L’empreinte dans la BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique) : principes de préparation dentaire

La BOPT (Biologically Oriented Preparation Technique) prévoit la préparation verticale (à finir) du moignon pour permettre l’adaptation de la muqueuse aux profils prothétiques déterminés par les couronnes. [1,2]

Il s’agit d’un protocole de préparation dentaire au cours duquel l’émergence de la dent au niveau de la jonction amélo-cémentaire est éliminée au moyen d’une fraise diamantée. Cela permet de pouvoir ensuite réaliser une couronne prothétique pouvant aider les tissus gingivaux à se développer et à se stabiliser autour de la région cervicale. [1,3,4]

L’élimination de la convexité au niveau de la jonction amélo-cémentaire, obtenue par la pénétration des fraises dans le sulcus, provoque un saignement. Avec la BOPT, en prenant des précautions particulières pendant la réalisation et la gestion des marges de la restauration provisoire, il est possible de stabiliser le caillot sanguin. L’empreinte définitive peut être enregistrée dès que le tissu est complètement guéri. [5,6]

Les phases de la BOPT

Voyons maintenant les différentes phases de cette technique. [1]

Préparation

1. Après avoir effectué un sondage pour relever la distance entre l’attache épithéliale et la marge, on prépare la partie supra-gingivale.
   
2. Ensuite, en utilisant la fraise avec une inclinaison oblique, on entre dans le sulcus, en travaillant non seulement sur la dent, en se concentrant surtout sur la convexité de la jonction amélo-cémentaire, mais également sur le tissu gingival, qui est volontairement légèrement traumatisé avec une technique de curetage (‘gingitage’) [7].
   
3. Les deux préparations (supra et sous-gingivale) sont réunies dans une seule préparation, la plus verticale possible. L’émergence de la jonction amélo-cémentaire est ainsi éliminée, ce qui permet au technicien de gérer celle de la couronne également du point de vue vertical.

Rebasage de la restauration provisoire

Cette technique nécessite d’utiliser une restauration provisoire pré-limée, soigneusement évidée, qui respecte parfaitement la marge gingivale.

1. Après avoir isolé la dent, la restauration provisoire est rebasée avec une résine méthacrylique. La restauration provisoire présente désormais deux lignes distinctes : la marge interne de préparation et la partie externe de la marge gingivale.
   
2. L’espace vide entre les deux lignes représente le point fondamental de la technique de rebasage. Côté vestibulaire, cet espace est rempli avec de la résine fluide ou avec un composé fluide.
   
3. Les excès sont ensuite retirés afin d’unir la marge de préparation de la couronne à la marge gingivale.
   
4. On insère ensuite un nouveau composant angulaire, la nouvelle jonction amélo-cémentaire, en conservant une profondeur non supérieure à 0,5-1 mm de manière à respecter l’attache tissulaire (invasion contrôlée du sulcus).
   
5. Après une phase soignée de polissage, la restauration provisoire est cimentée.

La stabilisation du caillot sanguin, qui s’est formé en raison du curetage dans le nouvel espace disponible, et sa maturation permettent aux tissus gingivaux, pendant la guérison, de s’adapter en se structurant et en s’épaississant autour du nouveau profil de l’émergence de la restauration provisoire.

Empreinte définitive

Quatre semaines après la préparation, les tissus seront parfaitement guéris et il est désormais possible de réaliser l’empreinte définitive.

L’absence de ligne de finition rend la phase d’empreinte très simple. Il est fortement conseillé d’utiliser un double cordonnet afin d’améliorer l’enregistrement du sulcus.

Laboratoire

1. En laboratoire, le technicien a la possibilité d’observer la marge gingivale, de la reporter sur le moignon et le contrôler la migration apicale du sulcus (en écartant le modèle).
   
2. En se basant sur la position de ces deux lignes, il peut décider, arbitrairement, où positionner la marge de la couronne (toujours sans envahir l’attache tissulaire).
   
3. Le profil d’émergence de la couronne est géré en utilisant le modèle sans la marge gingivale, conformément au concept selon lequel ce sont les tissus qui suivent le profil d’émergence et non l’inverse.
   
4. La couronne est donc testée sur le modèle avec la gencive pour ensuite être évaluée et modifiée en fonction du rapport tridimensionnel avec la marge gingivale.

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Bibliographie

[1] Loi, I., & Di Felice, A. (2013). Biologically oriented preparation technique (BOPT): a new approach for prosthetic restoration of periodontically healthy teeth. Eur J Esthet Dent, 8(1), 10-23.

[2] ALL’INTERNO, D. Q. D. T., & DEI CONTENUTI, I. R. A. BOPT technique.

[3] Agustín-Panadero R, Solá-Ruíz MF. Vertical preparation for fixed prosthesis rehabilitation in the anterior sector. J Prosthet Dent. 2015;114:474-8.

[4] Agustín-Panadero, R., Martín-de Llano, J. J., Fons-Font, A., & Carda, C. (2020). Histological study of human periodontal tissue following biologically oriented preparation technique (BOPT). Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 12(6), e597.

[5] García-Gil, I., de la Calle, C. P., Lopez-Suarez, C., Pontevedra, P., & Suarez, M. J. (2020). Comparative analysis of trueness between conventional and digital impression in dental-supported fixed dental prosthesis with vertical preparation. Journal of Clinical and Experimental Dentistry, 12(9), e896.

[6] Agustin-Panadero R, Serra-Pastor B, Fons-Font A, Sola-Ruiz MF. Prospective Clinical Study of Zirconia Full-coverage Restorations on Teeth Prepared With Biologically Oriented Preparation Technique on Gingival Health: Results After Two-year Follow-up. Oper Dent. 2018;43:482-7.

[7] Ingraham, R., Sochat, P., & Hansing, F. J. (1981). Rotary gingival curettage–a technique for tooth preparation and management of the gingival sulcus for impression taking. The International journal of periodontics & restorative dentistry, 1(4), 8-33.