Le nettoyage et la désinfection de surfaces sont des interventions fondamentales pour empêcher la diffusion des infections

Dans un cabinet dentaire, il faut partir de l’hypothèse que, pendant le traitement du patient, le champ opératoire est contaminé par nébulisation et contact avec de la salive mélangée à du sang. Ainsi, pour éviter les contaminations croisées, lorsque le patient quitte la salle de soins et avant que le suivant n’arrive, il est nécessaire de décontaminer les surfaces de travail et les meubles contaminés en utilisant un désinfectant de niveau bas ou intermédiaire^[1]. Pour cela, une désinfection de type mouiller-sécher est effectuée : mouiller entièrement et systématiquement les surfaces avec un chiffon à usage unique imbibé du désinfectant. Après le temps de pose, si nécessaire, les surfaces doivent être essuyées avec un chiffon, à usage unique également^[2].

Pour déterminer le traitement approprié, il convient de prendre en considération :

a) les instructions d’utilisation établies par le fabricant, qui accompagnent les dispositifs achetés

b) les produits désinfectants fournis et les caractéristiques indiquées sur la fiche technique et la fiche de sécurité

c) la classification des matériels en fonction du risque d’infection potentiel découlant de leur utilisation, conformément à la classification proposée par Spaulding en 1968. D’après cette classification, il existe trois niveaux de criticité :

1. Les matériels critiques (haut risque) sont ceux qui pénètrent dans les tissus stériles et qui, de ce fait, entrent en contact avec le sang, les muqueuses lésées, les os. Ce sont donc ceux qui pénètrent dans les tissus, dans le système vasculaire ou à travers lesquels passe le sang. Pour ces matériels, une stérilisation absolue est primordiale. Ils devront être pré-nettoyés, désinfectés et stérilisés avant l’utilisation.

• Les matériels semi-critiques (risque médian) sont ceux qui entrent en contact avec des muqueuses intactes ou de la peau lésée superficiellement. Pour ces matériels, une stérilisation est souhaitable et une désinfection de haut niveau avant l’utilisation est nécessaire. Ces matériels devront donc être correctement pré-nettoyés et, au minimum, il sera nécessaire d’effectuer une désinfection de niveau élevé. La stérilisation est souhaitable si le matériel le permet.

• Les matériels non-critiques (risque bas) entrent en contact avec une peau intacte et ont un faible risque de transmettre des infections, exception faite pour la transmission d’agents pathogènes via les mains du personnel soignant. Pour ces matériels, une désinfection de niveau intermédiaire-bas est nécessaire. Ils devront être pré-nettoyés et désinfectés avant l’utilisation^[3].

Les surfaces des salles de soins pouvant être touchées fréquemment, en particulier celles situées à proximité immédiate du patient, nécessitent une décontamination régulière entre deux patients afin d’éviter toute transmission d’agents pathogène aux mains.

Les espaces d’un cabinet dentaire peuvent être classés par niveau de risque et ce classement fournit des informations utiles pour comprendre à quelle fréquence et avec quelles substances les surfaces doivent être stérilisées :

• Zones à risque élevé : surfaces contaminées (plans de travail, équipements en contact avec un matériel infecté). Une désinfection après chaque patient est conseillée.
• Zones à risque intermédiaire : surfaces opérationnelles (sols et mobilier des cabinets dentaires). Il est conseillé d’effectuer un nettoyage quotidien et une désinfection hebdomadaire de l’ensemble de l’espace.  Désinfection quotidienne des surfaces les plus utilisées (poignées, interrupteurs, sols).
• Zones à faible risque : surfaces des zones administratives (secrétariat, espace de loisirs, entrepôt, etc.). Il est conseillé d’effectuer un nettoyage quotidien et une désinfection mensuelle.^[4]

Les surfaces contaminées devant être désinfectées après chaque traitement sont les suivantes:^[5]

• Surfaces horizontales adjacentes au champ opératoire : chariot mobile, plans de travail.
• Unité dentaire et fauteuil : appuie-tête, accoudoirs, plateau porte-instruments, interrupteurs et commandes, crachoir, poignée de lampe, logement et tuyau éjecteur de salive, supports et tuyaux des pièces à main et seringue à trois voies.

• Fauteuil : accoudoirs et leviers.
• Appareil de radiographie : tête, cône, poignées, distributeur de films, boîte de développement.
• Surfaces touchées accidentellement : téléphone, interrupteurs, etc.

Les produits de la ligne Zeta 3, étudiés par Zhermack pour une désinfection rapide et approfondie des surfaces, même les plus délicates, ont une faible teneur en alcool voire n’en contiennent pas, sont pratiques à utiliser et exempts de phénols et aldéhydes – substances toxiques. La ligne inclut des produits en spray et des lingettes, efficaces pour le nettoyage et la désinfection en un seul passage (action 2 en 1), qui garantissent un niveau de protection adapté et un gain de temps.

Bibliographie

^[1]W. A. Rutala, D. J. Weber et al., Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008, 91

^[2] Linee Guida per la qualità – Igiene nello studio odontoiatrico. Swiss Dental Journal SSO. 2015 ; Vol. 125 2: 255.

^[3] S. Sattar Pulizia, disinfezione e sterilizzazione. International Federation of Infection Control. 2016 ; chap. 12.

^[4] F. Montagna, G. Bevilacqua. Associazione Nazionale Dentisti Italiani. Prevenzione delle infezioni in odontoiatria: epatiti e AIDS. Mansionari per il personale ausiliario odontoiatrico. Gennaio 1997- Parte E- Cap.5 – Tab. 2, page 307.

^[5] F. Montagna, G. Bevilacqua. Associazione Nazionale Dentisti Italiani. Prevenzione delle infezioni in odontoiatria: epatiti e AIDS. Mansionari per il personale ausiliario odontoiatrico. Gennaio 1997- Parte E- Cap.5 – Tab. 6, page 310.