Ortodoncia lingual: materiales y procedimientos clínicos

La ortodoncia lingual es una de las diferentes prácticas ortodónticas que permiten afrontar, tratar y corregir maloclusiones.

Es una variante de la clásica ortodoncia fija multibracket vestibular, en la que los brackets, los arcos, las ligaduras y toda la serie de instrumentos auxiliares se organizan principalmente en el lado lingual de los dientes, es decir, por dentro más que por fuera. (1)

El «renacimiento» de la ortodoncia lingual

La ortodoncia lingual moderna nació en los años 70 en Japón (2,3) se desarrolló con grandes altibajos: tuvo fases de gran entusiasmo y otras de casi total abandono. (4)

Tras un primer periodo de crecimiento y euforia, en los años 80 estos sistemas prácticamente se abandonaron, pues se hizo evidente que no era posible lograr los mismos resultados clínicos que garantizaba la tradicional técnica vestibular. (4)

El motivo del fracaso inicial fue que este revolucionario enfoque clínico lingual no contaba con el apoyo de un enfoque tecnológico igualmente revolucionario. En comparación con la superficie vestibular, la superficie lingual de los dientes presenta diferencias sustanciales que requieren soluciones específicas para ese tipo de aplicación.

Solo cuando los brackets se diseñaron específicamente para la superficie lingual se produjo una mejora y un «renacimiento» de la técnica. (4)

La constante evolución clínica y tecnológica ha ayudado a que esta práctica se fuera haciendo cada vez más previsible, eficiente y eficaz, hasta el punto de que hoy se considera que está a la altura de las otras técnicas (5).

Los tipos de ortodoncia lingual fija

Actualmente existen dos tipos o sistemas de ortodoncia lingual fija: personalizados y no personalizados.

Veámoslos más en detalle.

Sistemas no personalizados

Son iguales para todos los pacientes y se presentan en el mercado en forma de brackets autoligables, con clips (pinzas), con slots (ranuras) verticales auxiliares, con sistema de encaje oclusal o lingual, preformados (arco recto) o arco de canto, de cualquier forma y con diferentes dimensiones. (6)

Entre los brackets linguales no personalizados más conocidos, cabe mencionar los ideados por el Dr. Giuseppe Scuzzo y el Dr. Kyoto Takemoto. (7)

Los brackets STb

Los brackets STb presentan diferentes ventajas.

1. Son sumamente pequeños y se han desarrollado para facilitar el uso de fuerzas ligeras de bajo nivel de fricción.
2. Sus reducidas dimensiones hacen que sean más cómodos y fáciles de mantener en lo que se refiere a la higiene.
3. Permite mantener una mayor distancia entre brackets, con lo que se mejora la eficiencia biomecánica. (7)

Uno de los grandes problemas de la ortodoncia lingual ha sido siempre la distancia limitada entre brackets, que impide al arco realizar la fuerza correcta, lo cual, a su vez, dificulta la resolución de determinados casos de apiñamiento. (8)

La drástica reducción del diámetro mesiodistal del bracket ha mejorado significativamente la biomecánica de este tipo de tratamientos.

Los arcos que se utilizan suelen ser preformados y presentan una compensación vistosa a nivel de los colmillos/premolares que permite trabajar adecuadamente la forma de la arcada. (4)

Sistemas personalizados

El segundo tipo de sistemas ortodónticos linguales son los personalizados.

A medida que evolucionaba la tecnología, se llegó, gracias al Dr. Dirk Wiechmann, a crear un sistema de brackets desarrollados mediante tecnologías CAD/CAM y basados exactamente en la superficie lingual de cada diente: el sistema Incognito. (9)

El sistema Incognito

Con él, resultó posible adoptar por primera vez un enfoque completamente personalizado y que evita los problemas de ajuste entre la base del bracket y la superficie lingual. Además, este enfoque totalmente personalizado permitió preparar arcos personalizados que controlan mejor los movimientos de los dientes. (10)

El sistema Incognito fue el primero de los diferentes sistemas ortodónticos linguales hechos completamente a medida y basados en la superficie lingual real de los dientes y las diferentes formas de arcada.

Tanto en los sistemas personalizados como en los no personalizados, se prefieren las técnicas de colocación indirecta de bandas, que ayudan a posicionar los brackets de manera rápida y precisa. (11,12)

Ventajas y desventajas de la técnica lingual

Como todas las técnicas ortodónticas, las linguales también tienen sus ventajas y desventajas. (13)

Ventajas

Esta técnica presenta las siguientes ventajas:

1. La prefieren los pacientes adultos.
2. Ofrece una elevada calidad estética.
3. No daña el esmalte vestibular.
4. Permite hacer movimientos de retracción muy eficaces.
5. Hace que sea más fácil visualizar la posición de cada diente.
6. Favorece y facilita el control de los tejidos periodontales.

Desventajas

Las desventajas, por el contrario, son las siguientes:

1. La visión indirecta impide el posicionamiento preciso de los brackets.
2. Las interferencias oclusales causan frecuentes desplazamientos.
3. Puede provocar dificultades para hablar.
4. Se pueden formar pequeñas laceraciones en la lengua.
5. Puede provocar gingivitis por la acumulación de placa.
6. Requiere más tiempo en el sillón dental por la dificultad de inserción y ligadura del arco.

Una alternativa a los sistemas vestibulares

En conclusión, la ortodoncia lingual representa una alternativa estética válida a los tradicionales sistemas ortodónticos vestibulares.

Come cualquier técnica, tiene ventajas y desventajas que deberán considerar tanto el dentista como el paciente a la hora de sopesar los diferentes planes de tratamiento.

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Bibliografía

1. Proffit, W. R., Fields Jr, H. W., & Sarver, D. M. (2006). Contemporary orthodontics. Elsevier Health Sciences.
2. Fujita K. New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom archwire appliance. Am J Orthod 1979; 76(6):657–75.
3. Fujita K. Multilingual bracket and mushroom arch wire technique. A clinical report. Am J Orthod 1982; 82(2):120–40.
4. Creekmore, T. (1989). Lingual orthodontics—its renaissance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 96(2), 120-137.
5. Behnaz, M., Farahnaki, A., Rahimipour, K., Mousavi, R., & Davoodi, N. S. (2019). Lingual Orthodontic Treatment: Efficacy and Complications. Journal of Advanced Oral Research, 10(2), 65-74.
6. Chatoo, A. (2013). A view from behind: a history of lingual orthodontics. Journal of orthodontics, 40(sup1), s2-s7.
7. Takemoto, K., Scuzzo, G., Lombardo, L. U., & Takemoto, Y. U. (2009). Lingual straight wire method. International orthodontics, 7(4), 335-353.
8. Khosravi, R. (2018, September). Biomechanics in lingual orthodontics: What the future holds. In Seminars in Orthodontics (Vol. 24, No. 3, pp. 363-371). WB Saunders.
9. Buckley, J. (2012). Lingual orthodontics: an illustrated review with the incognito fully customised appliance. J Ir Dent Assoc, 58(3), 149-155.
10. Wiechmann D, Rummel V, Thalheim A, Simon VS, Wiechmann L. Customized bracket and archwires for lingual orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 593–99.
11. Aksakalli, S., & Demir, A. (2012). Indirect bonding: A literature review. European Journal of General Dentistry, 1(01), 6-9.
12. Hiro, T., Iglesia, F. D., & Andreu, P. (2008). Indirect bonding technique in lingual orthodontics: the HIRO system. Prog orthod, 9(2), 34-45.
13. Shetty, V., Shetty, S. V., Sarje, S., Tandon, R., & Singh, K. (2020). Lingual orthodontics-A review. Ind J Orthod Dentofac Res, 6(2), 44-50.