Jerarquía de desinfección: la actividad virucida y sus diferentes niveles de eficacia

El objetivo principal del control de infecciones se puede resumir brevemente como el bloqueo de la transmisión de microorganismos o patógenos. 

El bloqueo debe realizarse en dos sentidos. El primero es la prevención de la transmisión vertical y el otro, la prevención de la transmisión horizontal o lateral. 

Prevención de la transmisión vertical y lateral

La transmisión vertical es la propagación de patógenos de generación en generación. Un uso y una regulación correctos de los antibióticos es esencial para prevenir la transmisión vertical, lo que requiere una gestión responsable de los antibióticos.

La transmisión lateral es la transferencia de la resistencia de un patógeno a otros de la misma generación, o la propagación y expansión del patógeno en su entorno. 

Prevenir esta transmisión lateral en la mayor medida posible es un punto práctico en términos de control de infecciones. 

Los métodos para bloquear la transmisión lateral incluyen la gestión de la higiene de los sanitarios, con procedimientos como la higiene de manos y el control de infecciones ambientales, con protocolos relacionados con la limpieza y desinfección. 

Para estas medidas se requieren conocimientos de desinfección o antisepsia y esterilización[1].

La clasificación de Spaulding

Para ello, disponemos de la tabla de clasificación de Spaulding, propuesta originalmente en 1957.

Se trata de un sistema muy utilizado para combinar la desinfección y esterilización de superficies, especialmente las del instrumental médico-quirúrgico reutilizable, con los procesos disponibles. 

Su clasificación incluye desde una simple desinfección hasta la esterilización, que debe tenerse en cuenta en el reacondicionamiento de los dispositivos en función de los riesgos asociados a su uso; se empieza por «crítico» (presenta un alto riesgo), luego se procede con «semicrítico», hasta «no crítico» (presenta un riesgo bajo). 

Los diferentes niveles de desinfección se basan en la demostración de la actividad antimicrobiana contra microorganismos marcadores establecidos, que representan una variedad de patógenos [2].

La jerarquía microbiológica de los desinfectantes

También existe una jerarquía microbiológica de desinfectantes. De hecho, los microorganismos tienen una resistencia variable intrínseca a los desinfectantes, que se puede incluir en esta lista, desde los más resistentes (A) hasta los más susceptibles (F):

1. Esporas (C. difficile)
2. Micobacterias (M. tuberculosis)
3. Virus sin envoltura (norovirus, VHA, polio)
4. Hongos (Candida, Trichophyton)
5. Bacterias (MRSA, VRE, Acinetobacter)
6. Virus con envoltura (VIH, VHS, gripe)

La clasificación de Spaulding proporciona una estrategia para esterilizar o desinfectar objetos y superficies según el grado de riesgo asociado con su uso.

Hay tres tipos de dispositivos:

1. Críticos: instrumental que entra directamente en el cuerpo humano, en la sangre o en áreas normalmente estériles del cuerpo.
2. Semicríticos: superficies e instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas intactas y piel no intacta.
3. No críticos: superficies e instrumentos que entran en contacto solo con la piel intacta [3].

En este artículo queremos centrarnos en la actividad virucida y sus diferentes niveles de eficacia.

Actividad virucida: definiciones y enfoque europeo

La actividad virucida, en una definición estricta, representa la actividad de interacción y destrucción física de partículas virales. 

En una definición amplia, incluye las actividades con las que interactuar e inhibir funcionalmente (neutralizar) la infectividad viral sin alteraciones morfológicas aparentes de las partículas virales, como en el caso de la neutralización mediada por anticuerpos [4].

Veamos ahora los niveles europeos relacionados con la actividad virucida.

Niveles europeos de actividad virucida

• Actividad virucida contra virus con envoltura: actividad contra virus envueltos, como la gripe, incluida la gripe aviar A (H7N9), el virus del herpes, el VIH, el VHB, el VHC, el virus del Zika, el virus del Ébola, los coronavirus (como el SARS-CoV-2 y MERS- CoV) y el flavivirus. 

Esta declaración se refiere a la desinfección de las manos y superficies y a los productos para la limpieza previa de los instrumentos, que implican una combinación de detergentes y desinfectantes.

• Actividad virucida de espectro limitado: actividad contra norovirus sin envoltura, rotavirus, adenovirus y virus envueltos. 

Esta declaración se refiere a la desinfección de manos y superficies.

• Actividad virucida: actividad contra los virus, incluidos los virus sin envoltura (por ej., poliovirus y enterovirus, como el enterovirus 71 y el enterovirus D68) y los virus envueltos. 

Esta declaración se refiere a la desinfección de manos, superficies, instrumental y textiles [5].

Las medidas de prevención necesarias

Los desinfectantes y antisépticos forman parte del paquete de medidas necesarias para lograr la prevención y el control de infecciones en los centros de salud y en la comunidad. 

A nivel europeo, los niveles de clasificación de la eficacia virucida como «actividad virucida contra virus envueltos», «espectro limitado de actividad virucida» y «actividad virucida» ayudan a seleccionar la indicación más adecuada para brotes de virus emergentes o reemergentes, con una concentración comprobada y tiempo de contacto. 

Esto conduce a la elección correcta del método de prueba para determinar el uso, la concentración y el tiempo de contacto adecuados de antisépticos y desinfectantes [6].

Todos los productos de la línea Zeta Hygiene, específicos para una aplicación concreta (instrumentos, superficies, circuitos de aspiración, manos e impresiones), resultan eficaces contra los principales tipos de microorganismos, cumpliendo las normativas europeas más recientes.  

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Bibliografía

[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6031597/
[2] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0195670111001988#preview-section-abstract
[3] https://www.epa.gov/sites/default/files/2015-10/documents/rutala_overview_of_current_disinfection_hierarchy_models_final.pdf
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8275317
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7848678/
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7848678/