Reproducción de tejidos blandos en prótesis sobre dientes naturales

La estética y la salud de los tejidos periodontales de los elementos dentales están determinadas por las condiciones de los márgenes gingivales, su simetría en la zona anterior y las restauraciones en los elementos dentales junto a los que se encuentran. (1,2)

Cuando los márgenes de las restauraciones protésicas se sitúan a nivel subgingival y el perfil de emergencia es cóncavo, puede producirse una migración coronal del margen gingival, mientras que un perfil más convexo provoca con mayor frecuencia un desplazamiento apical del mismo. (3,4) Por lo tanto, mediante la modulación adecuada del perfil subgingival, es posible modificar intencionadamente la posición del margen libre gingival, remodelando los tejidos blandos para lograr una arquitectura gingival óptima. (3,4)

Durante la rehabilitación de dientes naturales, los tejidos blandos circundantes a menudo sufren una deformación temporal después de la inserción del hilo retractor de encías y la retirada de la restauración provisional. (5,6) Una vez obtenida la forma ideal del modelo provisional y de los tejidos blandos circundantes, resulta esencial transferir con precisión esta información al modelo maestro (de trabajo) para que el laboratorio pueda reproducir un perfil de emergencia adecuado y adecuado a la situación clínica.

Técnicas analógicas de transferencia de tejidos blandos

Los métodos analógicos de transferencia existentes utilizan principalmente polivinilsiloxanos como materiales de impresión para reproducir los tejidos blandos en el modelo definitivo. Noh et al. (6) describieron una técnica que consiste en aplicar resina autopolimerizable a la superficie vestibular, palatina e interdental del provisional, con el fin de capturar con precisión la morfología de los tejidos marginales.

Todo esto se coloca de nuevo en el modelo maestro y en el espacio creado previamente en el modelo en la zona marginal, se inyecta un polivinilsiloxano de baja viscosidad, que replica fielmente la morfología gingival. De esta manera, el técnico puede reproducir un perfil de emergencia perfectamente coincidente con el provisional, evitando el colapso de los tejidos y manteniendo la estabilidad del perfil gingival.

Sin embargo, la morfología de la papila interdental puede no transferirse con absoluta precisión al modelo definitivo, debido a los subcuadros presentes en las zonas interproximales, que pueden limitar la penetración completa del material. (6)

Como alternativa, Nozawa et al. (7) propusieron un método que prevé la realización de tres modelos de yeso a partir de una impresión de silicona, con finalidades diferentes: el primero, para construir el marco de circonia; el segundo, para fabricar transferencias personalizadas de resina acrílica; y el tercero, para el rebase de la restauración provisional. Este procedimiento permite reproducir fielmente la forma original de la encía libre, evitando las distorsiones debidas a la retracción o extracción de la parte provisional.

Técnicas para mejorar la precisión de la impresión

Para superar las limitaciones debidas a la deformación del polivinilsiloxano debido a la presión de la prótesis en la zona vestibular, donde suele ser fina, Kibayashi et al. (8) desarrollaron una técnica que, utilizando revestimientos de circonia personalizados con cera, permite reproducir fielmente el perfil subgingival modelado por la parte provisional. I

La copia de circonio se coloca sobre el encajonado de silicona en el que se ha copiado la parte provisional y el espacio entre la cofia y la impresión se ha rellenado con cera, obteniendo una réplica estable del contorno gingival. Esta réplica se transfiere a la boca para la impresión final y luego al modelo final, lo que garantiza un perfil de emergencia idéntico al desarrollado clínicamente.

Esta técnica es una de las más utilizadas cuando se desea replicar con gran precisión la posición del margen gingival, así como la forma de la parte provisional en el área subgingival y marginal, o la forma del/de los elemento(s) intermedio(s) cuando se trabaja con un puente sobre varios elementos dentales.

En conclusión, el correcto registro y reproducción de los tejidos blandos en las prótesis sobre dientes naturales representa un paso clínico técnico esencial para el éxito estético y biológico de las rehabilitaciones.

Las técnicas analógicas descritas, desde la transferencia directa del perfil gingival mediante resina y silicona hasta el uso de cofias de circonio personalizadas, tienen como objetivo transferir con la máxima precisión la morfología de los tejidos moldeados a la boca, preservando la forma, la posición y la estabilidad del margen gingival.

La integración de estos protocolos con un cuidadoso diseño de los contornos subgingivales y con el respeto de los principios biológicos del periodonto permite obtener restauraciones duraderas de alto valor estético.

Hydrorise de Zhermack para una impresión precisa

Hydrorise es silicona por adición para una elevada reproducción de detalles. Una reproducción adecuada de los detalles es uno de los requisitos principales para una impresión exitosa. Zhermack ha ideado un producto que va mucho más allá de los estándares: una precisión 4 veces superior a lo que requieren los estándares europeos. *

Los fluidos de Hydrorise alcanzan una precisión de 5 micras, lo que permite una reproducción muy detallada. Otra característica fundamental de Hydrorise es su elevada hidrocompatibilidad. Ha demostrado tener uno de los mejores ángulos de contacto del mercado**, lo que contribuye a obtener una impresión precisa.

* Norma ISO 4823

** Datos internos. Pruebas realizadas por el método de la gota sésil efectuado con Kruss DSA30, tamaño de muestra n.º 17; los datos pueden ser solicitados a info@zhermack.com

---

Referencias:

1.         Berglundh T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B, Thomsen P. The soft tissue barrier at implants and teeth. Clin Oral Implants Res. 1991;2(2):81–90.

2.         Fu JH, Su CY, Wang HL. Esthetic soft tissue management for teeth and implants. J Evid Based Dent Pract. 2012 Sept;12(3 Suppl):129–42.

3.         Kinsel RP, Pope BI, Capoferri D. A Review of the Positive Influence of Crown Contours on Soft-Tissue Esthetics. Compend Contin Educ Dent. 2015 May;36(5):352–7.

4.         Zweers J, Thomas RZ, Slot DE, Weisgold AS, Van der Weijden FGA. Characteristics of periodontal biotype, its dimensions, associations and prevalence: a systematic review. J Clin Periodontol. 2014 Oct;41(10):958–71.

5.         Lee H, Paek J, Noh K, Kwon KR. Precise Reproduction of Soft Tissue Structure around the Pontic Area Using Computer-Aided Design and Manufacturing. J Prosthodont. 2019 Feb;28(2):216–8.

6.         Noh K, Kwon KR, Kim HS, Kim DS, Pae A. Accurate transfer of soft tissue morphology with interim prosthesis to definitive cast. J Prosthet Dent. 2014 Feb;111(2):159–62.

7.         Nozawa T, Tanaka K, Tsurumaki S, Ookame Y, Enomoto H, Ito K. A three-die cast technique for duplicating free gingival form in zirconia crowns: two case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Aug;32(4):e135-141.

8.         Kibayashi H, Takaoka R, Morita M. A method of transferring the subgingival contour of interim restorations to definitive restorations by using zirconia copings customized with casting wax. J Prosthet Dent. 2022 May;127(5):698–702.