La importancia de la réplica gingival para restauraciones protésicas

La reproducción fiel en el modelo de material plástico de los tejidos blandos adyacentes a una restauración sobre dientes o implantes, conocida como «réplica gingival», resulta esencial para crear prótesis que respeten los requisitos estéticos, biológicos y funcionales necesarios para reemplazar los tejidos dentales (1).

Dejando de lado las técnicas de impresión útiles para transferir información clínica al laboratorio, nuestra intención en este artículo es centrarnos en el uso en el laboratorio de la réplica gingival, también llamada «máscara gingival» o más comúnmente «encía artificial».

Propósito de la réplica gingival

El propósito de la réplica gingival es reproducir con exactitud y precisión los tejidos blandos periodontales y periimplantarios en los modelos maestros creados durante la fabricación de prótesis o restauraciones soportadas por dientes o implantes (2,3).

Solo así el técnico podrá crear un perfil de emergencia adecuado de la restauración que se adapte correctamente al trayecto transmucoso en función de «reposo», para poder obtener la máxima funcionalidad biológica, estética y también fonética, en caso de reproducción de tejidos gingivales adyacentes a prótesis sobre múltiples dientes/implantes (4,5).

De hecho, una restauración con un contorno excesivo puede causar problemas como la acumulación de placa e hiperplasia gingival, mientras que las restauraciones con un contorno insuficiente pueden comprometer la fonética y la estética.

Además, en restauraciones de implantes, la fabricación de una réplica o máscara gingival en el modelo de material plástico definitivo permite mantener la superficie de acoplamiento del análogo del implante por encima del material plástico. Este último detalle es de suma importancia para controlar adecuadamente el ajuste de la prótesis en el nivel de la conexión (6).

Precisamente con este objetivo, Orenstein propuso el uso de un material de silicona transparente para crear la réplica gingival, sin tener que retirarlo cada vez, sobre todo en el caso de pilares fresados exactamente a la altura de la encía (7).

La fabricación de la réplica en el modelo final de material plástico

Para realizar este procedimiento, el técnico dental debe saber trabajar correctamente el modelo de material plástico y utilizar los materiales útiles para reproducir el trayecto transmucoso gingival según los métodos indicados por el fabricante.

Los modelos fabricados íntegramente en material plástico rígido dificultan la creación de restauraciones protésicas adecuadas, ya que las propiedades físicas del material plástico pueden provocar deformaciones durante las fases de producción de la restauración, e impedir simular la resiliencia de los tejidos blandos.

Por lo tanto, acaba siendo esencial utilizar materiales que también simulen la resiliencia de la encía libre en el modelo de trabajo (8).

Retirada y reposicionamiento de la réplica

Lo ideal es que la réplica del tejido gingival se pueda retirar y reposicionar sobre el modelo durante los procedimientos de fabricación de la prótesis siempre que el técnico dental quiera comprobar, controlar o modificar la restauración in situ (6).

Este reposicionamiento sobre el modelo de material plástico puede resultar difícil, sobre todo si las superficies no son lisas o tienen huecos.

Si no se adapta correctamente al modelo, la réplica gingival podría engañar al técnico dental al simular una profundidad de inserción diferente del implante con respecto al margen gingival, lo que podría poner en peligro el resultado del tratamiento (6,8,9).

En este sentido, Azer (10) propuso una técnica en la que, después de tomar el muñón de impresión, se crea un espesor importante de encía falsa alrededor del análogo; posteriormente, se retira del muñón de impresión y se vuelve a contornear para formar un cuadrado de encía rosada, que facilite su reposicionamiento sobre el modelo de material plástico.

Al reposicionar de esta manera la encía sobre el material plástico de forma predecible, el técnico podrá crear un pilar de implante personalizado con una posición y forma óptimas del perfil de emergencia de la corona (10).

Reposicionamiento en casos de bajo volumen de tejido

Sin embargo, no siempre es posible posicionar una cantidad generosa de encía artificial.

En los casos en que se encuentre un escaso volumen de tejido, por ejemplo, cuando se cree una prótesis sobre un solo elemento con una dimensión mesio-distal y vestíbulo-lingual estrecha o cuando la emergencia del implante sea yuxtagingival, la masa de encía en el modelo será necesariamente limitada.

La pequeña réplica gingival resultante será difícil de cortar y reposicionar y también inestable sobre el muñón de impresión (6,10).

En este sentido, Hsu (6) propuso otra técnica destinada a crear una réplica gingival lisa, que de este modo se puede reposicionar fácilmente en el modelo de material plástico incluso cuando el espacio sea escaso.

En este caso, después de tomar el muñón de impresión y de colocar el análogo sobre la transferencia, se coloca silicona por adición para que se extienda más allá de la conexión. Luego se procede a aplicar cera para perfeccionar las superficies irregulares de la silicona y, seguidamente, se toma el muñón de impresión.

Una vez creado el modelo y recortado el exceso de silicona apical, se obtiene una encía artificial con una superficie de contacto con el material plástico lisa y siempre reposicionable (6).

El uso de lubricantes/separadores

Aquí, como en otros casos, es importante aplicar un lubricante entre la siliconas de adición utilizada para la encía falsa y los muñones de impresión.

De lo contrario, sobre todo en los casos en que el muñón de impresión sea del mismo tipo de material que la réplica gingival, podría producirse adherencia con la consiguiente imposibilidad de reproducir el tejido blando (11).

Uno de los problemas más comunes encontrados con los lubricantes/separadores es el cambio dimensional provocado por la evaporación de agentes plastificantes o por su interacción con el material de muñón de impresión utilizado (12).

Además, cuando se utiliza un poliéter o polisulfuro como material del muñón de impresión, el azufre liberado como subproducto de las reacciones de polimerización puede inducir una polimerización incompleta de la máscara gingival de polivinilsiloxano si los dos materiales no se separan adecuadamente (12).

Materiales de calidad para la reproducción gingival

La creación correcta de la réplica gingival en el modelo de material plástico es fundamental para garantizar el éxito estético, funcional y biológico de las prótesis dentales.

El uso de técnicas precisas y materiales adecuados, así como la adopción de soluciones innovadoras descritas en la literatura pueden reducir significativamente los problemas técnicos y clínicos, y garantizar una mayor satisfacción del paciente.

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Bibliografía

1. Sun TC, Chang TK. Soft tissue management around dental implant in esthetic zone – the current concepts and novel techniques. Journal of Dental Sciences. 2024 Jul 1;19(3):1348–58.
2. Bassiouny MA, Yearwood LL. Establishing the gingival emergence profile of restorations by using a resilient gingival replica. Journal of Prosthetic Dentistry. 1996 Oct 1;76(4):386–9.
3. Wilkinson MR, Woody RD. A soft tissue simulated cast for implant prosthesis. Journal of Prosthetic Dentistry. 1992 Sep 1;68(3):553–4.
4. Ganddini MR, Tallents RH, Ercoli C, Ganddini R. Technique for fabricating a cement-retained single-unit implant-supported provisional restoration in the esthetic zone. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2005 Sep 1;94(3):296–8.
5. Spyropoulou PE, Razzoog M, Sierraalta M. Restoring implants in the esthetic zone after sculpting and capturing the periimplant tissues in rest position: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2009 Dec 1;102(6):345–7.
6. Hsu Y tsung. A technique to improve the fit of a soft tissue replica on a definitive cast. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2017 Jan;117(1):191–2.
7. Orenstein IH, Petrazzuolo V, Gorczyca P, Chun JH. Use of transparent polyvinylsiloxane to replicate gingival peri-implant soft tissue. Journal of Prosthetic Dentistry. 2003 Oct 1;90(4):410–2.
8. In Vitro Evaluation of the Effect of Soft Tissue Samples Produced Using Different Gingival Masks on Implant Angulations. Essentials of Dentistry [Internet]. 2023 Oct 19 [cited 2024 Jul 4]; Available from: https://essentdent.org/en/in-vitro-evaluation-of-the-effect-of-soft-tissue-samples-produced-using-different-gingival-masks-on-implant-angulations-1332
9. Cascione D, Magne P. Custom-made removable implant analogs for soft-tissue casts. J Prosthet Dent. 2006 May;95(5):399–400.
10. Azer SS. A simplified technique for creating a customized gingival emergence profile for implant-supported crowns. J Prosthodont. 2010 Aug;19(6):497–501.
11. Nayyar A, Moskowitz M, Pollard BL. Improving the Emergence Profile of Dental Restorations with Accurate Reproduction of Soft Tissue Topography. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 1995;7(1):26–31.
12. Beyak BL, Chee WWL. Compatibility of elastomeric impression materials for use as soft tissue casts. Journal of Prosthetic Dentistry. 1996 Nov 1;76(5):510–4.