Procédures cliniques pour la fabrication de prothèses amovibles

La prothèse amovible totale est un des traitements les plus complexes et variés que l’on puisse rencontrer dans le cadre clinique/technique (1–3).

Les différences entre les patients totalement édentés, les divers types de résorption des os et des muqueuses pouvant exister, l’incohérence entre les maxillaires et le contrôle neuro-musculaire rendent le traitement par prothèse amovible totale extrêmement spécifique et complexe, aussi bien pour le dentiste que pour le prothésiste dentaire (4,5).

Pour la fabrication d’une prothèse amovible totale, différents flux de travail analogiques peuvent être mis en place (4,6). Toutefois, pour simplifier le contexte, ces procédures peuvent être considérées comme des variantes plus ou moins éloignées de la technique linéaire conventionnelle (7).

Les 9 étapes de la technique linéaire conventionnelle

Comme cela a déjà été amplement décrit (7), cette technique est mise en œuvre en 9 étapes (5 cliniques et 4 techniques) :

1. première visite du patient édenté et empreinte préliminaire en alginate des arcades ;
2. développement des modèles préliminaires en plâtre et construction des porte-empreintes individuels ;
3. empreintes secondaires fonctionnelles ;
4. développement des modèles-master et construction de la plaque de base d’enregistrement des bourrelets d’occlusion ;
5. enregistrement de l’occlusion verticale et centrale ;
6. montage sur articulateur des modèles avec les bourrelets, choix et montage des éléments frontaux et diatoriques ;
7. essai esthétique, phonétique et fonctionnel et accord du patient ;
8. finalisation de la prothèse en laboratoire ;
9. livraison de la prothèse au patient après contrôle de l’adaptation aux tissus.

Ainsi, la première étape clinique nécessite d’effectuer une anamnèse approfondie, aussi bien médicale qu’orthodontique, afin de définir au mieux le cas clinique. Il faut toutefois également inclure le patient en ce qui concerne l’aspect psychologique et ses attentes.

La relation médecin-patient édenté

Comme l’a déjà montré la littérature scientifique, les patients édentés peuvent être classés en différentes catégories, en fonction de la manière dont ils vivent leur situation d’édentement et la reconstruction avec une prothèse amovible (2).

En ce sens, la relation médecin-patient est fondamentale, car la capacité d’adaptation de ce dernier à la nouvelle situation avec une prothèse amovible n’est pas nécessairement facile (8). Le patient devrait ainsi bénéficier d’une bonne relation de confiance avec son médecin (2).

Les examens intra/extra-oraux et radiographiques

Après cette étape, qui est certainement la plus importante en prothèse amovible, on effectue un examen objectif extraoral suivi d’un examen intraoral puis une vérification de l’état de santé des tissus mous et des crêtes osseuses. Enfin, on réalise des examens radiographiques (OPT, radiographie intrabuccale), des photographies et des empreintes préliminaires (7).

Les empreintes préliminaires avec porte-empreinte Schreinemaker

Les empreintes préliminaires doivent être panoramiques et étendues.

Elles doivent entièrement reproduire la zone de la base des maxillaires édentés, l’extension des arcs vestibulaires et les éléments anatomiques de support de la future prothèse (bosse canine, tubérosité maxillaire, crêtes alvéolaires, etc.).

En général, ces empreintes sont enregistrées en alginate au moyen d’un porte-empreinte disponible dans le commerce ou d’un porte-empreinte spécifiquement conçu pour les personnes édentées (7).

Les porte-empreintes Schreinemaker sont fournis dans un assortiment de 10 formes (5 supérieures + 5 inférieures) et avec un compas pour le choix de la taille. Ils sont toujours perforés, ont un bord riveté et reproduisent l’anatomie du patient édenté. Ils sont donc particulièrement adaptés pour réduire les épaisseurs de l’alginate. La décision du type de porte-empreintes à utiliser revient toutefois au dentiste, en fonction du niveau de résorption osseux et de l’anatomie résiduelle.

Les empreintes secondaires ou fonctionnelles

Une fois que les modèles préliminaires sont créés et que les porte-empreintes individuels sont fabriqués, on passe à la deuxième phase clinique, c’est-à-dire celle des empreintes secondaires ou fonctionnelles, dont l’objectif est d’enregistrer la dynamique musculaire du patient (6,7).

Les muscles doivent être enregistrés dans l’empreinte de façon à ce que le bord prothétique s’harmonise parfaitement avec la fonction musculaire.

La réussite de l’empreinte secondaire dépend toutefois beaucoup du porte-empreintes individuel et du modelage effectué cliniquement.

La phase clinique doit donc inclure un contrôle de l’adaptation du porte-empreintes individuel, un modelage périphérique avec des matériaux thermoplastiques ou élastomères avec fonctionnalisation des muscles et des freins et, pour finir, une empreinte des tissus (6,7).

Matériaux pour empreinte secondaire en prothèse totale

Il existe de nombreuses utilisations des matériaux pour empreinte secondaire en prothèse totale.

Aux États-Unis et en Arabie Saoudite, les polyvinylsiloxanes semblent être les matériaux les plus utilisés pour l’enregistrement des empreintes secondaires des maxillaires édentés (9–11), alors que dans d’autres pays, comme l’Inde ou le Népal, l’oxyde de zinc eugénol reste le matériau privilégié (12,13).

Il faut également préciser que de nombreux dentistes utilisent également d’autres matériaux pour les empreintes secondaires, comme les polyéthers et les polysulfures (9–13). Cela dépend de la technique utilisée et du courant de pensée, dont découle également le type de porte-empreintes individuel à réaliser et non pas uniquement la technique d’exécution.

L’enregistrement de la dimension verticale du patient et de la relation centrée

Au cours de la troisième étape clinique, on effectue l’enregistrement de la dimension verticale du patient (14) et de la relation centrée au moyen de plaques en résine et de bourrelets en céramique.

Cette étape aussi est extrêmement importante car la dimension verticale du patient est fondamentale pour une reconstruction correcte.

Par ailleurs, pendant cette étape clinique, il faudra définir l’espace prothétique des arcades supérieure et inférieure ainsi que l’orientation spatiale du plan occlusal et déterminer la zone neutre dans laquelle le technicien devra positionner les dents (7).

Là encore, les techniques pouvant être mises en œuvre par les dentistes sont nombreuses et varient en fonction des préférences et des courants de pensée, en prévoyant, par exemple, des essais esthétiques, phonétiques, etc.

Essais esthétiques, phonétiques et fonctionnels

Une fois que les relations intermaxillaires sont définies, on passe à la phase d’essais esthétiques, phonétiques et fonctionnels des bourrelets, avec le montage des dents par le technicien.

À cette étape, le dentiste va évaluer le rendu esthétique des bourrelets avec les éléments dentaires.Il sera ainsi possible de modifier la position des dents en fonction du résultat phonétique, de la fonction masticatoire, de la stabilité pendant la fonction mais également des demandes esthétiques du patient (7).

Dans certains cas, en suivant l’approche de Pound (15), le dentiste peut décider de faire un premier essai uniquement avec les éléments dentaires avant (de canine à canine) montés puis d’effectuer un second essai également avec les prémolaires et les molaires.

La fabrication de la prothèse totale

À l’achèvement de la phase d’évaluation clinique du montage des dents et après obtention du consentement du patient, on passe à la phase de fabrication à proprement parler de la prothèse totale.

En fonction de la technique adoptée par le prothésiste dentaire, la prothèse peut être fabriquée de manière analogique avec les techniques traditionnelles de la mise en moufle. Ces techniques nécessitent habituellement d’utiliser des silicones A comme Elite Double et des silicones C comme Zetalabor. Il existe également des techniques de fabrication numériques comme le fraisage et l’impression 3D (16,17).

Conclusions

Comme l’explique clairement cet article, la prothèse amovible totale constitue un traitement extrêmement personnalisé, qui peut être difficilement standardisé.

En raison des nombreuses étapes cliniques et techniques, ce plan de traitement nécessite une grande expérience aussi bien pour le dentiste que pour le technicien car le risque de commettre des erreurs pouvant compromettre le traitement n’est pas négligeable et, comme chacun sait, dans la fabrication des prothèses, les erreurs se cumulent.

Zhermack offre une large sélection d’alginates pour la fabrication de prothèses amovibles partielles et totales, conçus pour être utilisés sur des patients partiellement ou totalement édentés.

En particulier, le Neocolloid est un type d’alginate avec un temps de prise élevé, spécifiquement développé pour obtenir une empreinte soignée des muqueuses chez les patients édentés. Grâce à ses propriétés physiques et chimiques, il permet une excellente reproduction des muqueuses édentées des maxillaires.

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References

1.   Maniewicz S, Imamura Y, El Osta N, Srinivasan M, Müller F, Chebib N. Fit and retention of complete denture bases: Part I – Conventional versus CAD-CAM methods: A clinical controlled crossover study. The Journal of Prosthetic Dentistry [Internet]. 2022 Sep 15 [cited 2023 Jan 3]; Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022391322004656

2.   Friedman N, Landesman HM, Wexler M. The influences of fear, anxiety, and depression on the patient’s adaptive responses to complete dentures. Part I. J Prosthet Dent. 1987 Dec;58(6):687–9.

3.   Srinivasan M, Kalberer N, Naharro M, Marchand L, Lee H, Müller F. CAD-CAM milled dentures: The Geneva protocols for digital dentures. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2020 Jan 1;123(1):27–37.

4.   Al-Ansari A, Tantawi ME. Patient-reported outcomes and efficiency of complete dentures made with simplified methods: A meta-analysis. Dent Med Probl. 2019 Dec;56(4):411–8.

5.   Grande F, Tesini F, Pozzan MC, Zamperoli EM, Carossa M, Catapano S. Comparison of the Accuracy between Denture Bases Produced by Subtractive and Additive Manufacturing Methods: A Pilot Study. Prosthesis. 2022 Mar 28;4(2):151–9.

6.   Albuquerque IS, Regis RR, de Souza RF, Gurgel KF, Silva PG, Pinto-Fiamengui LMS, et al. Is a two-step impression mandatory for complete denture fabrication on the severely resorbed mandible? A randomized trial on patient perception and denture quality. Journal of Dentistry. 2020 Jul 1;98:103356.

7.   Moderno Trattato di protesi Mobile Completa [Glauco – Martina Edizioni] [Internet]. [cited 2023 Jan 3]. Available from: https://www.medicalinformation.it/moderno-trattato-di-protesi-mobile-completa-glauco-martina-edizioni-9788875721183glauco-marino-canton-alessandro-marino-antonino-di-lullo-nicola.html

8.   Krochak M. The difficult denture patient. Int J Psychosom. 1991;38(1–4):58–62.

9.   Mehra M, Vahidi F, Berg RW. A Complete Denture Impression Technique Survey of Postdoctoral Prosthodontic Programs in the United States: Complete Denture Impression Technique Survey. Journal of Prosthodontics. 2014 Jun;23(4):320–7.

10. Johnson GH, Mancl LA, Schwedhelm ER, Verhoef DR, Lepe X. Clinical trial investigating success rates for polyether and vinyl polysiloxane impressions made with full-arch and dual-arch plastic trays. J Prosthet Dent. 2010 Jan;103(1):13–22.

11. Alqattan WA, Alalawi HA, Khan ZA. Impression Techniques and Materials for Complete Denture Construction. Dental Health: Current Research [Internet]. 2017 Jan 2 [cited 2023 Nov 10];2016. Available from: https://www.scitechnol.com/abstract/impression-techniques-and-materials-for-complete-denture-construction-4724.html

12. Kakatkar VR. Complete denture impression techniques practiced by private dental practitioners: a survey. J Indian Prosthodont Soc. 2013 Sep;13(3):233–5.

13. Bhochhibhoya A, Acharya B, Rana SB, Sharma R, Acharya J, Maskey B. Survey of Current Materials and Impression Techniques for Complete Dentures among Nepalese Prosthodontists. Journal of College of Medical Sciences-Nepal. 2018 Jul 30;14(2):75–80.

14. The Glossary of Prosthodontic Terms. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2017 May;117(5):C1-e105.

15. Pound E. Personalized Denture Procedures: Dentists’ Manual. Denar Corporation; 1973. 122 p.

16. Faty MA, Sabet ME, Thabet YG. A comparison of denture base retention and adaptation between CAD-CAM and conventional fabrication techniques. Int J Prosthodont. 2022 Sep 22;

17. Goodacre BJ, Goodacre CJ, Baba NZ, Kattadiyil MT. Comparison of denture base adaptation between CAD-CAM and conventional fabrication techniques. J Prosthet Dent. 2016 Aug;116(2):249–56.