La technique de prise d’empreinte Casartelli (ou avec bridge-guide)

La technique de prise d’empreinte Casartelli (ou avec bridge-guide) est principalement indiquée pour les prothèses fixes, dans les cas où un bon enregistrement de la marge de préparation s’avère difficile ou en cas d’échec d’autres techniques de prise d’empreinte.

Voyons dans le détail pourquoi cette technique a été développée, ses avantages et la procédure pour la réaliser correctement

La nécessité d’une procédure très peu invasive

Une bonne extension de l’empreinte dans la zone du sillon gingivo-dentaire et de la limite de la préparation est fondamentale pour que la reconstruction par prothèse puisse être adaptée sur le plan biologique et avoir un profil d’émergence approprié.

Les empreintes pour préparations de couronne juxta ou sous-gingivales doivent toujours dépasser la ligne de préparation et épouser la surface coronale sous-gingivale apicale. (1) Pour obtenir cette extension de l’empreinte, il est possible d’utiliser un accessoire avec lequel écarter temporairement le sillon gingivo-dentaire de manière à créer un écart qui sera ensuite comblé avec le matériau d’empreinte. (2)

Il existe plusieurs techniques – avec un guide unique ou sans guide – et différents produits avec lesquels mettre en évidence la limite de la préparation pendant la prise d’empreinte mais, souvent, ils sont agressifs pour les tissus mous et peuvent entraîner des lésions des tissus de support. (1, 3).

Dans le but justement d’offrir une solution la moins invasive possible, la technique de prise d’empreinte avec bridge-guide ou ‘technique de Casartelli’ a été développée. Elle a été conçue par le Dr Casartelli et a fait l’objet de diverses modifications au fil des années.

Les avantages de la prise d’empreinte Casartelli

La technique Casartelli permet, avec une certaine répétabilité, d’enregistrer correctement et de manière étendue la zone apicale à la limite de la préparation sans risquer d’endommager les tissus de support.

La technique de prise d’empreinte Casartelli est la combinaison entre une technique avec guide unique et une sans guide et se base sur le principe des empreintes par triple mélange, c’est-à-dire qui utilise trois élastomères de diverses viscosités en deux étapes différentes.

La technique Casartelli étape par étape

La procédure pour la prise d’empreinte avec la technique Casartelli (1) est décrite ci-dessous.

1. Réaliser un duplicata brut de la prothèse provisoire que possède déjà le patient et qui servira de cuillère individuelle miniature pour enregistrer correctement les piliers prothétiques ;
2. vider la partie interne du duplicata sans trop affaiblir la structure externe ;
3. appliquer une résine acrylique sur la marge du duplicata, l’insérer dans la bouche et demander au patient de fermer la bouche avec une intercuspidation maximale. Cette phase a pour but d’améliorer l’extension de la marge du duplicata par rapport à la position du sillon gingivo-dentaire ;
4. attendre le durcissement de la résine ;
5. combler une nouvelle fois le duplicata avec la résine pour accroître l’extension ;
6. attendre le durcissement de la résine ;
7. après avoir obtenu l’extension correcte des marges du duplicata et les avoir identifiées, mettre en évidence avec un crayon les bords internes du sillon de manière à ne pas les toucher pendant les phases suivantes ;
8. rectifier une nouvelle fois la surface interne du duplicata en retirant la résine qui s’était enfoncée de manière à faire de la place pour le matériau d’empreinte ;
9. évacuer la partie concernant la selle édentée ;
10. positionner le bridge-guide avec une certaine quantité de résine acrylique au niveau occlusal et, en demandant au patient de fermer la bouche, créer une clé d’enregistrement occlusal qui permettra de vérifier la bonne position et la stabilité du bridge-guide au moment où le matériau d’empreinte sera injecté à l’intérieur ;
11. au niveau vestibulaire, effectuer des trous sur le duplicata pour permettre le passage d’un embout de seringue pour élastomères.

        À partir de là commence la phase de prise d’empreinte à proprement parler :

1. appliquer l’adhésif sur la surface interne du duplicata ;
2. remplir les couronnes vidées du duplicata du bridge avec un matériau heavy body et remplir simultanément une seringue pour élastomères, toujours avec un matériau heavy body ;
3. positionner le bridge et demander au patient de fermer la bouche d’après la clé d’enregistrement obtenue auparavant avec la résine acrylique ;
4. avec la seringue, injecter à travers les trous vestibulaires une nouvelle quantité de heavy body jusqu’à ce que le matériau commence à déborder au-delà des marges du bridge ;
5. attendre la polymérisation du matériau ;
6. mélanger un silicone par addition de consistance putty et en remplir un porte-empreinte et, dans le même temps, préparer un silicone par addition de consistance regular ;
7. injecter le regular sur toute l’arcade à partir du bridge-guide ;
8. positionner le porte-empreinte rempli avec le putty pour relever l’empreinte totale en englobant le matériau regular et le bridge-guide ;
9. attendre la polymérisation du matériau et retirer le porte-empreinte avec le regular, le bridge-guide et l’heavy body.

Conclusions

La technique Casartelli, compliquée certainement, permet avec une grande répétabilité et beaucoup de précision, de relever correctement la marge de préparation et sa partie apicale sans devoir utiliser de systèmes de rétraction de la marge gingivale qui sont beaucoup plus agressifs.

Au fil des années, cette technique a été retravaillée plusieurs fois et des variantes simplifiées ont été mises au point.

En utilisant la technique du bridge-guide ou de Casartelli et ses variantes, il sera possible d’obtenir des empreintes d’une excellente extension, capables de fournir au prothésiste dentaire les bonnes informations concernant la marge de préparation, ce qui permettra de faciliter la réalisation d’une prothèse adaptée sur les plans biologique et esthétique.

Bibliographie

1. Gherlone, E. L’impronta in protesi dentaria, Edra, 2017
2. Bonino, M., De Vico, G., Spinelli, D., Conti, I., Ottria, L., & Barlattani, A. (2010). Mini-invasive impression techniques in fixed prothesis: an alternative to traditional procedures. Oral & implantology, 3(2), 20.
3. Bennani, V., Inger, M., & Aarts, J. M. (2014). Comparison of pressure generated by cordless gingival displacement materials. The Journal of prosthetic dentistry, 112(2), 163-167.