Características ideales de los modelos de yeso: la importancia de cimientos sólidos

La realización de modelos de yeso es una práctica común para elaborar cualquier tipo de elemento protésico u ortodóncico [1]. Los modelos de yeso representan la réplica en positivo de la situación intraoral del paciente. Se realizan a partir de un molde negativo obtenido mediante impresiones intraorales con materiales específicos (alginatos, polivinilsiloxanos, etc.) y posteriormente se colocan en el articulador para confeccionar los elementos manufacturados [2]. En general los modelos se realizan con yeso, por ser un material barato, muy versátil y que el protésico dental puede manipular fácilmente[3]. En los modelos de yeso el protésico dental construye la estructura que posteriormente se colocará en la boca del paciente.

Los modelos de yeso en odontología

Según su utilización, en odontología se pueden distinguir dos tipos de modelos de yeso [4]:

• Modelos de estudio o diagnóstico, que le permiten al profesional observar directamente y desde fuera la situación intraoral del paciente. En estos modelos se pueden realizar encerados o aplicaciones de cera para simular reconstrucciones dentales capaces de restaurar las condiciones fisiológicas para una evaluación estética y funcional inicial.
• Modelos de trabajo o modelos másteres, en los que se realizan el modelado y la estructura protésica o la prótesis definitiva que posteriormente se va pegar en la boca del paciente. En los modelos másteres también se realizan los elementos ortodóncicos.

Para que los modelos de yeso sean aptos para estos usos, es imprescindible conocer las características ideales de un modelo. Entre estas se pueden destacar [3]:

• Exactitud y precisión
• Estabilidad dimensional
• Resistencia mecánica
• Resistencia al desgaste
• Compatibilidad con los materiales de impresión
• Tiempo de realización del modelo
• Color
• Seguridad para los profesionales
• Coste reducido

Exactitud y precisión del yeso

La exactitud y la precisión del modelo son características fundamentales para reproducir fielmente la condición intraoral del paciente sin ninguna distorsión [5, 6]. En efecto, cuando se construye una prótesis fija, como un puente o una corona, debe ajustarse lo más posible a los muñones protésicos [1].

Por consiguiente, es necesario que el yeso replique con precisión y exactitud hasta el más pequeño detalle de las preparaciones dentales. La precisión es fundamental sobre todo a nivel del margen de la preparación, que siempre es el punto más crítico de la rehabilitación protésica [7]; el espesor de material de impresión en esta zona a veces es insuficiente o incluso inexistente y además puede haber burbujas de saliva u otros líquidos que generan superficies irregulares y que dificultan el trabajo del protésico dental [8].

Estabilidad dimensional del yeso

La estabilidad dimensional es una característica útil para conservar las propiedades de exactitud y precisión del yeso a lo largo del tiempo después de la reacción inicial de fraguado [9]. Lo ideal es que, una vez vaciado, el modelo de yeso permanezca estable en el tiempo sin absorber moléculas de agua en condiciones de humedad ambiental, ni dilatar o contraerse por la pérdida de líquidos [10, 11].

Solo así el protésico dental podrá trabajar o modificar durante más tiempo los elementos manufacturados sobre el modelo en yeso, permitiendo paralelamente al profesional clínico hacer más pruebas en la boca del paciente.

Resistencia mecánica del yeso

La resistencia mecánica y al desgaste son otras características importantes para los modelos de yeso, ya que el protésico dental retoca repetidamente los modelos de yeso durante su elaboración [12]. Por consiguiente, es necesario que los modelos tengan una cierta resistencia al desgaste mecánico para evitar alteraciones dimensionales.

En cambio, la compatibilidad con los materiales de impresión es una característica fundamental para realizar modelos precisos. Aunque más o menos todos los materiales de impresión actuales sean compatibles con el yeso, varía la forma en que los yesos cristalizan en contacto con los materiales, así como distintas pueden ser también las prestaciones de los yesos utilizados [13].

Todo esto es debido al hecho de que el yeso es un material hidrófilo, mientras que existen materiales de impresión tanto hidrófilos como hidrófobos, lo que genera ángulos de contacto distintos al fluir el yeso sobre el material de impresión, con posibles diferencias en el modelo final obtenido con material hidrófobo o hidrófilo [14].

Además, con materiales hidrófilos también se produce un intercambio de moléculas de agua entre el yeso y la impresión, que a su vez genera una dilatación y una posterior contracción durante la reacción de fraguado. En este sentido también pueden variar los tiempos de realización del modelo y sus características mecánicas [15].

Tiempo de elaboración y colores para los modelos de yeso

El tiempo de elaboración del modelo afecta tanto al tiempo de realización de la prótesis como al grado de detalle del modelo en positivo [16]. En general se necesitan pocos minutos o pocas horas para realizar modelos de yeso en los que el protésico dental puede trabajar posteriormente; sin embargo, en la literatura actual se recoge que con un tiempo de vaciado más amplio se pueden obtener modelos más detallados [9, 16].

El color es otro aspecto que puede afectar a la confección del elemento manufacturado [17]. Esto es cierto sobre todo teniendo en cuenta la translucidez de algunas restauraciones protésicas, que siempre representa una dificultad para el protésico dental, especialmente cuando los muñones presentan una notable discromía. Agregando aditivos durante la mezcla del yeso se pueden lograr modelos de colores o con tonos distintos, que pueden ayudar al protésico dental en la realización de restauraciones protésicas.

Seguridad de los profesionales

En lo que respecta a la seguridad de los profesionales y el coste reducido del material, es evidente que la gran mayoría de los yesos en el mercado poseen estas características. Sin embargo, no hay que olvidar que la seguridad de los profesionales pasa también por una correcta desinfección de los materiales de impresión [18, 19].

Esto es importante por el tema de la contaminación cruzadaentre clínica y laboratorio y porque puede afectar de forma determinante la compatibilidad con el material de impresión y la reproducción del detalle que ofrece el yeso [20].

Productos profesionales para modelos de yeso

En conclusión, se puede decir que los modelos de yeso son elementos imprescindibles para el profesional clínico y el protésico dental para la realización de aparatología protésica y ortodóncica. Actualmente, las tecnologías digitales permiten incluso flujos de trabajo totalmente virtuales, es decir sin modelos físicos que en cambio son aplicables solo a algunos casos clínicos sencillos.

Sin embargo, la realización de modelos de yeso con características bien definidas sigue siendo un “gold standard” para las rehabilitaciones complejas, donde incluso los modelos elaborados digitalmente (impresos en 3D o fresados) no siempre consiguen ofrecer las mismas ventajas [21, 22].

Para la realización de modelos de yeso, Zhermack ofrece varios productos de altas prestaciones. Elite Dental Stones es la amplia gama de yesos Zhermack, de baja expansión en 48 h, para satisfacer las necesidades del protésico dental, tanto para prótesis fijas como removibles. Con los yesos de tipo 3 y de tipo 4, Elite Dental Stones ofrece soluciones específicas y distintas, desde la realización de modelos antagonistas o diagnósticos hasta el desarrollo de modelos másteres.

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Bibliografía

[1]       Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997 n.d.

[2]       The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent 2017;117: e1-e105 n.d.

[3]       Breschi L, et al. Materiali e tecnologie odontostomatologiche. (2011): 95-117. n.d.

[4]       Seong W, Polack MA, Delima LF, Lee J. Technique to Maintain the Correct Spatial Orientation of the Maxillary Diagnostic Cast to that of the Master Cast in a Full-Mouth Rehabilitation Case. J Prosthodont Off J Am Coll Prosthodont 2021;30:271–5. https://doi.org/10.1111/jopr.13300.

[5]       Potran M, Štrbac B, Puškar T, Hadžistević M, Hodolič J, Trifković B. Measurement of the accuracy of dental working casts using a coordinate measuring machine. Vojnosanit Pregl 2016;73:895–903. https://doi.org/10.2298/VSP150105089P.

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[18]     Matalon S, Eini A, Gorfil C, Ben-Amar A, Slutzky H. Do dental impression materials play a role in cross contamination? Quintessence Int Berl Ger 1985 2011;42:e124-130.

[19]     Owen CP, Goolam R. Disinfection of impression materials to prevent viral cross contamination: a review and a protocol. Int J Prosthodont 1993;6:480–94.

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[21]     Kim S-Y, Lee S-H, Cho S-K, Jeong C-M, Jeon Y-C, Yun M-J, et al. Comparison of the accuracy of digitally fabricated polyurethane model and conventional gypsum model. J Adv Prosthodont 2014;6:1–7. https://doi.org/10.4047/jap.2014.6.1.1.

[22]     Etemad-Shahidi Y, Qallandar OB, Evenden J, Alifui-Segbaya F, Ahmed KE. Accuracy of 3-Dimensionally Printed Full-Arch Dental Models: A Systematic Review. J Clin Med 2020;9:E3357. https://doi.org/10.3390/jcm9103357.