Restauration post-endodontique : preuves dans la littérature et perspectives cliniques

Les dents traitées par endodontie sont celles qui ont subi un traitement endodontique pour éliminer le tissu pulpaire infecté ou nécrotique, suivi d’un nettoyage, d’une mise en forme et d’un remplissage des canaux radiculaires. Une fois traitées, ces dents nécessitent une restauration pour retrouver leur fonction, leur esthétique et leur intégrité structurelle.

Ce type de restauration nécessite une décision clinique complexe qui implique plusieurs facteurs, notamment la quantité et la qualité de la structure dentaire restante et le type de dent (incisive, canine, prémolaire ou molaire).

Pourquoi est-il important de procéder à la restauration post-endodontique après un traitement canalaire ?

Après un traitement canalaire, la structure de la dent est souvent compromise. Le processus de désinfection et de mise en forme des canaux entraîne généralement la perte de tissu dentaire sain, ce qui rend la dent plus sensible aux fractures (1). Des recherches ont montré que les dents non restaurées traitées par endodontie présentent une incidence plus élevée de fractures, pouvant entraîner une perte de la dent (2). Par conséquent, ce type de restauration est non seulement essentiel pour restaurer la fonction de la dent, mais également pour éviter d’autres dommages et assurer sa survie à long terme.

En plus des complications biomécaniques, les dents traitées par endodontie sont également plus sensibles à la contamination bactérienne et à la réinfection. Une restauration adéquate peut fournir une barrière qui empêche l’invasion bactérienne, ce qui est essentiel pour maintenir la santé des tissus environnants (3). Ainsi, une restauration appropriée augmente considérablement la longévité des dents traitées par endodontie, améliorant leur pronostic à long terme.

Types de restauration post-endodontique

Le type de restauration utilisé pour une dent traitée par endodontie dépend en grande partie de la position de la dent, du type de dent (incisive, canine, prémolaire ou molaire) et de la quantité de structure dentaire coronaire restante, ainsi que des besoins fonctionnels de la dent elle-même.

Les restaurations peuvent généralement être divisées en deux catégories : les restaurations directes et les restaurations indirectes.

Restaurations directes

Les restaurations directes sont placées en une seule visite, au cours de laquelle le dentiste utilise des matériaux tels que des résines composites pour remplir la cavité, après un traitement canalaire, et reconstruit la structure dentaire déficiente. Les résines composites sont couramment utilisées pour les dents postérieures et antérieures en raison de leurs avantages esthétiques et cliniques (4).

Cependant, les restaurations directes nécessitent généralement une certaine quantité de structure dentaire saine pour être efficaces. Dans les cas où une partie importante de la couronne est perdue, les obturations directes peuvent ne pas fournir une résistance et un soutien suffisants.

Restaurations indirectes

Les restaurations indirectes, telles que les couronnes ou les inlays, sont réalisées en dehors de la bouche et cimentées ultérieurement. Les couronnes sont particulièrement adaptées aux dents gravement endommagées ; une couronne complète comprend toute la partie coronale de la dent, offrant résistance et protection contre les fractures (5).

Il existe plusieurs types de couronnes, notamment les couronnes métalliques, les couronnes en porcelaine fondue sur métal (PFM) et les couronnes entièrement en céramique, chacune présentant des avantages et des limites spécifiques. Les couronnes métalliques sont très durables et capables de résister à des forces de mastication importantes. Les couronnes entièrement en céramique, en revanche, offrent une supériorité esthétique, mais peuvent être moins durables que les couronnes métalliques, en particulier dans les zones soumises à des contraintes élevées (3).

Facteurs influençant le succès de la restauration post-endodontique

Plusieurs facteurs contribuent au succès ou à l’échec des restaurations de dents traitées par endodontie.

Ces facteurs comprennent l’étendue des dommages causés à la dent, la qualité du traitement canalaire, le choix du matériau de restauration et la technique utilisée pour la mise en place.

• Structure dentaire et dommages
  La quantité de structure dentaire restante après le traitement canalaire est l’un des facteurs les plus critiques pour déterminer le type de restauration nécessaire. Les dents présentant une destruction coronaire importante nécessitent souvent un appareillage supplémentaire, tel que l’insertion d’un tenon. Les tenons sont généralement placés dans l’espace du canal radiculaire pour fournir un support de rétention supplémentaire pour la restauration finale. Cependant, la décision d’utiliser un tenon n’est pas toujours simple car, dans certains cas, la mise en place des tenons peut affaiblir la dent, surtout si une partie importante de la structure radiculaire est compromise (4).
• Qualité du traitement canalaire
  La qualité du traitement canalaire initial est un facteur tout aussi déterminant pour le succès de la restauration. Un traitement canalaire inadéquat peut entraîner des réinfections ou un échec de la restauration, car des bactéries peuvent persister dans les canaux ou les tissus environnants. Une bonne étanchéité des canaux radiculaires et l’utilisation de matériaux d’obturation biocompatibles sont essentielles pour garantir que la dent reste saine après le traitement (1).
• Matériau de restauration
  Le choix du matériau de restauration joue un rôle fondamental dans la longévité et la fonctionnalité de la restauration. Bien que les résines composites offrent des avantages esthétiques et de faibles coûts, elles peuvent ne pas offrir la même durabilité que les couronnes métalliques ou en céramique, en particulier dans les zones très sollicitées comme les molaires. Il est essentiel d’adapter le matériau à la situation clinique, en tenant compte de la position de la dent et des besoins fonctionnels auxquels elle sera confrontée.
• Technique et expérience cliniques
  La compétence et l’expérience du dentiste contribuent également au succès des restaurations de dents traitées par endodontie. Une préparation correcte de la dent, l’utilisation adéquate d’un tenon et une adhésion précise des restaurations indirectes sont des conditions essentielles pour obtenir les meilleurs résultats. Des études ont montré que l’expérience du clinicien peut influencer de manière significative la longévité de la restauration, les cliniciens expérimentés obtenant des taux de réussite plus élevés (3).

Conclusions sur la reconstruction post-endodontique

La restauration des dents traitées par endodontie est essentielle pour garantir leur fonction, leur stabilité et leur survie à long terme. Le choix entre les restaurations directes et indirectes dépend de plusieurs facteurs, notamment la quantité de structure dentaire restante, le type de dent et les considérations esthétiques.

En outre, des facteurs tels que la qualité du traitement canalaire, le choix des matériaux et l’expérience du dentiste jouent un rôle crucial dans le succès de ces restaurations.

---

Bibliographie

1. Cheng, Lin, et al. « Fracture Resistance of Endodontically Treated Teeth Restored with Different Post and Core Systems. » Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 113, no. 2, 2015, pp. 106-112.
2. Ricketts, D. N., et al. « The Effect of Post Length on the Fracture Resistance of Endodontically Treated Teeth. » Journal of Prosthetic Dentistry, vol. 89,
3. López-López, José, et al. « Factors Influencing the Prognosis of Root Canal Treated Teeth. » International Endodontic Journal, vol. 50, no. 7, 2017, pp. 609-620.
4. Müller, Sven, et al. « Direct Composite Restorations in Endodontically Treated Teeth: A Literature Review. » Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, vol. 30, no. 1, 2018, pp. 10-19.
5. Grove, Jamie, et al. « Material Considerations for Restoring Endodontically Treated Teeth: A Review. » Journal of Clinical Dentistry, vol. 33, no. 2, 2022, pp. 78-84.