L’importance du modèle d’étude dans la planification du plan de traitement

Le modèle dentaire est une reproduction positive de la situation intra-orale du patient. (1)

Il peut être réalisé de manière traditionnelle par coulage de plâtre dans une empreinte, ou de manière numérique CAO/FAO par fraisage ou impression 3D. (2)

Il existe deux familles de modèles en fonction de l’utilisation (1, 3, 4) :

• les modèles d’étude ou diagnostiques
• les modèles de travail ou modèles masters

Voyons plus en détail les modèles d’étude.

Modèles d’étude ou diagnostiques

Contrairement au modèle de travail (qui a une utilité strictement pratique et constitue la base sur laquelle le prothésiste dentaire peut réaliser un produit, qu’il s’agisse d’une couronne, d’un bridge, d’une prothèse amovible, d’un appareil orthodontique, etc.), le modèle d’étude ne sert pas à produire des prothèses ou des appareils.

Que ce soit comme aide pendant la phase de diagnostic ou comme enregistrement permettant de choisir le plan de traitement approprié, il représente un allié précieux pour les cas prothétiques complexes. (5, 6)

Le modèle d’étude revêt toutefois une importance fondamentale dans une branche spécifique de la dentisterie : l’orthodontie.

Le modèle d’étude en orthodontie

En orthodontie, le modèle d’étude fait partie des fiches diagnostiques fondamentaux (7). Pour pouvoir effectuer une étude correcte du cas, l’orthodontiste utilise in primis trois éléments : photographies, radiographies et modèles d’étude. (8, 9)

Dans certains cas particuliers, le professionnel peut éventuellement demander des examens de second niveau, comme des images CBCT, des téléradiographies antéro-postérieures, des IRM, etc. (10)

Pourquoi un modèle en plâtre est-il aussi utile pour le diagnostic en orthodontie ?

Tout d’abord, même l’observateur le plus attentif n’est pas capable de saisir toutes les informations que peut fournir une analyse approfondie des modèles en plâtre.

Pouvoir examiner les arcades et les rapports entre ces dernières d’un point de vue extra-oral pratique aide le dentiste à mieux comprendre le type de malocclusion du patient et à déterminer le meilleur plan de traitement.

Pouvoir observer de manière directe la situation inter-occlusale dans les trois dimensions fournit à l’orthodontiste des informations importantes sur d’éventuels décalages sur les plans transversal, vertical et sagittal.

Non seulement cela permet de visualiser des problématiques particulières dans l’espace mais aussi de les mesurer de manière objective.

L’observation de la situation inter-occlusale dans les trois dimensions

Sur le plan transversal, l’utilisation des modèles d’étude permet de mesurer la largeur du palais et l’éventuel décalage par rapport à la largeur de l’arcade mandibulaire et, donc, de définir l’entité correcte de l’expansion. (11)

Il est très important de connaître ce rapport quand, à l’aide d’un extenseur rapide du palais, on programme le nombre d’activations nécessaires pour normaliser la contraction du palais.

Sur le plan vertical, il est possible de mesurer l’entité de la surocclusion, c’est-à-dire le décalage vertical au niveau antérieur. (12)

Sur le plan sagittal, il est possible de contrôler la gravité d’une malocclusion dentaire de deuxième ou troisième classe en mesurant le décalage physiquement. Ce relevé peut aider le dentiste à déterminer le traitement approprié.

En plus des mesures découlant du rapport entre les arcades, un autre type de relevé est également fondamental : l’analyse de la place.

L’analyse de la place

L’analyse de la place (13) est le rapport entre la place nécessaire et la place disponible dans l’arcade pour l’alignement des dents.

Cette analyse est effectuée en mesurant avec un calibre la dimension mésio-distale de chaque dent et en rapportant la somme de toutes les mesures à la longueur du périmètre de l’arcade sur la crête osseuse.

L’analyse de la place fournit une donnée objective sur l’ampleur des chevauchements qui est essentielle pour le diagnostic et donc le plan de traitement.

Le rapport entre la somme des mesures mésio-distales des dents de l’arcade supérieure et la somme des mesures mésio-distales de l’arcade inférieure doit avoir une certaine valeur.

Ce rapport est appelé « indice de Bolton ».  (14) Si l’indice de Bolton est altéré, l’occlusion conservera un certain degré d’imperfection.

En plus de détecter la dimension mésio-distale des dents, les modèles en plâtre permettent également de mesurer la profondeur de la courbe de Spee et donc d’obtenir d’autres données sur l’ampleur des chevauchements. (15)

Les solutions Zhermack pour la réalisation des modèles en plâtre

Ayant pris connaissance de toute la série de données de diagnostic, enregistrées grâce à l’analyse des modèles d’étude, il est évident que sans ce type d’enregistrement, il est difficile, voire impossible, d’effectuer un diagnostic orthodontique correct et précis et de définir un plan de traitement adapté au patient.

Pour la réalisation de modèles en plâtre, Zhermack offre plusieurs produits hautement performants. Elite Dental Stones est la large gamme de plâtres Zhermack, à faible expansion même à 48 heures, capable de répondre aux diverses exigences des prothésistes dentaires.

Avec ses plâtres de types 3 et 4, Elite Dental Stones fournit des solutions spécifiques et distinctes, allant de la réalisation des modèles antagonistes ou diagnostiques au développement de modèles masters.

Elite Ortho est la solution Zhermack conçue pour la réalisation de modèles d’étude orthodontiques.

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Bibliographie

1. The Glossary of Prosthodontic Terms: Ninth Edition. J Prosthet Dent 2017;117: e1-e105 n.d.
2. Jeong, Y. G., Lee, W. S., & Lee, K. B. (2018). Accuracy evaluation of dental models manufactured by CAD/CAM milling method and 3D printing method. The journal of advanced prosthodontics, 10(3), 245-251.
3. Rudd, K. D. (1968). Making diagnostic casts is not a waste of time. The Journal of Prosthetic Dentistry, 20(2), 98-100.
4. Solow, R. A. (2016). Quantified diagnostic work-up casts: applications for interdisciplinary treatment planning. General Dentistry, 64(3), 37-46.
5. Amin, K., Vere, J., Thanabalan, N., & Elmougy, A. (2019). Occlusal concepts and considerations in fixed prosthodontics. Primary Dental Journal, 8(3), 20-27.
6. Abduo, J. (2012). Virtual prosthodontic planning for oral rehabilitation: a pilot study. In Proceedings of the Workshop on New Trends of Computational Intellegence in Health Applications (pp. 34-42).
7. Rischen, R. J., Breuning, K. H., Bronkhorst, E. M., & Kuijpers-Jagtman, A. M. (2013). Records needed for orthodontic diagnosis and treatment planning: a systematic review. PLoS one, 8(11), e74186.
8. Jackson, T. H., Kirk, C. J., Phillips, C., & Koroluk, L. D. (2019). Diagnostic accuracy of intraoral photographic orthodontic records. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, 31(1), 64-71.
9. Paredes, V., Gandia, J. L., & Cibrián, R. (2006). Digital diagnosis records in orthodontics. An overview. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 11(1), E88-93.
10. Hechler, S. L. (2008). Cone-beam CT: applications in orthodontics. Dental Clinics of North America, 52(4), 809-823.
11. Eslami Amirabadi, G., Golshah, A., Derakhshan, S., Khandan, S., Saeidipour, M., & Nikkerdar, N. (2018). Palatal dimensions at different stages of dentition in 5 to 18-year-old Iranian children and adolescent with normal occlusion. BMC oral health, 18(1), 1-6.
12. Agrawal, G. (2016). Deep bite its etiology, diagnosis and management: a review. Journal of Orthodontics, 2(4), 12.
13. Fleming, P. S., Marinho, V., & Johal, A. (2011). Orthodontic measurements on digital study models compared with plaster models: a systematic review. Orthodontics & craniofacial research, 14(1), 1-16.
14. Bailey, L. A. (1998). The Bolton analysis revisited.
15. Marshall, S. D., Caspersen, M., Hardinger, R. R., Franciscus, R. G., Aquilino, S. A., & Southard, T. E. (2008). Development of the curve of Spee. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 134(3), 344-352.