Cinco errores que hay que evitar para una toma correcta de impresiones

Conseguir una impresión perfecta quizás sea uno de los retos más complejos para un dentista, especialmente cuando se trata de una impresión de precisión en prótesis fijas (1).

Es interesante observar que un porcentaje bastante elevado de las impresiones que salen de la clínica dental y llegan al laboratorio presentan errores evidentes (2-4).

Existen errores más o menos importantes, algunos de los cuales se califican como críticos.

Un error crítico es un problema cualquiera que se produce en el margen de preparación de la impresión, ya sea un espacio vacío, una burbuja o una distorsión (4). Por tanto, un error se puede calificar como crítico cuando puede poner en peligro la calidad y, consecuentemente, el pronóstico de una futura rehabilitación protésica.

¿Cuáles son los errores principales que hay que evitar en una toma de impresiones (1-4)?

1) Reproducción incompleta de los márgenes

Este es un error crítico y puede derivarse de diferentes factores:

• por una retracción incorrecta del margen gingival;
• por la presencia de sangre o saliva en el margen de preparación;
• por el incumplimiento de los plazos especificados.

Así pues, en la fase de impresión resulta fundamental trabajar en un espacio limpio y sin contaminación de sangre y saliva, y con los tejidos gingivales debidamente retraídos.

Existen diversos métodos de retracción gingival (5, 6), todos con el objetivo de separar de manera no traumática los tejidos para permitir el acceso del material al margen y proporcionar un grosor suficiente al material de impresión evitando desgarros.

Por este motivo, se prefieren materiales de impresión que ofrezcan una elevada resistencia al desgarro, es decir, capaces de resistir esfuerzos incluso en grosores limitados, como en el caso del margen de preparación.

2) El material de impresión no polimeriza

Esto puede derivarse de errores ocurridos durante la fase de mezcla.

Durante esta fase es muy importante:

• respetar las dosis;
• utilizar los accesorios de mezcla adecuados (puntas, cucharas medidoras, etc.);
• realizar una fase de equilibrio de los dos componentes cuando se utilizan mezcladores automáticos o semiautomáticos y descartar la primera parte del material mezclado.

También puede derivar de una inhibición de la reacción de polimerización del material de impresión a causa de una contaminación con algunos tipos de sustancias utilizadas en odontología.

Un clásico ejemplo es la inhibición de la polimerización de las siliconas de adición, que se produce cuando se mezcla el material con guantes de látex (7).

La inhibición también puede ser causada por algunos líquidos astringentes/hemostáticos como el sulfato de aluminio, que puede afectar a la polimerización de las siliconas de adición, o el sulfato férrico y el cloruro de aluminio, que interfieren con la polimerización de los poliéteres (8).

En estos casos, se recomienda aclarar con agua abundante los hilos retractores para eliminar los líquidos que puedan inhibir la polimerización del material de impresión.

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Es necesario prestar mucha atención también al estrato no polimerizado de las resinas acrílicas que puedan quedar adheridas al muñón e interferir con el material de impresión (9).

Antes de realizar la impresión definitiva, es importante limpiar bien el muñón con un producto a base de alcohol y eliminar todo residuo de resina no polimerizada o de cemento.

3) Presencia de vacíos en el margen

Los motivos de este problema pueden ser numerosos.

La presencia de sangre y saliva en el margen puede contribuir a la formación de vacíos, de modo que es necesario prestar mucha atención a posibles contaminaciones.

Otra causa común es la incorrecta aplicación del material fluido con la punta intraoral.

Cuando se dispense el material sobre la preparación, hay que mantener el extremo de la punta intraoral siempre sumergida en el material de impresión, moverla en círculos en el margen y levantarla en el muñón sin sacar nunca el extremo del material de impresión para que no se introduzcan burbujas de aire.

Se pueden formar burbujas de aire si, al utilizar mezcladores semiautomáticos, no se produce el equilibrio y el descarte inicial.

4) Distorsiones en la impresión

Las distorsiones son un tipo frecuente de error presente en las impresiones. A menudo se deben a una falta de estabilidad de la cubeta en la cavidad bucal durante la reacción de polimerización del material.

Una vez introducida la cubeta en la boca, hay que mantenerla totalmente fija mientras el material comienza a presentar sus propiedades elásticas, las cuales empiezan a variar apenas un minuto después de la extrusión (10).

Para reducir el riesgo de distorsiones, es necesario observar los plazos indicados por el fabricante y seleccionar materiales con efecto snap-set (11). Este último viene dado por la pendiente de la curva de la reacción de polimerización: en general, cuando más rápida es la reacción, menor es el periodo en el que el material ofrece un cierto grado de deformación plástica y se reduce así la posibilidad de que se creen distorsiones (12).

Para limitar las distorsiones hace falta también elegir una cubeta rígida de unas dimensiones adecuadas a la arcada del paciente y que la retirada se produzca siguiendo el eje del diente.

En las prótesis fijas, cuando se utilizan cubetas sin orificios, resulta de vital importancia aplicar un adhesivo en la interfaz entre el material de impresión y la cubeta para que no se produzcan separaciones ni posibles distorsiones.

5) Falta de adhesión entre light y tray material

Este tipo de error puede deberse a un incumplimiento de los plazos de trabajo sugeridos por el fabricante o, en una técnica de dos fases, a que la primera impresión no se haya secado.

Una contaminación de esta última también puede ocasionar que el material fluido no se adhiera al más denso. A esto hay que añadir que si la primera impresión se manipula con guantes de látex, puede crearse un fenómeno de inhibición de la polimerización que impida la adhesión de los materiales.

Soluciones para la impresión de precisión

Zhermack ofrece diversas soluciones para la impresión de precisión, como Hydrorise System, una gama de siliconas de adición de alto rendimiento para la toma de impresiones en implantes y muñones naturales.

Hydrorise System es el producto estrella de Zhermack. Está pensado para profesionales que buscan productos con características técnicas de alta calidad y ofrece una amplia variedad de soluciones para cada situación clínica.

Hydrorise es una silicona altamente hidrocompatible y que permite alcanzar un nivel de precisión de hasta 5 micras en la reproducción de detalles.

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Bibliografía

1. Sulaiman,T., Lawson, N. (2019). Diagnosing a Failed Impression: Common Errors and How to Overcome Them. Compendium, 40(3).
2. Al-Odinee, N. M., Al-Hamzi, M., Al-Shami, I. Z., Madfa, A., Al-Kholani, A. I., & Al-Olofi, Y. M. (2020). Evaluation of the quality of fixed prosthesis impressions in private laboratories in a sample from Yemen. BMC Oral Health, 20, 1-9.
3. Samet, N., Shohat, M., Livny, A., & Weiss, E. I. (2005). A clinical evaluation of fixed partial denture impressions. The Journal of prosthetic dentistry, 94(2), 112-117.
4. Rau, C. T., Olafsson, V. G., Delgado, A. J., Ritter, A. V., & Donovan, T. E. (2017). The quality of fixed prosthodontic impressions: An assessment of crown and bridge impressions received at commercial laboratories. The Journal of the American Dental Association, 148(9), 654-660.
5. Ahmed, S. N., & Donovan, T. E. (2015). Gingival displacement: Survey results of dentists’ practice procedures. The Journal of prosthetic dentistry, 114(1), 81-85.
6. Prasad, K. D., Hegde, C., Agrawal, G., & Shetty, M. (2011). Gingival displacement in prosthodontics: A critical review of existing methods. Journal of interdisciplinary dentistry, 1(2), 80.
7. Reitz, C. D., & Clark, N. P. (1988). The setting of vinyl polysiloxane and condensation silicone putties when mixed with gloved hands. The Journal of the American Dental Association, 116(3), 371-375.
8. Gherlone E. L’impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.
9. Al-Rabab’ah, M. A., Hatamleh, M. M., Al-Tarawneh, S., El-Ma’aita, A., Tahun, I. A., & Jalham, I. S. (2021). Effect of freshly placed core buildup composites on setting of silicon impression materials. The Journal of the Indian Prosthodontic Society, 21(2), 186.
10. Lawson NC, Cakir D, Ramp L, Burgess JO. Flow profi le of regular and fast-setting elastomericimpression materials using a shark fi n testing device. J Esthet Restor Dent . 2011;23(3):171-176.
11. https://www.styleitaliano.org/snap-set-technology-in-the-vps-impressions-materials/
12. Hamalian, T. A., Nasr, E., & Chidiac, J. J. (2011). Impression materials in fixed prosthodontics: influence of choice on clinical procedure. Journal of Prosthodontics: Implant, Esthetic and Reconstructive Dentistry, 20(2), 153-160.