Las fuentes de infección en la clínica dental: microorganismos patógenos causa de infecciones en odontología

La cavidad bucal es un hábitat natural para un gran número de microorganismos. Este nicho ecológico puede ser un depósito para microorganismos oportunistas y patógenos, que pueden representar un riesgo de contaminación cruzada y causar infecciones sistémicas.

Esto es especialmente importante en la práctica diaria, porque el riesgo de exposición a los microorganismos en la cavidad bucal aumenta debido a la naturaleza abierta e invasiva de los procedimientos. Es importante considerar que la contaminación puede ser bidireccional: un microorganismo infectado puede transmitirse del paciente a los miembros del personal de la clínica y viceversa.

Además, otra asociación infecciosa es la transmisión de agentes patógenos de paciente a paciente, sin mediación del personal, sino a través de una superficie situada en la clínica, un producto sanitario o el instrumental utilizado durante procedimientos para los cuidados dentales.

Esta condición se produce en caso de esterilización inadecuada del instrumental de odontoiatría o desinfección impropia del equipo. También existe la posibilidad de que los agentes patógenos presentes en las líneas de agua de los equipos (Dental Unit Water Lines) se difundan por el aerosol creado por la pieza de mano, presentando un riesgo tanto para el paciente como para el personal de la clínica dental.

Son muy numerosas las vías de transmisión de patógenos virales y bacterianos en la clínica dental. La saliva y la sangre del paciente son los principales vectores de transmisión cruzada. La contaminación transmisible a la sangre puede ser causada por exposición al material infectado a través de lesiones cutáneas o de mucosas heridas. El riesgo infeccioso más elevado de este tipo está asociado a pinchazos accidentales por agujas contaminadas o heridas por instrumental punzante.¹

Es crucial controlar la calidad del agua utilizada en los equipos: los pacientes y los profesionales sanitarios están expuestos al agua y a los aerosoles generados en la unidad de tratamiento dental, que puede ser una fuente potencial de contaminación con organismos oportunistas, especialmente en caso de pacientes inmunodeprimidos.²

El agua que circula por las redes de abastecimiento dista mucho de ser un producto puro y estable. En efecto, la densidad de los microorganismos en este agua aumenta con el tiempo de permanencia y la distancia entre la estación de tratamiento de las aguas y el consumidor final.³

Por lo tanto, el agua estancada, la fabricación de biopelícula y la falta de desinfección pueden contribuir a la proliferación de microorganismos en los sistemas hídricos de los equipos.⁴

Bacterias, hongos y protozoos pueden encontrar condiciones favorables para prosperar en los equipos dentales. En algunos documentos de literatura se han recopilado recuentos de microorganismos que van de 100 a 400.000 CFU / ml en equipos dentales.^5-6

Un estudio científico ha examinado la literatura disponible para determinar el riesgo de contaminación cruzada e infección de virus y bacterias especialmente relevantes en el entorno de la clínica dental (HSV, VZV, VIH, hepatitis B, C y D, Mycobacterium spp., Pseudomonas spp., Legionella spp). Basándose en el número de casos detectados, siendo la mayoría de virus transmisibles por vía hemática, el riesgo efectivo de desarrollar una enfermedad infecciosa a través de la clínica dental parece ser bajo.

Sin embargo, la velocidad de transmisión real de los virus y las bacterias examinados en este estudio es probablemente más elevada. Al no contar con datos rigurosos, el personal de la clínica debe ser muy consciente del riesgo de difusión de microorganismos potencialmente peligrosos y garantizar que se cumplan correctamente los procedimientos eficientes de control de las infecciones cruzadas.⁷

Cada miembro del personal debe seguir las procedimientos estándar requeridos para prevenir la transmisión de microorganismos. Además de prevenir las enfermedades mediante vacuna, dichos procedimientos incluyen la higiene de las manos, llevar los EPI, la desinfección del instrumental y los protocolos de esterilización, las estrategias de descontaminación de la superficie, el mantenimiento de la calidad de las líneas de agua de los equipos y los procedimientos de emergencia en caso de accidentes que aumentarían el riesgo de transmisión cruzada. Estos procedimientos reducen drásticamente el riesgo de transmisión de microorganismos.

¹A.M.G.A. Laheij*, J.O. Kistler, G.N. Belibasakis, H. Va ̈ limaa, e J.J. de Soet, European Oral Microbiology Workshop (EOMW) 2011 -Healthcare-associated viral and bacterial infections in dentistry.

²M. Arvand y A. Hack, “Microbial contamination of dental unit waterlines in dental practices in Hesse, Germany: a cross-sectional study” European Journal of Microbiology and Immunology, vol. 3, págs. 49–52, 2013.

³M.W.LeChevallier,T.M.Babcock, y R.G.Lee,“Examination and characterization of distribution system biofilms” Applied and Environmental Microbiology, vol. 53, n. 12, págs. 2714–2724, 1987.

⁴P. Castiglia, G. Liguori, M. T. Montagna et al., SItI Working Group Hygiene in Dentistry. Italian multicenter study on infection hazards during dental practice: control of environmental microbial contamination in public dental surgeries, vol. 29, n. 8, article 187, 2008.

⁵P. J. Kim, R. A. Cederberg, y R. Puttaiah, “A pilot study of 2 methods for control of dental unit biofilms” Quintessence International, vol. 31, n. 1, págs. 41–48, 2000.

⁶M. O ̈ 6 zcan, Y. Kulak, y E. Kazazoglu, “The effect of disinfectant agents in eliminating the contamination of dental unit water” Journal of Oral Rehabilitation, vol. 30, n. 3, págs. 290–294, 2003.

⁷Molinari JA. Infection control: its evolution to the current standard precautions. J Am Dent Assoc 2003; 134: 56974; quiz 6312.

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Artículo de Stefania Barbieri