Técnicas para la toma de impresión en un paciente edéntulo

El edentulismo completo es un problema bastante común y, a menudo, se trata con prótesis completas removibles. Los profesionales clínicos utilizan diferentes materiales y técnicas para registrar la impresión final. Adoptando la técnica de impresión correcta y los materiales adecuados, la calidad de la prótesis aumenta, mejorando así la calidad de vida del paciente. (1)

Las técnicas de impresión en pacientes edéntulos se dividen en técnicas de «una etapa» y «dos etapas».

Técnicas de «una etapa» y «dos etapas»

En las técnicas de «una etapa», no se utiliza una impresión preliminar y no se utiliza una cubeta de impresión individual.

En cambio, en las técnicas de «dos etapas», primero se toma una impresión preliminar, a partir de la cual se crea un modelo de yeso. Sobre este último se fabrica una cubeta de impresión individual con la que se toma la impresión definitiva. (2)

Hasta la fecha existe cierta confusión respecto a la necesidad de tomar una doble impresión en el paciente edéntulo, dado que, según algunos estudios, no existen diferencias percibidas por el paciente tras la realización de prótesis dentales removibles. (3-5)

Técnicas de «boca abierta» y «boca cerrada»

La impresión secundaria o final se puede registrar con técnicas de «boca abierta» o «boca cerrada» (6), utilizando uno o más pasos dependiendo de si la fase de sellado periférico se incluye en la fase de impresión propiamente dicha o se realiza previamente. (7-10)

La fase de sellado periférico consiste en adaptar funcional o manualmente determinados materiales en el borde de la cubeta de impresión, con el fin de crear un sellado periférico de la propia cubeta de impresión con los tejidos.

El sellado periférico también se define como la determinación de la extensión de una prótesis, gracias a la adaptación del material termoplástico en el perímetro marginal, mediante una funcionalización o manipulación de los tejidos. (11)

Además de esta diferenciación, existen diferentes técnicas para registrar la impresión definitiva. (12)

Otras técnicas para registrar la impresión definitiva

A lo largo de los años, con el constante desarrollo de materiales cada vez más eficaces, se han difundido y evolucionado diversas técnicas que se pueden dividir en: mucostática, mucocompresiva, de presión selectiva, funcional y de zona neutra. (1)

Técnica mucostática

La técnica mucostática (13-15) tiene como objetivo registrar los tejidos blandos, minimizando las distorsiones que puedan deberse al material.

La anatomía del paciente se registra de forma estática, sin ninguna modificación de las relaciones anatómicas intraorales reales. Para esta técnica se utilizan cubetas de impresión con características particulares y materiales de baja densidad.

Técnica mucocompresiva

La técnica mucocompresiva (16,17) surge de la idea de que el paciente, mientras mastica, aplicará una cierta presión sobre los tejidos subyacentes de la prótesis y por lo tanto la impresión tendrá que ser registrada aplicando una cierta compresión de los tejidos.

Sin embargo, las prótesis obtenidas con este tipo de impresión resultan imprecisas e incómodas durante el resto del tiempo, ya que los tejidos tienden a ejercer cierta fuerza sobre la prótesis.

Técnica de presión selectiva

La técnica de presión selectiva (18,19) explota el principio según el cual algunas zonas de la cresta edéntula están más predispuestas a resistir las cargas de masticación sin sufrir fenómenos de resorción ósea, mientras que otras corren mayor riesgo.

Según esta técnica, las zonas con alto riesgo de reabsorción deben registrarse de forma completamente estática, mientras que la presión del material de impresión debe dirigirse hacia las zonas que puedan soportar la carga masticatoria.

Técnicas funcionales

Con técnicas funcionales (14,20) se guía al paciente, durante la impresión, a realizar una serie de movimientos mímicos y de masticación o a pronunciar algunas letras, con el fin de funcionalizar correctamente la impresión y ajustar la extensión de la futura prótesis en función también de movimientos funcionales.

Técnica de zona neutra

La técnica de zona neutra (21,22) tiene como objetivo poder registrar la zona neutra, es decir, el espacio entre los labios/mejillas y la lengua. La zona neutra es el espacio en el que se colocarían los elementos protésicos del paciente.

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Descubra las diferencias entre la impresión preliminar y la impresión funcional en pacientes edéntulos

Valoración de la técnica y materiales a utilizar

En cuanto a la técnica de elección para la impresión en prótesis completa removible, la evidencia en la literatura es escasa. (1)

A pesar de los resultados de algunos estudios, hasta la fecha la doble impresión es el test de referencia.

La decisión de utilizar uno o varios materiales y una o varios técnicas de impresión corresponde al profesional clínico, quien, en función de su experiencia, selecciona el procedimiento que le parezca más adecuado y que, por lo general, suele ser el que le resulte más económico y cómodo al paciente (23).

El alginato ideal para la toma de impresión en un paciente edéntulo

Zhermack ofrece una amplia gama de alginatos que tienen las características perfectaspara utilizarse en la creación de prótesis removibles parciales y totales en pacientes parcial o totalmente edéntulos.

Neocolloid, en concreto, es un alginato que ofrece un tiempo de polimerización muy prolongado y, gracias a sus características físico-químicas, permite tomar impresiones correctas de las mucosas del paciente edéntulo y una óptima reproducción de las mucosas de los maxilares.

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Bibliografía

1. Jayaraman, S., Singh, B. P., Ramanathan, B., Pillai, M. P., MacDonald, L., & Kirubakaran, R. (2018). Final‐impression techniques and materials for making complete and removable partial dentures. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4).
2. Trapozzano VR. Securing edentulous impressions with zinc oxide-eugenol impression paste. Journal of the American Dental Association 1939;26(9):1527-31.
3.  Komagamine Y, Kanazawa M, Sato Y, Iwaki M, Jo A, Minakuchi S. Masticatory performance of different impression methods for complete denture fabrication: A randomized controlled trial. J Dent 2019;83:7–11. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.01.009.
4. Albuquerque IS, Regis RR, de Souza RF, Gurgel KF, Silva PG, Pinto-Fiamengui LMS, et al. Is a two-step impression mandatory for complete denture fabrication on the severely resorbed mandible? A randomized trial on patient perception and denture quality. Journal of Dentistry 2020;98:103356. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2020.103356.
5. Hyde TP, McCord JF. Survey of prosthodontic impression procedures for complete dentures in general dental practice in the United Kingdom. The Journal of Prosthetic Dentistry 1999;81:295–9. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(99)70272-6.
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11. Ferro KJ, Morgano SM, Driscoll CF, Freilich MA, Guckes AD, Knoernschild KL, et al. The glossary of prosthodontic terms – ninth edition. Journal of Prosthetic Dentistry May 2017;117(5S):e1-105.
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15. Bindhoo, Y. A., Thirumurthy, V. R., & Kurien, A. (2012). Complete mucostatic impression: a new attempt. Journal of Prosthodontics: Implant, Esthetic and Reconstructive Dentistry, 21(3), 209-214.
16. Antonelli, J., Guerrero, M., Georgescu, M., & Ortiz, J. (2019). Quantifying flabby ridge tissue displacement during impression-making for patients with combination syndrome. Compend Contin Educ Dent, 40(8).
17. Alqattan, W. A., Alalawi, H. A., & Khan, Z. A. (2016). Impression techniques and materials for complete denture construction. Dent Health Curr Res 2, 1, 13-17.
18. Gupta, A., Singhal, P., & Negi, P. (2014). Selective pressure impression technique: an overview. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 3(29), 8110-8115.
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20. Kršek, H., & Dulčić, N. (2015). Functional impressions in complete denture and overdenture treatment. Acta stomatologica Croatica: International journal of oral sciences and dental medicine, 49(1), 45-53.
21. Makzoumé, J. E. (2004). Morphologic comparison of two neutral zone impression techniques: A pilot study. The Journal of prosthetic dentistry, 92(6), 563-568.
22. Gahan, M. J., & Walmsley, A. D. (2005). The neutral zone impression revisited. British dental journal, 198(5), 269-272.
23.  Tsirogiannis P, Neophytou S, Reul A, Heydecke G, Reissmann DR. Can we measure patients’ perception during dental impressions? The Burdens in Dental Impression-Making Questionnaire – BiDIM-Q. Journal of Prosthodontic Research 2017;61:34–42. https://doi.org/10.1016/j.jpor.2016.03.003.