obtenida primero con la resina acrílica;
4. utilizando la jeringa, se inyecta una cantidad adicional de heavy body a través de los orificios vestibulares hasta que el material comienza a fluir más allá de los bordes del puente;
5. se espera la polimerización del material;
6. se mezcla una silicona de adición de consistencia putty, se carga en una cubeta y, al mismo tiempo, se prepara una silicona de adición de consistencia regular;
7. el regular se inyecta en toda la arcada a partir del puente guía;
8. la cubeta cargada con el putty se coloca para tomar la impresión general incorporando el material regular y el puente guía;
9. se espera la polimerización del material y se retira la cubeta con regular incorporado, el puente guía y el heavy body.

Conclusiones

La técnica Casartelli, aun complicada, permite con gran repetibilidad y precisión detectar correctamente el margen de la preparación y la porción apical a la misma sin tener que utilizar sistemas de retracción del margen gingival mucho más agresivos.

A lo largo de los años, esta técnica se ha reelaborado varias veces y han surgido variantes simplificadas.

Utilizando la técnica del puente guía o de Casartelli y sus variantes, se pueden obtener impresiones con una excelente extensión, capaces de proporcionar al protésico dental la información correcta sobre el margen de preparación, haciendo más fácil y biológicamente adecuada la realización de una prótesis.

Bibliografia

1. Gherlone, E. L’impronta in protesi dentaria, Edra, 2017
2. Bonino, M., De Vico, G., Spinelli, D., Conti, I., Ottria, L., & Barlattani, A. (2010). Mini-invasive impression techniques in fixed prothesis: an alternative to traditional procedures. Oral & implantology, 3(2), 20.
3. Bennani, V., Inger, M., & Aarts, J. M. (2014). Comparison of pressure generated by cordless gingival displacement materials. The Journal of prosthetic dentistry, 112(2), 163-167.