Ciments résineux : définition, types et applications cliniques

Les ciments résineux composites constituent aujourd’hui la solution de choix pour le scellement adhésif des restaurations indirectes grâce à leurs propriétés mécaniques, adhésives et esthétiques supérieures par rapport aux ciments conventionnels.

Ces matériaux se caractérisent par une matrice de résine à base de monomères méthacryliques renforcée par des particules de remplissage inorganiques, qui apportent résistance, dureté et stabilité dimensionnelle dans le temps (1,2).

Leur polyvalence permet une adhésion à divers substrats, émail, dentine, céramique, métaux et matériaux composites, ce qui les rend adaptés à une large gamme d’applications cliniques (3,4). Cependant, le choix du type de ciment et du protocole d’adhésion reste déterminent pour le succès clinique à long terme.

L’introduction sur le marché dentaire de ciments résineux universels à double polymérisation (photo- et auto-polymérisables) a conduit à une simplification des systèmes de scellement, visant à standardiser la procédure de scellement qui s’avère complexe et dépendante de la technique opératoire (5).

Toutefois, certains de ces ciments présentent des incompatibilités chimiques avec certains ciments adhésifs universels (6), ce qui conduit les fabricants à développer des systèmes combinant des adhésifs à base de résine et des ciments auto-adhésifs pouvant être utilisés individuellement ou ensemble (7).

Dans ce contexte, une nouvelle classification des ciments résineux en trois catégories (7) a été proposée : (1) ciments adhésifs multi-étapes ; (2) ciments adhésifs en une seule étape ; (3) ciments universels (utilisables en une ou plusieurs étapes selon le protocole clinique).

Ciments adhésifs multi-étapes

Les ciments adhésifs multi-étapes sont les premiers ciments résineux introduits sur le marché dentaire. Leur utilisation nécessite plusieurs étapes essentielles pour assurer une adhésion efficace aux tissus dentaires : mordançage (15 à 30 secondes selon qu’il s’agit de dentine ou d’émail), conditionnement de la dentine avec un apprêt, puis application de l’agent adhésif (liaison) (8).

Les ciments adhésifs multi-étapes ont montré des valeurs d’adhésion à la dentine plus élevées que les ciments auto-adhésifs, aussi bien initialement qu’après vieillissement (9). Cette propriété est particulièrement avantageuse pour le scellement de restaurations partielles (10), mais elle n’apporte pas d’avantages significatifs dans le cas des couronnes en zircone ou en disilicate de lithium (11).

Cependant, comparés aux ciments auto-adhésifs, les ciments adhésifs multi-étapes, lorsqu’ils sont associés à un systèmes de type « mordançage et rinçage », peuvent exposer le patient à une sensibilité post-opératoire, généralement transitoire et qui disparaît en quelques jours ou semaines après le scellement (12).

Ciments auto-adhésifs en une seule étape

Les progrès en recherche et développement ont permis l’introduction de ciments auto-adhésifs « en une étape », éliminant la nécessité des étapes préalables d’adhésion aux tissus dentaires (13). Ces ciments résineux auto-mordançants contiennent des monomères de méthacrylate modifiés avec des groupements acides, tels que l’acide phosphorique, sur les chaînes latérales (8).

Grâce à leur effet mordançant, ils peuvent se lier au calcium des tissus dentaires (7). Cependant, il a été démontré que les ciments résineux impliquant plusieurs étapes et phases offrent une meilleure résistance à la traction que les ciments auto-adhésifs en une seule étape (9).

D’un point de vue clinique, cette différence n’est pertinente que dans les cas de préparations partielles, en présence d’émail et de piliers courts (14). Par ailleurs, il est nécessaire de prétraiter certains matériaux tels que les composites ou les céramiques avec des agents silanes, comme le 10-MDP pour la zircone.

Ciments universels

Il existe ensuite les ciments dits « universels », qui possèdent les caractéristiques suivantes (7) :

• ils se lient à divers substrats, tissus dentaires et matériaux de restauration métalliques, résineux et céramiques ;
• ils peuvent être utilisés aussi bien en mode multi-étapes qu’en une seule étape, de manière similaire aux ciments adhésifs (auto-mordançants nécessitant un mordançage sélectif sur l’émail ou des systèmes adhésifs « mordançage et rinçage ») et aux ciments auto-adhésifs selon le cas clinique et les préférences du praticien (7) ;
• ils possèdent une double polymérisation (photo- et auto-polymérisation) ;
• ils contiennent dans leur formulation ou dans le système adhésif auquel ils peuvent être associés des acides mordançants et des molécules de silane permettant la création de liaisons chimiques avec différents substrats ;
• ils peuvent être combinés avec des apprêts ou des agents adhésifs afin d’améliorer l’adhésion sur divers matériaux, sans nécessiter d’autres systèmes d’apprêt.
  
  

Ces ciments ont une dureté inférieure à celle des autres catégories de ciments résineux et une tendance accrue à l’absorption d’eau, les rendant plus sujets au vieillissement (15).

Ciments photo-polymérisables et à double polymérisation : avantages et limites comparés

La plupart de ces trois types de ciments sont à double polymérisation, c’est-à-dire auto-polymérisables et photo-polymérisables. Les ciments photo-polymérisables sont moins répandus en raison du risque de polymérisation incomplète sous les prothèses non translucides. Ils sont donc utilisés presque exclusivement pour le scellement de facettes en vitrocéramique (16).

Les ciments photo-polymérisables, contenant des initiateurs à base de camphorquinone et d’amines aliphatiques, sont moins sujets aux changements chromatiques que les ciments à polymérisation chimique qui contiennent des amines aromatiques et du peroxyde de benzoyle (17).

Certains ciments photo-polymérisables présentent également un taux de conversion et de microdureté supérieur aux ciments à double polymérisation, ce qui pourrait être attribué aux différences dans la cinétique de polymérisation ainsi qu’à la composition et au type de matériau de remplissage (18). Cependant, les propriétés mécaniques et de polymérisation des ciments résineux dépendent fortement de la nature du polymère résineux (19), ce qui ne permet pas d’établir de conclusions généralisables.

Comment choisir le ciment résineux ?

Les performances cliniques des ciments résineux sont toutefois influencées par de nombreux facteurs, notamment leur composition chimique, le type de substrat, les conditions cliniques et la technique d’application.

Une connaissance approfondie des différents types de ciments, de leurs caractéristiques et de leurs indications, permet au praticien de sélectionner le matériau le plus adapté au contexte spécifique, optimisant ainsi l’efficacité du traitement tout en réduisant les risques d’échec prothétique.

Malgré les progrès réalisés dans ce domaine, de nombreuses voies de développement et d’amélioration restent encore ouvertes dans un secteur en constante évolution.

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