La importancia del modelo de estudio en la planificación del tratamiento

El modelo dental representa la réplica en positivo de la situación intraoral del paciente. (1)

Puede hacerse a la manera tradicional, mediante vaciado del yeso dentro de la impresión, o bien de forma digital (CAD/CAM), mediante fresado o impresión 3D. (2)

En función del uso, se distinguen dos familias de modelos (1, 3, 4):

• Los modelos de estudio o diagnósticos
• Los modelos de trabajo o máster

Veamos más en detalle los modelos de estudio.

Modelos de estudio o diagnósticos

A diferencia del modelo de trabajo (cuya utilidad es estrictamente práctica, como base a partir de la cual el protésico dental puede crear una corona, un puente, una prótesis removible, un dispositivo ortodóntico, etc.) el modelo de estudio no sirve para crear prótesis ni dispositivos.

Ya sea como ayuda en la fase diagnóstica o a modo de registro para seleccionar el tratamiento más adecuado, es un gran aliado para los casos protésicos más complejos. (5, 6)

El modelo de estudio tiene una importancia particularmente fundamental en una rama concreta de la odontología: la ortodoncia.

El modelo de estudio en ortodoncia

En ortodoncia, el modelo de estudio forma parte de los registros diagnósticos fundamentales (7). Para realizar correctamente el estudio de cada caso, el ortodoncista se ayuda en primer lugar de tres elementos: fotografías, radiografías y modelos de estudio. (8, 9)

En algunos casos particulares, el profesional puede solicitar exámenes de segundo nivel, como CBCT, telerradiografías anteroposteriores, resonancias magnéticas, etc. (10)

¿Por qué los modelos de yeso son tan útiles para el diagnóstico en ortodoncia?

En primer lugar, ni el observador más atento lograría recopilar toda la información necesaria para hacer un análisis detallado de los modelos de yeso.

Examinar las arcadas y las relaciones entre ellas desde un punto de vista extraoral cómodo ayuda al dentista a comprender mejor el tipo de maloclusión del paciente y a elegir el mejor tratamiento.

Observar de manera directa la situación interoclusal en los tres planos del espacio (transversal, vertical y sagital) aportará al ortodoncista información muy importante sobre posibles discrepancias en esos tres planos.

No solo permite visualizar determinadas problemáticas en el espacio, sino también tomar mediciones objetivas.

La observación de la situación interoclusal en los tres planos del espacio

En el plano transversal, el uso de los modelos de estudio permite medir las dimensiones del paladar y las posibles discrepancias respecto a las dimensiones de la arcada mandibular, y gracias a ello calcular el grado correcto de expansión. (11)

Conocer esta relación resulta sumamente significativo si, al utilizar un expansor rápido palatino, se programa el número de activaciones necesarias para normalizar la contracción palatina.

En el plano vertical, se puede medir el grado de sobremordida, o bien de la discrepancia vertical a nivel anterior. (12)

En el plano sagital, se puede comprobar la gravedad de una segunda o de una tercera clase dental midiendo físicamente la discrepancia. Este procedimiento puede ayudar al dentista a decidir sobre el tipo de tratamiento más adecuado.

Además de las medidas derivadas de la relación entre las arcadas, también resulta fundamental otro tipo de análisis: el del espacio.

El análisis del espacio

El análisis del espacio (13) es la relación entre el espacio necesario y el espacio disponible en la arcada según la alineación de los dientes.

Este se lleva a cabo midiendo con un calibre dental la dimensión mesiodistal de cada diente y relacionado la suma de todas las medidas con la longitud del perímetro de arcada de la cresta ósea.

El análisis del espacio aporta un dato objetivo sobre el grado de apiñamiento, un dato esencial para el diagnóstico y, por tanto, para decidir el tratamiento.

La suma de las medidas mesiodistales de los dientes de la arcada superior debe presentar una determinada relación con la suma de las medidas mesiodistales de la arcada inferior.

Esta relación es lo que se conoce como «índice de Bolton».  (14) Si se ve alterado el índice de Bolton, la oclusión siempre tendrá cierto grado de imperfección.

Gracias a los modelos de yeso, resulta posible observar las dimensiones mesiodistales de los dientes, así como medir la profundidad de la curva de Spee y, a partir de ella, obtener otros datos sobre el grado de apiñamiento. (15)

La solución Zhermack para la realización de modelos de yeso

Tras visualizar toda la serie de datos diagnósticos, registrados gracias al análisis de los modelos de estudio, resulta evidente que, sin ese tipo de registros, será muy difícil, por no decir imposible, llevar a cabo un diagnóstico ortodóntico correcto y preciso y diseñar un tratamiento apropiado para cada paciente.

Para la realización de modelos de yeso, Zhermack ofrece varios productos de altas prestaciones. Elite Dental Stones es la amplia gama de yesos Zhermack, de baja expansión también en 48 h, para satisfacer las distintas necesidades del protésico dental.

Con los yesos de tipo 3 y de tipo 4, Elite Dental Stones ofrece soluciones específicas y distintas, desde la realización de modelos antagonistas o diagnósticos hasta el desarrollo de modelos másteres.

Elite Ortho es la solución de Zhermack diseñada para crear modelos de estudio ortodónticos.

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Bibliografía

1. The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent 2017;117: e1-e105 n.d.
2. Jeong, Y. G., Lee, W. S., & Lee, K. B. (2018). Accuracy evaluation of dental models manufactured by CAD/CAM milling method and 3D printing method. The journal of advanced prosthodontics, 10(3), 245-251.
3. Rudd, K. D. (1968). Making diagnostic casts is not a waste of time. The Journal of Prosthetic Dentistry, 20(2), 98-100.
4. Solow, R. A. (2016). Quantified diagnostic work-up casts: applications for interdisciplinary treatment planning. General Dentistry, 64(3), 37-46.
5. Amin, K., Vere, J., Thanabalan, N., & Elmougy, A. (2019). Occlusal concepts and considerations in fixed prosthodontics. Primary Dental Journal, 8(3), 20-27.
6. Abduo, J. (2012). Virtual prosthodontic planning for oral rehabilitation: a pilot study. In Proceedings of the Workshop on New Trends of Computational Intellegence in Health Applications (pp. 34-42).
7. Rischen, R. J., Breuning, K. H., Bronkhorst, E. M., & Kuijpers-Jagtman, A. M. (2013). Records needed for orthodontic diagnosis and treatment planning: a systematic review. PLoS one, 8(11), e74186.
8. Jackson, T. H., Kirk, C. J., Phillips, C., & Koroluk, L. D. (2019). Diagnostic accuracy of intraoral photographic orthodontic records. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 31(1), 64-71.
9. Paredes, V., Gandia, J. L., & Cibrián, R. (2006). Digital diagnosis records in orthodontics. An overview. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 11(1), E88-93.
10. Hechler, S. L. (2008). Cone-beam CT: applications in orthodontics. Dental Clinics of North America, 52(4), 809-823.
11. Eslami Amirabadi, G., Golshah, A., Derakhshan, S., Khandan, S., Saeidipour, M., & Nikkerdar, N. (2018). Palatal dimensions at different stages of dentition in 5 to 18-year-old Iranian children and adolescent with normal occlusion. BMC oral health, 18(1), 1-6.
12. Agrawal, G. (2016). Deep bite its etiology, diagnosis and management: a review. Journal of Orthodontics, 2(4), 12.
13. Fleming, P. S., Marinho, V., & Johal, A. (2011). Orthodontic measurements on digital study models compared with plaster models: a systematic review. Orthodontics & craniofacial research, 14(1), 1-16.
14. Bailey, L. A. (1998). The Bolton analysis revisited.
15. Marshall, S. D., Caspersen, M., Hardinger, R. R., Franciscus, R. G., Aquilino, S. A., & Southard, T. E. (2008). Development of the curve of Spee. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 134(3), 344-352.