Les outils numériques en dentisterie et esthétique dentaire : avantages et limites

L’ère numérique en dentisterie s’affirme comme une réalité désormais consolidée qui gagne progressivement toujours plus de terrain. (1). Les nouvelles technologies ont ouvert la voie à des possibilités jusqu’à hier inimaginables pour le dentiste comme pour le patient. Cela a également été possible grâce à l’introduction sur le marché dentaire de logiciels de simulations de traitements dont les retours s’avèrent aujourd’hui de plus en plus réalistes et engageants pour les patients grâce à l’évolution des technologies(2).

Technologies numériques pour l’esthétique dentaire

Des outils tels que le Digital Smile Design (DSD)(3) et le Digital Smile System (4)permettent au clinicien de planifier une pré-visualisation esthétique du sourire du patient, de répondre à ses inquiétudes et de le motiver à accepter le traitement recommandé(5). Le patient peut ainsi être impliqué dans la planification de son futur sourire qui s’accordera le mieux avec ses caractéristiques et peut recevoir des informations plus détaillées sur le plan de traitement tout en discutant simplement avec le dentiste devant ses propres images et clichés(6).

Christian Coachman a décrit en 2017 l’évolution des systèmes de planification du sourire (7)à partir de dessins analogiques réalisés sur des photographies du patient sans aucun lien avec les modèles d’étude des arcades dentaires. Par la suite, nous avons adopté la planification numérique bidimensionnelle, d’abord avec une connexion visuelle au modèle analogique via des logiciels tels que Power Point ou Keynote, puis avec l’intégration avec le modèle 3D du patient.

Le flux de travail numérique tridimensionnel en dentisterie

Les progrès des technologies numériques ont ensuite conduit à rendre le flux de travail de plus en plus tridimensionnel et reposant sur des paramètres esthétiques faciaux et dentaires afin de permettre une intégration toujours plus importante entre le modèle virtuel du patient et la photo ou le scan facial du patient. Avec la dernière génération d’outils (à savoir la sixième), le concept de la 4D a introduit le mouvement, rendant le design du sourire vivant et offrant une pré-visualisation encore plus réaliste et personnalisée(8).

La possibilité d’obtenir une maquette comme étape ultérieure après la prévisualisation numérique du sourire final du patient s’avère d’une grande utilité tant pour le clinicien que pour le patient, avant que la restauration dentaire commence. La maquette peut en effet être utilisée aussi bien pour des raisons esthétiques que pour des raisons fonctionnelles, par exemple, pour tester une nouvelle dimension verticale d’occlusion (DVO) ou un nouveau modèle occlusal, en évaluant son adaptation dans la bouche du patient une fois mise en oeuvre(9).

Les avantages du flux de travail numérique en dentisterie

En ce sens, les avantages pouvant être tirer de ce flux de travail sont réellement précieux et décisifs en termes de prévisibilité du traitement.

• L’analyse numérique des paramètres esthétiques faciaux, gingivaux et dentaires du sourire et du visage du patient, auparavant impossible ou très complexe à réaliser sans ces logiciels, peut ainsi être réalisée de manière objective et standardisée(2).
  
  
• La personnalisation du design du sourire grâce aux photographies encourage la participation du patient au plan de traitement, qui est plus conscient, mieux à même d’accepter le traitement et plus susceptible d’en être satisfait(10).

• La prévisualisation numérique du sourire améliore non seulement la communication entre le médecin et le patient, mais également la communication entre les membres de l’équipe dentaire, ainsi qu’entre le médecin et le prothésiste(3,4).

• Toute personne de l’équipe habilitée à voir et éventuellement à modifier numériquement le projet esthétique du sourire peut accéder au fichier dans le logiciel et apporter les modifications appropriées sans devoir être physiquement présent, tout en partageant ce qui a été fait avec les autres collaborateurs.

• Le fait que les patients puissent ensuite visualiser leurs restaurations avant de commencer le traitement peut également offrir un avantage médico-légal considérable(11).

Limites et défis de la dentisterie numérique

Cependant, malgré tous ces avantages importants, il existe des limitations liées au logiciel, aux outils utilisés et aux flux de travail appliqués.

Tout d’abord, étant donné que le diagnostic et le plan de traitement reposent sur la documentation photographique, une insuffisance de clichés peut déformer l’image de référence et conduire à un diagnostic et à une planification incorrects (12).

C’est pourquoi, pour la documentation photographique, plusieurs auteurs recommandent d’utiliser un appareil photo reflex avec un objectif de 85 à 105 mm afin d’obtenir un agrandissement correct de la photo(13,14).

L’inclinaison de la tête du patient et le plan de Francfort par rapport au plan horizontal peuvent également ne pas être corrects pendant la photographie, ce qui peut entraîner une erreur d’alignement ultérieure entre les scans 3D et la photo(15).

Une photographie de la « position naturelle de la tête » risque alors d’être affectée par l’éventuelle rétro- ou proinclinaison de l’arcade dentaire. Et il n’est pas facile d’obtenir une photo où l’axe de l’objectif photographique est parallèle au plan de Francfort du patient, surtout lorsqu’il s’agit de patients âgés atteints de problèmes de colonne vertébrale.

Pour un flux de travail numérique tridimensionnel complet, il faut un logiciel CAD/CAM mis à jour, des scanners intra-oraux, des imprimantes 3D et/ou des fraises, ce qui rend le processus économiquement coûteux et pas toujours durable(16). Il est en outre nécessaire d’installer et de savoir utiliser les logiciels, afin d’aligner correctement toutes les données du patient, ce qui augmente encore les délais et les coûts(17).

En conclusion, l’avènement du numérique a révolutionné l’esthétique dentaire en offrant des prévisualisations réalistes et en améliorant la communication médecin-patient. Cependant, une prévisualisation 3D réussie nécessite des outils avancés et une documentation précise, ce qui peut poser des contraintes.

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Bibliographie :

1.         van Noort R. The future of dental devices is digital. Dent Mater. 2012 Jan;28(1):3–12.

2.         Jafri Z, Ahmad N, Sawai M, Sultan N, Bhardwaj A. Digital Smile Design-An innovative tool in aesthetic dentistry. Journal of Oral Biology and Craniofacial Research [Internet]. 2020 Apr 1 [cited 2024 Oct 27];10(2):194–8. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212426820300427

3.         Stanley M, Paz AG, Miguel I, Coachman C. Fully digital workflow, integrating dental scan, smile design and CAD-CAM: case report. BMC Oral Health. 2018 Aug 7;18(1):134.

4.         Sanchez-Lara A, Chochlidakis KM, Lampraki E, Molinelli R, Molinelli F, Ercoli C. Comprehensive digital approach with the Digital Smile System: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2024 Oct 27];121(6):871–5. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022391318310096

5.         Jain A, Bhushan P, Mahato M, Solanki BB, Dutta D, Hota S, et al. The Recent Use, Patient Satisfaction, and Advancement in Digital Smile Designing: A Systematic Review. Cureus [Internet]. 2024 Jun 16 [cited 2024 Oct 27]; Available from: https://www.cureus.com/articles/258233-the-recent-use-patient-satisfaction-and-advancement-in-digital-smile-designing-a-systematic-review

6.         Ortensi L, Ortensi M, Minghelli A, Grande F. Implant-Supported Prosthetic Therapy of an Edentulous Patient: Clinical and Technical Aspects. Prosthesis [Internet]. 2020 Jul 1 [cited 2020 Sep 20];2(3):140–52. Available from: https://www.mdpi.com/2673-1592/2/3/13

7.         Digital Smile Design [Internet]. [cited 2024 Oct 27]. Discover the Evolution of Smile Design Techniques: A Comprehensive…. Available from: https://digitalsmiledesign.com/learning-hub/smile-design-evolution

8.         Lepidi L, Kim BC, Giberti L, Suriano C, Li J, Grande F. The 4D virtual patient: A proof of concept in digital dentistry. J Prosthet Dent. 2024 Apr 13;S0022-3913(24)00194-X.

9.         Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock-up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. J Conserv Dent. 2018;21(4):455–8.

10.       Coachman C, Yoshinaga L, Calamita M, Sesma N. Digital smile design concepts. The Technologist. 2014;

11.       Cervino G, Fiorillo L, Arzukanyan AV, Spagnuolo G, Cicciù M. Dental Restorative Digital Workflow: Digital Smile Design from Aesthetic to Function. Dentistry Journal [Internet]. 2019 Jun [cited 2024 Oct 27];7(2):30. Available from: https://www.mdpi.com/2304-6767/7/2/30

12.       Zanardi PR, Laia Rocha Zanardi R, Chaib Stegun R, Sesma N, Costa B no, Cruz Laganá D. The Use of the Digital Smile Design Concept as an Auxiliary Tool in Aesthetic Rehabilitation: A Case Report. [cited 2024 Oct 27]; Available from: https://opendentistryjournal.com/VOLUME/10/PAGE/28/

13.       Ortensi L, Fisichella ML, Ortensi M, Grande F, Pellegrino G, Ferri A, et al. A comparison of accuracy between three different facial detection systems for prosthodontic esthetic preview: a single-blinded in vitro study. Minerva Dent Oral Sc [Internet]. 2021 Sep [cited 2022 Apr 13]; Available from: https://www.minervamedica.it/index2.php?show=R18Y9999N00A21092101

14.       Ortensi L, Sigari G, La Rosa GRM, Ferri A, Grande F, Pedullà E. Digital planning of composite customized veneers using Digital Smile Design: Evaluation of its accuracy and manufacturing. Clinical & Exp Dental Res [Internet]. 2022 Apr [cited 2022 Apr 13];cre2.570. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cre2.570

15.       Chiu CS, Clark RK. Reproducibility of natural head position. J Dent. 1991 Apr;19(2):130–1.

16.       Haidar ZS. Digital Dentistry: Past, Present, and Future. Digital Medicine and Healthcare Technology [Internet]. 2023 Jun 6 [cited 2024 Oct 27];(16). Available from: https://www.intechopen.com/journals/4/articles/220

17.       Meereis C, De Souza G, Albino L, Ogliari F, Piva E, Lima G. Digital Smile Design for Computer-assisted Esthetic Rehabilitation: Two-year Follow-up. Operative Dentistry [Internet]. 2016 Jan 1 [cited 2024 Oct 27];41(1):E13–22. Available from: https://meridian.allenpress.com/operative-dentistry/article/41/1/E13/108021/Digital-Smile-Design-for-Computerassisted-Esthetic