Les différentes techniques d’empreinte : quels sont les avantages et les inconvénients de chaque technique ?

L’empreinte finale, également appelée empreinte de précision, est la dernière étape du traitement de réhabilitation de la prothèse, avant la réalisation de la prothèse par le prothésiste dentaire.

Une empreinte correctement réalisée, sans vides, sans étirements, sans déformations, en plus d’être une excellente carte de visite du dentiste au prothésiste dentaire, représente une condition fondamentale pour que la future prothèse soit précise et exacte.

Une prothèse exacte et précise au niveau de la marge de la préparation a un meilleur pronostic, car les causes d’échec de la prothèse telles que les caries secondaires ou les problèmes parodontaux causés par l’accumulation de plaque se concentrent à ce niveau. La précision sur la marge de la préparation doit être absolue : l’écart entre la préparation et la couronne ne doit jamais dépasser 200 µm pour être cliniquement acceptable. (1)

Chaque fois qu’il y a un défaut dans l’empreinte, le prothésiste dentaire ne peut rien faire d’autre que d’essayer de deviner et de prédire la forme de la dent et de la préparation avec les conséquences imaginables.

Il existe diverses techniques d’empreinte, chacune présentant des avantages et des inconvénients.

Tout d’abord, il convient de faire une distinction entre l’empreinte sur les dents naturelles et l’empreinte sur les implants.

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Empreinte sur les dents naturelles

Technique simultanée

Pour mettre en évidence la marge de la ligne de préparation en écartant la marge gingivale, il faut, dans un premier temps, placer des fils rétracteurs qui peuvent être au nombre de un ou deux selon la position de la marge de la préparation, de l’épaisseur de la gencive libre et des préférences du clinicien.

En même temps :

• le dentiste commence à placer le matériau de plus faible densité sur les moignons, en prenant bien soin de le placer correctement sur la marge de la préparation et aux endroits où la précision doit être maximale
• l’assistant commence à mélanger le matériau de densité supérieure et à le placer dans le porte-empreinte.

Avant la fin du temps de travail, l’assistant remet au dentiste le porte-empreinte rempli de matériau de densité supérieure.

Le dentiste positionne alors le porte-empreinte rempli en exerçant une pression constante et reste dans cette position jusqu’à la fin du temps de prise.

Cette technique s’avère être la plus rapide, car elle ne prévoit qu’un seul temps d’empreinte. Cependant, elle nécessite souvent (si les deux matériaux ont le même temps de prise) la présence d’un autre opérateur qui procède au mélange et au remplissage du porte-empreinte avec le matériau de densité supérieure. En outre, il faut choisir deux densités compatibles ; si les densités entre les deux matériaux diffèrent trop, le matériau à haute densité aura tendance à déplacer complètement le matériau à plus faible densité, qui offre normalement la meilleure reproduction des détails.

Technique en deux étapes

Dans ce cas, le dentiste prend une première empreinte avec un matériau à haute densité (heavy ou putty).

Dans un deuxième temps, la première empreinte est modifiée en éliminant les zones rétentives présentes. La passivité de l’empreinte est testée (l’empreinte doit pouvoir être repositionnée dans la bonne position de manière passive), elle est lavée et séchée pour permettre au matériau à faible densité d’adhérer.

À ce stade, il est nécessaire de positionner les fils de rétraction , qui peuvent être au nombre de un ou deux selon la technique adoptée.

Il est temps maintenant de passer à la deuxième empreinte.

À ce stade, le dentiste place un peu de matériau à faible densité à l’intérieur de la première empreinte, il insère l’embout intra-oral sur l’embout de mélange et commence à placer le matériau de densité moindre sur les moignons, en prenant bien soin de le placer correctement sur la marge de la préparation et aux endroits où la précision doit être maximale.

Le dentiste positionne le porte-empreinte avec une pression constante et reste dans cette position jusqu’à la fin du temps de prise.

Les avantages de la technique en deux étapes sont l’extrême précision (2) et le contrôle du matériau à faible densité qui occupera les espaces laissés après la modification de la première empreinte. En outre, elle peut être réalisée sans problème par un seul opérateur. Le principal inconvénient est le temps plus long nécessaire ; en effet il y a deux temps d’empreinte et en plus il y a la phase de rectification de la première empreinte qui, si elle n’est pas effectuée correctement, pourrait entraîner des erreurs dans la phase de positionnement de la deuxième empreinte, affectant ainsi la précision finale.

Empreinte implantaire (3)

L’objectif d’une empreinte implantaire est d’enregistrer la position tridimensionnelle de l’implant avec le transfert, afin que les informations correctes puissent être envoyées au laboratoire pour réaliser la prothèse. Là encore, on peut distinguer deux techniques d’empreinte principales.

La technique d’empreinte implantaire est généralement simultanée mais diffère en raison de deux caractéristiques.

Technique pick-up

Le dentiste visse les transferts sur les implants. Les transferts de cette empreinte doivent être très longs car ils doivent sortir du porte-empreinte et rester intégrés dans le matériau d’empreinte. Une fois le temps de prise du matériau d’empreinte atteint, les transferts sont dévissés avec le porte-empreinte toujours inséré dans la cavité buccale du patient. Une fois les transferts dévissés, il sera possible de retirer le porte-empreinte.  Il sera nécessaire d’utiliser un porte-empreinte commercial en plastique ou un porte-empreinte individuel en résine, perforé au niveau des transferts.

Elle a l’avantage d’être une technique précise mais les inconvénients de nécessiter la collaboration du patient, qui doit avoir une bonne ouverture (pour la longueur du transfert et du tournevis), et de mal fonctionner en cas d’implants non parallèles.

Empreinte à déchirement

Dans ce type d’empreinte, les transferts restent vissés aux implants même après la réalisation de l’empreinte. En effet, à la fin de la polymérisation du matériau, l’empreinte est retirée « par déchirement » de la cavité buccale. Dans un deuxième temps, les transferts sont dévissés des implants et repositionnés dans l’empreinte, en veillant particulièrement à maintenir une position correcte.

Parmi les avantages, cette technique offre une plus grande simplicité, moins de collaboration de la part du patient et de bonnes performances en présence d’un disparallélisme, et comme inconvénient le fait de pouvoir avoir des repositionnements incorrects des transferts dans l’empreinte.

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1. Boeckler AF, Stadler A, Setz JM. The significance of marginal gap and overextension measurement in the evaluation of the fit of complete crowns. J Contemp Dent Pract. 2005 Nov 15;6(4):26-37. PMID: 16299604.
2. Nissan, J., Laufer, B. Z., Brosh, T., Assif, D., & Maurice, T. (2000). Accuracy of three polyvinyl siloxane putty-wash impression techniques. The Journal of prosthetic dentistry, 83(2), 161-165.
3. Flügge, T., van der Meer, W. J., Gonzalez, B. G., Vach, K., Wismeijer, D., & Wang, P. (2018). The accuracy of different dental impression techniques for implant‐supported dental prostheses: A systematic review and meta‐analysis. Clinical oral implants research, 29, 374-392.