Cementos dentales para prótesis: propiedades y características ideales

Los cementos dentales para prótesis son materiales que reaccionan intraoralmente y se suelen utilizar para cementar una prótesis a una o varias piezas dentales o pilares implantarios (1).

El papel del cemento consiste en crear una capa única y continua de material que adhiera la prótesis al muñón dental o implantario, rellenando las microimperfecciones e irregularidades presentes en ambas superficies y previniendo también posibles infiltraciones bacterianas de la interfaz (2).

De este modo, el cemento crea una retención mecánica entre los dos elementos que se opone a todos los esfuerzos verticales, horizontales y de corte generados durante las actividades funcionales de la cavidad oral (3,4).

Además, algunos cementos tienen la capacidad de formar un enlace químico tanto con el tejido dental como con algunos materiales protésicos, aumentando así la retención de la prótesis al muñón (5).

No obstante, la propiedad adhesiva y la fuerza del vínculo micromecánico que el cemento forma con la pieza sobre la que está colocado y con la prótesis dependerán de la composición química y de las propiedades mecánicas del propio cemento, y además de su espesor (6,7).

Características ideales de los cementos de uso odontológico

Para que se consideren «ideales», interesa que los cementos de uso odontológico reúnan otras características (8). Veámoslas en detalle.

Biocompatibilidad y atoxicidad

Dado que los cementos entran en contacto con las piezas dentales y con los tejidos blandos gingivales periodontales y periimplantarios, es fundamental que sean biocompatibles.

Además, teniendo en cuenta que cada vez hay una mayor tendencia a protetizar muñones vitales, la atoxicidad respecto a la pulpa dental y la capacidad de aislar el muñón son también cruciales desde el punto de vista del pronóstico.

Baja solubilidad y absorción de agua

Una baja solubilidad en los fluidos orales es extremadamente importante para la supervivencia de una restauración fija, pues la falta de cemento en el margen protésico podría dar lugar a una infiltración bacteriana en la interfaz diente-restauración, con la consiguiente caries secundaria del muñón, que es una de las principales causas de fracaso protésico en prótesis fija (9).

Otra característica relevante es la baja absorción de agua por parte del cemento, dado que la estabilidad dimensional de la película podría verse comprometida, y con ella también las características mecánicas de la misma (7).

Baja viscosidad

Esta característica resulta útil para formar una película con un espesor máximo de 25 µm entre la prótesis y el muñón, tal y como establece la ADA, la Asociación Dental Americana (10).

Cabe añadir que, tal y como se ha demostrado en distintas ocasiones en artículos relacionados con este tema, con estos espesores los cementos presentan propiedades mecánicas más elevadas, el riesgo de infiltración marginal resulta menor y se pueden aplicar restauraciones de prótesis fija sobre muñones con un elevado nivel de precisión marginal (2,7,11)

Poder aislante térmico, químico y eléctrico

Aunque no existe ningún cemento que mantenga sus propiedades inalteradas con el paso del tiempo, el poder aislante es necesario para proteger adecuadamente la pieza dental sobre la que está colocado (12).

Resistencia a la caries

Estaría bien que un cemento no solo consiguiese resistir a los ataques bacterianos sin disolverse, sino que también se opusiese a ellos y hasta detuviese posibles infiltraciones.

En el transcurso de la vida de una prótesis, es posible que se acumule placa bacteriana en el margen diente-restauración. Si la placa no se elimina, puede causar una lesión cariosa secundaria en el muñón, que, como ya hemos dicho, representa uno de los fracasos protésicos más comunes (9).

Radiopacidad

Esta característica resulta muy útil para comprobar radiográficamente la ausencia o presencia de un exceso de cemento a nivel marginal (13).

Cabe destacar que, en ocasiones, las preparaciones dentales presentan un margen subgingival y, por consiguiente, resulta difícil, si no imposible, comprobar clínicamente la eliminación total del cemento sobrante tras el procedimiento de cementado.

Este problema es importante para la salud de las piezas dentales protetizadas, pero también, y sobre todo, para las piezas implantarias.

En este último caso, la presencia de cemento (especialmente de base resinosa) en el espacio de los tejidos blandos periimplantarios resulta extremadamente peligrosa para el pronóstico de los propios implantes (14,15).

Tiempo de fraguado adecuado

Al igual que los materiales de impresión, los cementos también tienen su tiempo de trabajo y un tiempo de fraguado (8).

Técnicamente, la primera fase, en la que el cemento se mezcla y se coloca en la superficie interna de la prótesis, corresponde al tiempo de trabajo. Se trata del tiempo en que el cemento adquiere la capacidad de reaccionar o activarse, uniéndose al diente o desarrollando sus propiedades mecánicas.

El tiempo de fraguado, por el contrario, corresponde al tiempo de endurecimiento del cemento.

Claramente, cuando se aplica la prótesis en la cavidad oral, el cemento no debe haber superado el «tiempo de trabajo» y todavía no debe haber desarrollado sus propiedades mecánicas. De lo contrario, será necesario repetir el procedimiento de cementado.

De hecho, un cemento con las propiedades mecánicas ya desarrolladas podría interferir con la correcta colocación de la prótesis y distribuirse de forma no homogénea sobre el muñón (16).

Estabilidad cromática

Puede suceder que, con el tiempo y el envejecimiento, el cemento absorba pigmentos del entorno oral o del muñón sobre el que está colocado.

Así, las variaciones de color podrían comprometer el resultado estético obtenido inicialmente, sobre todo en lo que respecta a restauraciones translúcidas como las cerámicas vítreas (17)

(h3) Elevada resistencia a la compresión y a la tracción

Esta propiedad permite al cemento resistir las cargas masticatorias y las fuerzas dislocantes que actúan sobre la prótesis (8).

Cemento dental: consejos para una elección informada

Vistas las propiedades que hemos enumerado, escoger un cemento adecuado para un caso clínico específico no es sencillo para el odontólogo, ya que existen muchísimos cementos en el mercado que además son muy parecidos entre sí.

 Además de lo ya expuesto, sin duda es necesario que el doctor conozca la siguiente información:

1. Las distintas categorías de cementos en el mercado
2. Las propiedades físicas y biológicas de los distintos cementos
3. Las características de manejabilidad de cada cemento, como el tiempo de trabajo, el tiempo de fraguado, la consistencia y la facilidad de eliminación del material sobrante

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Biografía

1. Simionato F. Tecnologie dei materiali dentali. 1.2, 1.2,. Padova: Piccin; 1985.
2. Shillinburg HT, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics. Quintessence Publishing Company, 1997.
3. Garg P, Pujari M, Prithviraj DR, Khare S. Retentiveness of Various Luting Agents Used With Implant-Supported Prosthesis: An In Vitro Study. Journal of Oral Implantology. 2014 Dec 1;40(6):649–54.
4. Catapano S, Ortensi L, Mobilio N, Grande F. The New Elderly Patient: A Necessary Upgrade. Prosthesis. 2021 Mar;3(1):99–104.
5. Mobilio N, Fasiol A, Mollica F, Catapano S. Effect of Different Luting Agents on the Retention of Lithium Disilicate Ceramic Crowns. Materials. 2015 Apr 7;8(4):1604–11.
6. Sakaguchi R, Ferracane J, Powers J, editors. Chapter 13 – Materials for Adhesion and Luting. In: Craig’s Restorative Dental Materials (Fourteenth Edition) [Internet]. Philadelphia: Elsevier; 2019 [cited 2024 Jan 13]. p. 273–94. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323478212000135
7. Grande F, Carossa M, Balma A, Scotti N, Mussano F, Catapano S. Influence of Thickness and Thermocycling on Tensile Strength of Two Resin-Based Cements Used for Overdenture Bar-Type Attachments: An In Vitro Study. IJP [Internet]. 2023 Sep 20 [cited 2023 Oct 21]; Available from: https://www.quintessence-publishing.com/usa/en/article/4423171/the-international-journal-of-prosthodontics/preprint/influence-of-thickness-and-thermocycling-on-tensile-strength-of-two-resin-based-cements-used-for-overdenture-bar-type-attachments-an-in-vitro-study
8. Breschi L, et al. Materiali e tecnologie odontostomatologiche. (2011): 95-117.
9. Shtewi S, Alhouri N, Kanout S. A Survey to Assess The Failure in Crowns and Fixed Partial Dentures: An In Vivo Study. Int J Prosthodont. 2023 Jun 5;
10. New American Dental Association Specification No. 21 adopted. Council on Dental Materials and Devices. Journal of the American Dental Association (1939) [Internet]. 1969 Mar [cited 2024 Jan 14];78(3). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5249929/
11. Rosenstiel, S.F., Land, M.F., Fujimoto, J. (2006a). Contemporary fixed prosthodontics 4thEdn. St Louis: Mosby, pp. 435.
12. Szczesio-Wlodarczyk A, Sokolowski J, Kleczewska J, Bociong K. Ageing of Dental Composites Based on Methacrylate Resins-A Critical Review of the Causes and Method of Assessment. Polymers (Basel). 2020 Apr 10;12(4):882.
13. Matsumura H, Sueyoshi M, Tanaka T, Atsuta M. Radiopacity of dental cements. Am J Dent. 1993 Feb;6(1):43–5.
14. Hanif A, Qureshi S, Sheikh Z, Rashid H. Complications in implant dentistry. European Journal of Dentistry. 2017 Mar;11(1):135–40.
15. Almehmadi N, Kutkut A, Al-Sabbagh M. What is the Best Available Luting Agent for Implant Prosthesis? Dent Clin North Am. 2019 Jul;63(3):531–45.
16. Anusavice KJ, Shen C, Rawls HR. Phillips’ science of dental materials. 12th edition. Elsevier Health Sciences; 2012. 492–494 p.
17. Comba A, Paolone G, Baldi A, Vichi A, Goracci C, Bertozzi G, et al. Effects of Substrate and Cement Shade on the Translucency and Color of CAD/CAM Lithium-Disilicate and Zirconia Ceramic Materials. Polymers (Basel). 2022 Apr 27;14(9):1778.