Clasificación de los materiales para impresiones dentales elásticos y rígidos

¿Cuáles son los materiales para impresiones dentales utilizados en odontología y cómo se dividen?

Los principales materiales para impresiones dentales se pueden dividir en dos familias importantes [1,2]:

1. Materiales para impresiones dentales elásticos;
2. Materiales para impresiones dentales rígidos (o no elásticos).

Estas dos grandes categorías, que contienen todos los materiales para impresiones dentales, se diferencian según la forma en que se presentan después del endurecimiento de la impresión en la cavidad oral.

Aunque los materiales más extendidos y utilizados son, con diferencia, los elásticos, los rígidos todavía se utilizan en algunos casos clínicos o se utilizan junto con los elásticos para algunas aplicaciones.

Materiales para impresiones dentales elásticos

Los materiales para impresiones dentales elásticos se pueden clasificar en:

1. Hidrocoloides – Entre los hidrocoloides encontramos hidrocoloides reversibles (agar) e irreversibles como el alginato.

• Elastómeros – Los elastómeros, por otro lado, son materiales que muestran el mismo comportamiento elástico que el caucho natural [3]. En función de su naturaleza química, existen diferentes tipos de elastómeros: Polisulfuros, siliconas de condensación (Silicona C), siliconas de adición (Silicona A) y poliéteres.
  

Ahora veamos con más detalle las características, usos y posibles problemáticas de los diferentes tipos de materiales.

Hidrocoloides reversibles

Los hidrocoloides reversibles se usaban antes en las clínicas como materiales para impresiones dentales después de calentarse a la temperatura de licuefacción [1].

Estos materiales son reversibles ya que pueden reajustarse a cualquier forma una vez que se calientan.

La reversibilidad y la necesidad de utilizar dispositivos de calentamiento apropiados y cubetas de impresión con circulación de agua interna para facilitar el enfriamiento en la boca han llevado con el tiempo al abandono de estos materiales en la clínica dental. Sin embargo, todavía se utilizan a veces en el laboratorio para duplicar modelos.

Hidrocoloides irreversibles (alginatos)

Los hidrocoloides irreversibles o alginatos en cambio, se suministran en forma de polvo que debe mezclarse con agua. [4].

El alginato es un material muy utilizado y difundido, ya que sus características lo hacen fácil de manipular, de bajo coste, muy preciso y elástico. Además, según el tipo de alginato [5], los tiempos de endurecimiento pueden ser más o menos rápidos.

Su uso es muy amplio y va desde impresiones para prototipos hasta aquellas para pacientes parcialmente edéntulos, ortodoncia y para modelos de arcadas antagonistas.

Elastómetros de polisulfuro

Los polisulfuros son elastómeros hidrofóbicos de origen natural con un coste relativamente bajo y excelentes características de resistencia al desgarro y viscoelasticidad.

También cuentan con un largo tiempo de polimerización que permite tomar impresiones secundarias mucodinámicas en un paciente totalmente edéntulo.

La poca estabilidad dimensional del material requiere que el técnico moldee las impresiones en los 30 minutos posteriores a la extracción de la cavidad oral [6]. 

Siliconas de condensación

Las siliconas de condensación en cambio, son polímeros a base de polidimetilsiloxano, que polimerizan con una reacción de condensación que libera alcohol[1,2].

Esto conlleva una contracción continua del material que, según las instrucciones del fabricante, tiene una estabilidad dimensional de 2-3 días [7].

Gracias a sus características mecánicas y de precisión, las siliconas de condensación se pueden utilizar para todos los casos clínicos que requieran la creación de un modelo maestro, desde el edéntulo total hasta el paciente implantado [8].

Siliconas de adición

Las siliconas de adición son polivinilsiloxanos que polimerizan con una reacción de poliadición sin liberar subproductos. Esto hace que las siliconas de adición sean los materiales para impresiones dentales con la mayor estabilidad dimensional [9].

El catalizador a base de platino puede ser sensible a algunas proteínas de látex que, clínicamente, podrían prolongar el tiempo de fraguado del material, especialmente en caso de mezcla manual [10].

Las siliconas de adición son materiales extremadamente versátiles ya que tienen diferentes tiempos de trabajo y fraguado, viscosidades y tipos de mezcla [11].

La alta hidrofobia de las primeras «Siliconas A» ha sido abordada por varios fabricantes mediante la incorporación de tensioactivos en el material que, al reducir el ángulo de contacto con el agua, hacen que el material sea más humectable.

Estas características combinadas con las propiedades mecánicas de alta resistencia al desgarro y recuperación elástica [12] hacen que los PVS sean adecuados para utilizarse en cualquier caso clínico de prótesis u ortodoncia.

>> ¿Quieres más información? Descubre las diferencias entre siliconas de adición y de condensación.

Poliéteres

Los poliéteres, por otro lado, son elastómeros hidrofílicos y se encuentran entre los materiales para impresiones dentales más rígidos, resistentes y costosos [13].

Dada su alta rigidez, han sido considerados uno de los materiales más adecuados para la toma de impresiones sobre implantes, ya que estabilizan los transfers en la impresión pick-up y el tiempo de fraguado es generalmente largo, lo que permite al profesional colocar correctamente el material sobre los transfers.

Sin embargo, la alta rigidez asociada a una elasticidad no excesiva los hace menos recomendables que los PVS para impresiones sobre múltiples implantes[14,15].

La hidrofilia de estos materiales, aunque resulten útiles en la cavidad oral, reduce su estabilidad dimensional, que es inferior a la de las siliconas de adición [7].

Materiales para impresiones dentales rígidos

Entre los materiales para impresiones dentales rígidos tenemos:

• Los yesos dentales;
• La pasta termoplástica;
• La pasta de óxido de zinc-eugenol

Los yesos dentales

Los yesos dentales están compuestos por sulfato cálcico semihidratado beta al que se le añaden sustancias que reducen la dilatación del fraguado como sulfato potásico, cloruro potásico y nitrato potásico al 4% [2].

La extrema rigidez de los yesos dentales lo hacen adecuados para impresiones de arcada completa para prótesis sobre implantes o en pacientes totalmente edéntulos.

El hecho de que carezca totalmente de elasticidad limita al mismo tiempo su uso en casos clínicos donde no hay cavidades y, por lo tanto, siempre en ausencia de elementos dentales.

Su alta hidrofilia le permite absorber y atraer todas las moléculas de agua circundantes, lo que hace que la boca del paciente se seque extremadamente durante la toma de impresión.

Pasta termoplástica

Las pastas termoplásticas, por su parte, están formadas por mezclas de resinas naturales, resinas sintéticas, ceras, plastificantes y selladores.

Cuando se calientan, se ablandan y plastifican, mientras que se vuelven rígidos a temperatura ambiente. Por lo tanto, para tomar impresiones con estos materiales es necesario introducirlos en la boca aún calientes, presionarlos contra los tejidos y esperar a que se enfríen.

Con las pastas termoplásticas también se pueden tomar impresiones de maxilares edéntulos, pero el uso más frecuente es el borde periférico de la cubeta de impresión para la impresión en pacientes edéntulos.

La necesidad de introducir el material caliente en la boca del paciente podría provocar quemaduras, por lo que es fundamental procurar no quemar el material durante el calentamiento.

Pasta de óxido de zinc/eugenol

Por último, pero no menos importante, otro material para impresiones dentales rígidas es el óxido de zinc/eugenol. Gracias a su consistencia, que permite estirar correctamente los tejidos blandos, este material está indicado para la impresión secundaria en edéntulos totales con cubetas de impresión individuales o para el rebasado de prótesis removibles.

Polimeriza por reacción ácido-base y, dada la presencia de eugenol, resulta irritante para las mucosas del paciente. Por ello, algunos autores sugieren tomar como máximo una impresión al paciente con este material, de lo contrario los tejidos blandos podrían inflamarse [13].

El óxido de zinc/eugenol también es un material muy frágil, que se rompe con cavidades incluso mínimas y causa cierta incomodidad al paciente durante la reacción de fraguado; por lo tanto, se requiere cierta habilidad en la mezcla, que solo puede ser manual.

Conclusiones

Los materiales para impresiones dentales presentan características muy interesantes que permiten utilizarlos con un alto rendimiento en muchos campos de la odontología. A pesar de sus muchas ventajas, la impresión digital no siempre garantiza un nivel de exactitud y precisión igual al de los materiales para impresiones dentales [16,17].

Sin embargo, es necesario conocer bien las características de cada material, las técnicas de uso y los posibles problemas para obtener un resultado clínico de gran calidad..

Desde hace 40 años, Zhermack SpA es uno de los principales fabricantes internacionales de alginatos, yesos y siliconas de condensación y adición para el sector dental y protésico dental.

Zhermack fabrica materiales con mezcla manual y automática, capaces de satisfacer las preferencias del profesional según la técnica utilizada y las indicaciones de cada caso concreto.

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Bibliografía:

[1]      Simionato F. Tecnologie dei materiali dentali. 1.2, 1.2,. Padova: Piccin; 1985.

[2]      Breschi L, et al. Materiali e tecnologie odontostomatologiche. (2011): 95-117. n.d.

[3]      14:00-17:00. ISO 4823:2015. ISO n.d.

[4]      Cervino G, Fiorillo L, Herford AS, Laino L, Troiano G, Amoroso G, et al. Alginate Materials and Dental Impression Technique: A Current State of the Art and Application to Dental Practice. Mar Drugs 2018;17. https://doi.org/10.3390/md17010018.

[5]      https://www.iso.org/standard/6157.html n.d. https://www.iso.org/cms/render/live/en/sites/isoorg/contents/data/standard/06/05/60586.html (accessed July 21, 2022).

[6]      Marcinak CF, Young FA, Draughn RA, Flemming WR. Linear dimensional changes in elastic impression materials. J Dent Res 1980;59:1152–5. https://doi.org/10.1177/00220345800590071001.

[7]      Gonçalves FS, Popoff D a. V, Castro CDL, Silva GC, Magalhães CS, Moreira AN. Dimensional stability of elastomeric impression materials: a critical review of the literature. Eur J Prosthodont Restor Dent 2011;19:163–6.

[8]      Hamalian TA, Nasr E, Chidiac JJ. Impression materials in fixed prosthodontics: influence of choice on clinical procedure. J Prosthodont Off J Am Coll Prosthodont 2011;20:153–60. https://doi.org/10.1111/j.1532-849X.2010.00673.x.

[9]      Nassar U, Oko A, Adeeb S, El-Rich M, Flores-Mir C. An in vitro study on the dimensional stability of a vinyl polyether silicone impression material over a prolonged storage period. J Prosthet Dent 2013;109:172–8. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(13)60038-4.

[10]    Walid Y, Al-Ani Z, Gray R. Silicone impression materials and latex gloves. Is interaction fact or fallacy? Dent Update 2012;39:39–42. https://doi.org/10.12968/denu.2012.39.1.39.

[11]    Wilson NH, Cowan AJ, Crisp RJ, Wilson MA. Wastage of a silicone impression material in a general practice setting: a comparison between hand and automixing methods. SADJ J South Afr Dent Assoc Tydskr Van Suid-Afr Tandheelkd Ver 2001;56:233–6.

[12]    Gothwal G, Meena S, Padiyar UN, Sharma HK, Kaurani P, Singh DP. Comparative evaluation of elastic recovery of three different elastomeric impression materials on chemical disinfection and autoclaving: An in vitro study. J Indian Prosthodont Soc 2019;19:345–52. https://doi.org/10.4103/jips.jips_277_19.

[13]    Gherlone E. L’impronta in protesi dentaria. Masson, 2005. n.d.

[14]    Schmidt A, Häussling T, Rehmann P, Schaaf H, Wöstmann B. Accuracy of various impression materials and methods for two implant systems: An effect size study. J Prosthodont Res 2018;62:245–51. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2017.10.004.

[15]    Baldissara P, Koci B, Messias AM, Meneghello R, Ghelli F, Gatto MR, et al. Assessment of impression material accuracy in complete-arch restorations on four implants. J Prosthet Dent 2021. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2020.10.017.

[16]    Knechtle N, Wiedemeier D, Mehl A, Ender A. Accuracy of digital complete-arch, multi-implant scans made in the edentulous jaw with gingival movement simulation: An in vitro study. J Prosthet Dent 2021:S0022391321000196. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2020.12.037.

[17]    Mangano F, Gandolfi A, Luongo G, Logozzo S. Intraoral scanners in dentistry: a review of the current literature. BMC Oral Health 2017;17:149. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0442-x.