Protocoles pour la désinfection en chirurgie buccale

Une des exigences fondamentales pour le succès clinique en chirurgie buccale est la prévention des complications de type infectieux. L’administration d’un traitement préventif ou par antibiotiques est une méthode pour réduire le nombre de bactéries pouvant coloniser le site traité.

Il s’agit de toute façon d’un traitement pharmacologique, qui présente donc des indications précises – il n’est pas strictement nécessaire dans tous les cas mais sa nécessité doit être évaluée en fonction de l’état du patient et du type de traitement – et peut comporter des complications..

Un aspect qui, en revanche, est universellement recommandé, car il ne comporte aucun inconvénient ni pour l’opérateur, pour lequel il devient un simple algorithme opérationnel, ni pour le patient, qui doit seulement respecter les instructions simples reçues, c’est le maintien de l’hygiène et de la stérilité tout au long de l’intervention.

Différents protocoles de désinfection

Habituellement, en ambulatoire, on fait une distinction entre chirurgie propre et chirurgie stérile. En réalité, dans l’absolu, les chirurgies dentaires peuvent être classées comme des procédures propres contaminées, du fait que l’espace de travail – dans ce cas la cavité buccale – ne peut pas être considéré comme stérile dans aucune condition, mais est incisé de manière contrôlée et sans contaminations supplémentaires.

Plus que la chirurgie en elle-même, donc, c’est le protocole opérationnel qui est dit propre ou stérile, en raison de la préparation du patient, des opérateurs et de l’espace de travail.

Protocole stérile

Dans le cas d’un protocole stérile, la préparation du patient et des opérateurs est menée à l’extérieur de la salle, préalablement lessivée et désinfectée avec des produits spécifiques. Deux opérateurs sont prévus qui suivent une procédure de lavage :

• porter des vêtements adaptés, des chaussures dédiées ou des surchaussures, un masque, une charlotte
• se laver les mains (de la pointe des doigts au coude) avec une solution savonneuse d’abord puis avec une solution de polyvidone iodée et les sécher avec des tissus stériles
• porter une blouse stérile, des gants stériles, sans jamais en toucher les surfaces externes

La présence d’un opérateur non stérile est nécessaire pour aider les deux premiers à revêtir les blouses et procéder à l’ouverture du matériel stérile. Une fois déballé, le matériel sera géré par une troisième personne stérile, l’instrumentiste.

Préparation propre

Par rapport à la préparation stérile, la préparation propre ne nécessite pas la présence de quatre mais seulement de trois personnes et se prête donc davantage aux espaces du cabinet dentaire. Cela ne signifie pas qu’elle en est une version simplifiée mais simplement une alternative avec des indications différentes.

Le lavage des mains sera identique, du fait que cette procédure prévoit également l’emploi de gants stériles, mais la blouse sera à usage unique et non stérile. Le nombre d’instruments est normalement inférieur et, de ce fait, moins de champs stériles (voire un seul) seront nécessaires. Les fonctions de la troisième personne sont globalement similaires.

Dans les deux cas, après être entré dans la salle, le patient est préparé : nettoyage de la peau péribuccale avec la même solution de polyvidone iodée puis isolation avec des toiles adhésives.