Désinfection et stérilisation des pièces à main dentaires

Dans le secteur clinique dentaire, la gestion correcte des pièces à main a toujours été un sujet très délicat et controversé, compte tenu de la nature particulière de ces instruments.

Les pièces à main dentaires, qu’elles fonctionnent avec une turbine ou un micromoteur, présentent en effet des caractéristiques qui rendent l’ensemble du processus de nettoyage, désinfection et stérilisation complexe et délicat.

Difficultés liées à la maintenance des pièces à main dentaires

La première difficulté est structurelle. Les pièces à main sont essentiellement des corps creux, autrement dit, elles comportent une surface externe et une surface interne ainsi qu’une cavité abritant une fraise ou tout autre instrument rotatif. (1,2)

Les turbines et le phénomène de l’«aspiration inverse»

Les turbines soulèvent également un autre problème. Une turbine fonctionne grâce à de l’air comprimé qui fait tourner un rotor en continu pendant un court laps de temps, même lorsque l’air comprimé n’est plus appliqué, en raison de l’inertie du rotor lui-même.

La rotation inertielle crée une pression négative au sein du système qui peut conduire à l’aspiration des contaminants présents dans le circuit de la turbine.

Ce phénomène est également appelé « aspiration inverse » et est extrêmement dangereux puisque, lors de la prochaine utilisation de la turbine, la matière contaminée peut à nouveau sortir du circuit. (3,4)

Dans les micromoteurs (pièces à main droites ou contre-angles), l’air comprimé empêche normalement la génération d’une pression négative à l’intérieur de la pièce à main. Le problème se pose pour certains traitements chirurgicaux, lorsque l’air comprimé est exclu du processus là où le mouvement des engrenages crée un effet de pompe, entraînant l’aspiration potentielle des contaminants à l’intérieur de la pièce à main. (5,6)

Pour tenter d’éliminer ces problèmes, une pratique très utile consiste à laisser tourner à vide les turbines et les pièces à main pendant plusieurs secondes à la fin du traitement, afin de « nettoyer » les circuits internes des contaminants.

Méthodes de stérilisation des pièces à main dentaires

Il existe de nombreuses études sur les différentes méthodes de stérilisation des pièces à main, à commencer par :

1. l’application de chaleur dans un environnement humide (vapeur) ou sec;
2. l’ébullition;
3. l’utilisation d’oxyde d’éthylène gazeux;
4. la stérilisation aux rayons ultraviolets;
5. l’utilisation de composés bactéricides. (7-10)

Aujourd’hui, la stérilisation en autoclave est la méthode la plus répandue dans le secteur médical et dentaire. (1)

Stérilisation en autoclave : avantages et types (N et B)

La stérilisation en autoclave offre plusieurs avantages : taille minimale de l’équipement, faible coût, temps réduit, dommages minimes aux pièces à main et fiabilité de stérilisation élevée. (11-13)

Il existe également différents types d’autoclaves classés en fonction de la méthode d’élimination de l’air de la chambre.

Les autoclaves de type N sont efficaces pour la stérilisation des instruments solides non emballés tandis que les autoclaves de type B conviennent pour la stérilisation des instruments emballés et offrent donc un avantage, car ils limitent les contaminations croisées, le produit final étant protégé et gardé stérile grâce à son emballage.

Les autoclaves de type B sont en effet les plus adaptés à la stérilisation des pièces à main. (1)

Souhaitez-vous en savoir plus ? Découvrez Zetaclave B, l’autoclave Zhermack pour la stérilisation en cabinet des instruments solides, des instruments creux (types A et B), des instruments emballés et des charges poreuses.

Les pièces à main sont définies selon la classification originale de Spaulding comme étant des articles semi-critiques (14) utilisés dans la cavité buccale sans pénétration des tissus durs et mous. Le traitement de choix pour les articles semi-critiques est la stérilisation mais, pour les instruments sensibles à la chaleur, une désinfection de haut niveau est requise. (14)

Les pièces à main, en raison des complexités expliquées précédemment, doivent être considérées à toutes fins utiles comme des articles critiques (1). Leur stérilisation est donc nécessaire, car une désinfection de haut niveau n’est pas suffisante.

Les normes du CDC sur le nettoyage des pièces à main

Le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (Center for Disease Control and Prevention, CDC) est extrêmement clair et strict concernant les pièces à main et leur stérilisation. Les normes du CDC exigent en effet que les pièces à main et tous les appareils et instruments connectés au circuit air/eau de l’unité dentaire soient nettoyés et stérilisés à chaud par du personnel correctement formé, entre deux patients. (15,16) Ceci est particulièrement important, surtout à la suite de cas éprouvés de contamination interne des pièces à main (5).

Le CDC est clair à ce sujet : si une pièce à main ne peut pas être stérilisée à chaud, selon son mode d’emploi, son utilisation doit être interdite. (17)

Concernant la gestion du nettoyage, de la lubrification, de la désinfection et de la stérilisation des pièces à main, le CDC vous invite à suivre les instructions du livret d’instructions du dispositif médical. (18)

Lubrification des pièces à main

La question de la lubrification des pièces à main est délicate.

Une lubrification correcte réduit les frottements et les blocages, augmentant ainsi la durée de vie de l’appareil. (19) Cependant, trop de lubrifiant peut empêcher la vapeur d’atteindre tous les composants internes de la pièce à main pendant la stérilisation, annulant ainsi l’efficacité de celle-ci. (20,21)

C’est pourquoi il est fondamental de suivre scrupuleusement les instructions fournies par le fabricant, qui sont nécessairement exhaustives et validées. Par conséquent, si la pièce à main ne peut pas être stérilisée à chaud et que le fabricant ne fournit pas d’instructions validées pour le « retraitement » correct du dispositif, son utilisation doit être interdite. (18)

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Bibliographie

1. Sasaki, J. I., & Imazato, S. (2020). Autoclave sterilization of dental handpieces: A literature review. Journal of prosthodontic research, 64(3), 239-242.
2. Winter S, Smith A, Lappin D, McDonagh G, Kirk B. Investigating steam penetration using thermometric methods in dental handpieces with narrow internal lumens during sterilizing processes with non-vacuum or vacuum processes. J Hosp Infect 2017;97:338–42.
3. Crawford JJ, Broderius C. Control of cross-infection risks in the dental operatory: prevention of water retraction by bur cooling spray systems. J Am Dent Assoc 1988;116:685–7.
4. Ozawa T, Nakano M, Arai T. In vitro study of anti-suck-back ability by themselves on new high-speed air turbine handpieces. Dent Mater J 2010;29:649–54.
5. Chin JR, Miller CH, Palenik CJ. Internal contamination of air-driven low-speed handpieces and attached prophy angles. J Am Dent Assoc 2006;137:1275–80.
6. Herd S, Chin J, Palenik CJ, Ofner S. The in vivo contamination of air-driven low-speed handpieces with prophylaxis angles. J Am Dent Assoc 2007;138:1360–5.
7. Rohrer MD, Bulard RA. Microwave sterilization. J Am Dent Assoc 1985;110:194–8.
8. Eakle WS, Kao RT, Gordon M, Pelzner RB. Microbiological assessment of ultraviolet sterilization of dental handpieces. Clin Prev Dent 1986;8:10–4.
9. Kolstad RA. How well does the Chemiclave sterilize handpieces? J Am Dent Assoc 1998;129:985–91.
10. Pratt LH, Smith DG, Thornton RH, Simmons JB, Depta BB, Johnson RB. The effectiveness of two sterilization methods when different precleaning techniques are employed. J Dent 1999;27:247–8.
11. Leonard DL, Charlton DG. Performance of high-speed dental handpieces subjected to simulated clinical use and sterilization. J Am Dent Assoc 1999;130:1301–11.
12. Diaz LF, Savage GM, Eggerth LL. Alternatives for the treatment and disposal of healthcare wastes in developing countries. Waste Manag 2005;25:626–37.
13. Sabnis RB, Bhattu A, Vijaykumar M. Sterilization of endoscopic instruments. Curr Opin Urol 2014;24:195–202.
14. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/rational-approach.html
15. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/statement-on-reprocessing-dental-handpieces.htm
16. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in dental health-care settings—2003 [PDF – 1.25 MB]. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-17):1–61.
17. US Food and Drug Administration. Reprocessing Medical Devices in Health Care Settings: Validation Methods andLabeling. Guidance for Industry and Food and Drug Administration Staff [PDF – 805 KB] Silver Spring, MD: US Food and Drug Administration, US Dept of Health and Human Services; 2015.
18. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/faqs/dental-handpieces.html
19. Smith GW, Smith AJ, Creanor S, Hurrell D, Bagg J, Lappin DF. Survey of the decontamination and maintenance of dental handpieces in general dental practice. Br Dent J 2009;207:E7.
20. Lewis DL, Arens M. Resistance of microorganisms to disinfection in dental and medical devices. Nat Med 1995;1:956–8.
21. Kudhail R. Can oil lubricated dental handpieces be sterilized?: part 2. Literature review. Dent Update 2013;40:630–6.