Ventajas y desventajas de las diferentes técnicas de impresión

La impresión definitiva, también conocida como «impresión de precisión», es el último paso de un tratamiento de rehabilitación protésica antes de que el protésico dental proceda a crear la prótesis propiamente dicha.
Una impresión realizada correctamente (sin vacíos, sin distorsiones, sin estirar el material), además de constituir una fantástica tarjeta de visita para el odontólogo y el protésico dental, es un requisito fundamental para que la futura prótesis sea precisa y exacta.

Una prótesis precisa y exacta a nivel del margen de la preparación ofrece un mejor pronóstico, ya que es a ese nivel donde se concentran las causas de fallo de la prótesis, como caries secundarias o problemas parodontales provocados por la acumulación de placa. La precisión en el margen de la preparación debe ser absoluta: para resultar clínicamente aceptable, el hueco entre la preparación y la corona debe ser nunca superior a 200 µm. (1)

Cada vez que haya un defecto dentro de la impresión, al protésico dental no le queda más remedio que intentar adivinar y prever la forma del diente y de la preparación (un enfoque que, lógicamente, tiene sus consecuencias).

Existen diversas técnicas de impresión y cada una de ellas presenta ventajas y desventajas.
Para empezar, hay que distinguir entre impresión sobre dientes naturales y sobre implantes.

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Impresión sobre dientes naturales

Técnica simultánea

Para mostrar el margen de la línea de preparación apartando el margen gingival, en una primera fase habrá que posicionar los hilos retractores, que pueden ser uno o dos dependiendo de la posición del margen de la preparación, del grosor de la encía libre y de las preferencias del profesional clínico.

En el mismo instante:

• el dentista empieza a posicionar el material de menor densidad sobre los muñones teniendo mucho cuidado de colocarlo correctamente sobre el margen de la preparación y en los puntos donde se requiera la máxima precisión
• el auxiliar empieza a mezclar el material de mayor densidad y a disponerlo en la cubeta.

Antes de que se cumpla el tiempo de trabajo, el auxiliar entregará al dentista la cubeta llena de material de mayor densidad.

El dentista, aplicando una presión constante, posicionará la cubeta, que permanecerá en esta posición hasta que se cumpla el tiempo de fraguado.

Esta técnica es la más rápida ya que solo requiere un tiempo de impresión. Ahora bien, a menudo, si los dos materiales tienen el mismo tiempo de fraguado, se necesita la presencia de un segundo operador que se encarga de la mezcla y de rellenar la cubeta con el material de mayor densidad. Además, se seleccionan dos densidades compatibles; si las densidades de los dos materiales no son muy diferentes, el material de mayor densidad tenderá a desplazar por completo al de menor densidad, que, por lo general, será el que ofrezca una mejor reproducción de los detalles.

Técnica en dos fases

En este caso, el dentista realiza una primera impresión con un material de elevada densidad (Heavy o Putty).

En una segunda fase, se modifica la primera impresión eliminando las zonas retentivas presentes. Se prueba la pasividad de la impresión (que debe poder recolocarse en la posición correcta en modo pasivo) y luego se lava y se seca para que pueda adherirse el material de menor densidad.

En esta fase, se colocan los hilos retractores (uno o dos según la técnica empleada). Es el momento de la segunda impresión.

En este punto, el dentista pone un poco de material de baja densidad dentro de la primera impresión, mete la punta intraoral sobre la punta mezcladora y empieza a poner sobre los muñones el material de menor densidad teniendo mucho cuidado de que quede correctamente colocado sobre el margen de la preparación y en los puntos donde se requiera la máxima precisión.

El dentista, aplicando una presión constante, posicionará la cubeta, que permanecerá en esta posición hasta que se cumpla el tiempo de fraguado.

Las ventajas de la técnica de dos fases son su altísimo grado de precisión (2) y el control del material de baja densidad, que ocupará los espacios que queden libres tras modificar la primera impresión. Además, puede realizarla cómodamente un solo operador. La principal desventaja es que se necesita más tiempo. De hecho, los tiempos de impresión son dos y, además, está la fase de rectificación de la primera impresión que, si no se realiza correctamente, podría provocar errores en la fase de posicionamiento de la segunda impresión y afectar a la precisión final.

Impresión sobre implantes (3)

El objetivo de una impresión sobre implantes es usar la transferencia para registrar la posición del implante a nivel tridimensional y, de esta manera, poder enviar la información correcta al laboratorio de cara a la fabricación de la prótesis. También en este caso podemos distinguir dos técnicas de impresión principales.

La técnica de impresión sobre implantes suele ser simultánea, pero difiere en función de dos características.

Técnica de sobreimpresión o pick-up

El dentista atornilla las transferencias a los implantes. Las transferencias en esta impresión deben ser muy largas porque deben sobresalir de la cubeta y permanecer cubiertas por el material de impresión. Una vez se cumpla el tiempo de fraguado del material de impresión, se desatornillarán las transferencias (con la cubeta aún en la cavidad bucal del paciente). Una vez desatornilladas las transferencias, se podrá retirar la cubeta.  Será necesario utilizar una cubeta comercial de plástico o una individual de resina con orificios que se correspondan con las transferencias.

Tiene la ventaja de ser una técnica precisa, pero también dos desventajas: requiere la colaboración del paciente, que debe tener una buena apertura (para acomodar la longitud de la transferencia y del atornillador), y funciona mal en caso de implantes no paralelos.

Impresión a presión

En esta modalidad, las transferencias permanecen atornilladas a los implantes incluso después de la impresión. Al completarse la polimerización del material, la impresión se retira «a presión» de la cavidad bucal. En un segundo momento, las transferencias se desatornillan de los implantes y se recolocan dentro de la impresión teniendo particular cuidado de mantener la posición correcta.

Entre las ventajas que ofrece esta técnica cabe citar una mayor simplicidad, una menor colaboración por parte del paciente y un buen rendimiento en caso de disparalelismo; como desventaja, que el reposicionamento de las transferencias dentro de la impresión podría no ser correcto.

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Bibliografia

1. Boeckler AF, Stadler A, Setz JM. The significance of marginal gap and overextension measurement in the evaluation of the fit of complete crowns. J Contemp Dent Pract. 2005 Nov 15;6(4):26-37. PMID: 16299604.
2. Nissan, J., Laufer, B. Z., Brosh, T., Assif, D., & Maurice, T. (2000). Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression techniques. The Journal of prosthetic dentistry, 83(2), 161-165.
3. Flügge, T., van der Meer, W. J., Gonzalez, B. G., Vach, K., Wismeijer, D., & Wang, P. (2018). The accuracy of different dental impression techniques for implant‐supported dental prostheses: A systematic review and meta‐analysis. Clinical oral implants research, 29, 374-392.